Definícia, dôvody a postup peritoneálnej dialýzy - NetDoktor

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

V Peritoneálna dialýza jeden používa dobre prekrvené, polopriepustné peritoneum pacienta ako vlastnú filtračnú membránu pre krv. Na druhej strane, pri hemodialýze („umelá oblička“) sa krv mimo tela čistí špeciálnym filtrom. V Nemecku sa však peritoneálna dialýza používa iba veľmi zriedka - u menej ako piatich percent dialyzovaných pacientov. Prečítajte si viac o peritoneálnej dialýze.

Čo je to peritoneálna dialýza?

Peritoneum lemuje celú brušnú dutinu a pokrýva mnoho orgánov. Pri peritoneálnej dialýze sa sterilný dialyzačný roztok (vyplachovací roztok, dialyzát) nechá niekoľkokrát denne natiecť katétrom do brušnej dutiny, ktorý absorbuje toxické metabolické produkty. Brušná dutina má inú koncentráciu látok ako krv: Podľa princípu osmózy toxické metabolické produkty migrujú z krvi cez pobrušnicu do dialyzačného roztoku. Po niekoľkých hodinách sa dialyzačný roztok nasýti toxínmi a vymení sa.

Ďalšou úlohou dialýzy je odstránenie prebytočnej vody z tela - odborníci hovoria o ultrafiltrácii. Preto väčšina dialyzačných roztokov obsahuje glukózu (cukor). Pri peritoneálnej dialýze voda tiež migruje do dialyzačného roztoku jednoduchým osmotickým procesom a môže byť tak odstránená z tela.

Kedy je potrebné vykonať peritoneálnu dialýzu?

Peritoneálna dialýza je stála liečba chronického zlyhania obličiek (slabosť obličiek alebo nedostatočnosť obličiek) v pokročilom štádiu. Používa sa, keď čistenie krvi a vylučovanie vody obličkami už nepracujú správne a hodnoty obličiek prudko stúpajú. Peritoneálna dialýza je vhodná najmä pre deti alebo dospelých, ktorí veľa cestujú za prácou.

Čo robíte s peritoneálnou dialýzou?

Existujú rôzne varianty peritoneálnej dialýzy:

Pri kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze (CAPD) je brušná dutina neustále naplnená dvoma až dvoma a pol litrami dialyzačnej tekutiny. Štyri až päťkrát denne pacient alebo pomocník manuálne vymieňajú všetku vyplachovaciu tekutinu („výmena vrecka“).

Pri peritoneálnej dialýze založenej na prístroji (APD) preberá zmenu dialyzátu prístroj (cyklovač PD), ktorý je pripojený ku katétru. Ako a kedy dôjde k zmene, sa líši: napríklad pri nočnej intermitentnej peritoneálnej dialýze (NIPD) si pacient pripojí prístroj k svojmu katétra večer približne osem hodín až sedem dní v týždni - dialyzát sa vymení za noc. Ak pacient tiež mení vak manuálne raz alebo dvakrát denne, hovorí sa tomu kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza (CCPD).

Peritoneálna dialýza ako domáca dialýza

Na peritoneálnu dialýzu musia niekedy pacienti ísť do dialyzačného strediska. Vo väčšine prípadov sa však táto forma umývania krvi vykonáva ako domáca dialýza: Peritoneálnu dialýzu si pacient robí sám (domáca peritoneálna dialýza). Predpokladom je, aby niekoľko týždňov intenzívne trénoval a bol neustále pod lekárskou starostlivosťou. Táto forma dialýzy sa vykonáva buď ako kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (t.j. s čisto manuálnou výmenou vaku), alebo ako peritoneálna dialýza na prístroji (s pomocou prístroja).

Pri domácej dialýze si pacient môže flexibilne naplánovať svoj rozvrh podľa svojich potrieb. Domáca dialýza je však spojená s veľkou osobnou zodpovednosťou. Okrem toho pri peritoneálnej dialýze existuje riziko infekcií vo výstupnom bode alebo v brušnej dutine v dôsledku permanentného ležania katétra v brušnej dutine.

Aké sú riziká peritoneálnej dialýzy?

Každý, kto sa rozhodne pre peritoneálnu dialýzu (ako domácu dialýzu), by si mal uvedomiť, že nesie vysokú mieru osobnej zodpovednosti. Preto každý pacient pred peritoneálnou dialýzou absolvuje intenzívny tréning.

Peritoneum však nie je vhodné ako filtračná membrána pre každého pacienta. Peritoneálna dialýza je navyše o niečo menej účinná ako hemodialýza. Ak sú obličky veľmi slabé, peritoneálna dialýza často nestačí. Aj keď je pre človeka peritoneálna dialýza možnosťou - niektorí to odmietajú, pretože je pre nich čistenie krvi pomocou vlastného pobrušnice nepríjemné alebo ťažkopádne. Napríklad vrecká s dialyzačnou tekutinou musia byť pred použitím zohriate.

V neposlednom rade je katéter v brušnej stene potenciálnym vstupným bodom pre mikróby, ktoré by mohli spôsobiť zápal pobrušnice. To sa musí okamžite vyriešiť. Aby sa zabránilo peritonitíde, mali by pacienti na peritoneálnej dialýze striktne dodržiavať nasledujúce rady:

Hlavným princípom pri prebaľovaní je absolútna čistota. To znamená, že všetky časti a náradie musia byť udržiavané sterilné, aby sa zabránilo infekciám.
Výstupný bod katétra z kože musí byť opakovane kontrolovaný na príznaky zápalu ako sčervenanie, opuch alebo únik sekrétov.

Ak pokožka nie je podráždená, stačí obväz meniť každý jeden alebo dva dni. Miesto je najskôr dezinfikované, potom vysušené sterilnými tampónmi a opäť previazané obväzom. Denné sprchovanie tiež nie je problém. Potom sa však musí znova pripojiť výstupný bod katétra. Ak je pokožka okolo výstupu z katétra začervenaná, mali by pacienti navštíviť lekára.

Každý pacient musí dodržiavať dialýzový protokol, ktorý obsahuje pravidelne namerané hodnoty krvného tlaku, telesnej hmotnosti a vylučovania tekutín. Každých osem až dvanásť týždňov chodí pacient na kontrolu do dialyzačného strediska. Počas peritoneálnej dialýzy telo stráca vitamíny a bielkoviny. Na oplátku absorbuje kalórie, pretože dialyzát zvyčajne obsahuje cukor. Je preto dôležité dbať na vyváženú stravu.

Čo musím brať do úvahy počas peritoneálnej dialýzy?

Peritoneálna dialýza vo veľkej miere zodpovedá prirodzenému fungovaniu obličiek, pretože nepretržite a rovnomerne detoxikuje a odvádza telo. Pacient musí preto všeobecne očakávať menej vedľajších účinkov ako pri hemodialýze. Počas peritoneálnej dialýzy je pacient pohyblivý a nezávislý. Môže ísť o svoju obvyklú prácu a svoju prácu. Taktiež sú menej obmedzený v príjme potravy a tekutín ako v prípade pacientov na hemodialýze. Môže viesť prevažne normálny život bez príznakov, ak dodržiava určité pravidlá správania (napríklad prísna hygiena pri prebaľovaní). Peritoneálna dialýza starostlivo sledované.