Diagnostika osteochondrózy všeobecné vyšetrenie Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Všeobecná kontrola vykonávaná na konkrétnom pláne: po prvé, všeobecný stav duševného stavu pacienta, poloha súboru vonkajších charakteristík postavy, výšky a typu stavby tela, držania tela a chôdze. Potom sa postupne vyšetrí koža, podkožie, lymfatické uzliny, trup, končatiny a svaly.

Všeobecné vyšetrenie poskytuje informácie o psychickom stave pacienta (apatia, vzrušenie, zmena pohľadu, depresia atď.).

Pozíciu pacienta počas vyšetrenia možno hodnotiť ako aktívnu, pasívnu a nedobrovoľnú.

Aktívnu polohu si pacient zvolí podľa ľubovôle bez viditeľných obmedzení.

Pri silných modrinách, paréze a paralýze sa pozoruje pasívna poloha, čo naznačuje závažnosť ochorenia alebo poškodenia. V takýchto pasívnych polohách možno dosiahnuť určitú pravidelnosť, ktorá je typická pre každé zranenie alebo chorobu.

Na ilustráciu uvádzame nasledujúce pozorovania:

s paralýzou ulnárneho nervu sú prsty ruky vykĺbené v hlavných falangách a prsty IV a V sú ohnuté v interfalangeálnych kĺboch. Ohyb V prsta je výraznejší ako IV.
s parézou radiálneho nervu ruka visí v polohe palmárnej flexie. Prsty sú znížené, ich pohyby sú možné iba v smere ďalšieho ohýbania.

Nútená poloha pri chorobách alebo úrazoch ODA sa môže rozšíriť na celé telo (celková stuhnutosť, napr. Pri ankylozujúcej spondylitíde, pri ťažkých formách mozgovej obrny atď.) Alebo sa môže obmedziť na menšie oblasti, ktoré zachytávajú jednotlivé segmenty. Mali by sa rozlišovať dva typy týchto ustanovení:

Nútená poloha v dôsledku bolestivého syndrómu (ekonomické nastavenie). V týchto prípadoch sa pacient snaží držať pozíciu, v ktorej zažíva najmenej bolestivé prejavy (napríklad bolestivý syndróm pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice);
Vynútená poloha sa dosiahne morfologickými zmenami v tkanivách alebo prerušením medziskladovania segmentov na koncoch kĺbov. Tieto vlastnosti sú zreteľné najmä v prípade dislokácií.

Ankylóza a kontraktúry, najmä tie, ktoré nie sú adekvátne liečené, sú často sprevádzané nedobrovoľnými úpravami, ktoré sú typické pre každý jednotlivý kĺb. Táto skupina zahŕňa patologické postoje, ktoré poskytujú kompenzáciu a v niektorých prípadoch sú pozorované ďaleko od postihnutej oblasti. Napríklad, ak sú končatiny skrátené, zistí sa zmena v panvovej osi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sada vonkajších znakov make-upu, rastu a konštitúcie, držania tela a chôdze

Myšlienka vzhľadu pacienta sa získava hlavne vizuálnou kontrolou nasledujúcich znakov.

Vlastnosti stavby - rast, veľkosť krížov, proporcionalita jednotlivých častí tela, stupeň vývoja svalového a tukového tkaniva.
Fyzický stav, pre posúdenie ktorého sú obzvlášť dôležité zvláštnosti držania tela a chôdze. Rovné držanie tela, rýchla a voľná chôdza naznačujú dobrý fyzický tréning a zdravie; Abnormálne držanie tela, pomalá, unavená chôdza s naklonením kufra dopredu charakterizuje fyzickú slabosť, ktorá sa vyvíja pri niektorých chorobách alebo pri značnom fyzickom preťažení.
Vek pacienta, pomer medzi jeho skutočným vekom a odhadovaným vekom z údajov z prieskumu. S niektorými chorobami vyzerajú ľudia mladšie ako ich roky (napr. S niektorými predtým získanými srdcovými chybami), s inými (napr. Ateroskleróza, poruchy metabolizmu lipidov atď.) - starší ako je ich metrický vek.
Farba kože, najmä distribúcia jej farby, patognomická pre určité poruchy celkového a miestneho obehu, poruchy metabolizmu pigmentov atď.

Na objektivizáciu vyššie uvedených morfologických anomálií sa používajú antropometrické metódy.

Druhy ústavy

U nás je najbežnejšia nomenklatúra typov ústavy navrhovaných MV Černorutským astenická, normostenická, hyperstenická. V literatúre existujú aj ďalšie názvy týchto typov ústavy.

Astenický konštitučný typ rozlišuje úzku, plochú škatuľu s ostrým epigastrickým uhlom, dlhý krk, tenké a dlhé nohy, úzke ramená, dlhú tvár, slabý vývoj svalov, bledú a tenkú pokožku.

Hypersthenický typ konštitúcie je široká, zavalitá postava, s krátkym krkom, okrúhlou hlavou, širokým hrudníkom a vyčnievajúcim bruškom.

Normostenická konštitúcia - dobre vyvinuté kostné a svalové tkanivo, proporcionálne pridané, široký ramenný pletenec, konvexný hrudník.

Vyššie uvedená klasifikácia trpí značnou nevýhodou v tom, že neobsahuje prechodné typy ústavy. Z tohto dôvodu sa vo výskume čoraz viac využívajú objektívne metódy merania.

postoj

Okrem tela v ľudskom vonkajšom vzhľade má veľký význam jeho obvyklé držanie tela alebo držanie tela. Postoj človeka má nielen estetickú hodnotu, ale ovplyvňuje (pozitívne alebo negatívne) polohu, vývoj, stav a funkciu rôznych orgánov a systémov tela. Postoj závisí od polohy hlavy, krku, ramien, lopatiek, tvaru chrbtice, veľkosti a tvaru brucha, sklonu panvy, tvaru a polohy končatín a dokonca aj od polohy chodidiel.

Normálne držanie tela sa vyznačuje vertikálnym smerom tela a hlavy, narovnaním v bedrových kĺboch a úplnou korekciou v kolenných kĺboch dolných končatín, „rozšírením“ hrudníka, mierne uvoľnenými ramenami, vtiahnutím brucha blízko hrudníka a lopatiek.

U ľudí napravo pri obvyklom príležitostnom príjme so zatvorenými pätami Faul stenčuje čiaru ťažiska vertikálnej osi tela od stredu temena, ide priamo dole, prerušovanými čiarami spájajúcimi vonkajší zvukovod, rohy dolnej čeľuste. a bedrových kĺbov a konce na zadnej ploche sa zastavia. Spravidla má osoba so správnym držaním bedrového zakrivenia najväčšiu hĺbku v blízkosti stavcov L 3; V stavcoch Th 12 bedrových kĺbov sa ohýba hrudník, ich vrcholom je stavec Th 6.

Známky normálneho držania tela

Poloha vertebrálnych procesov tiel stavcov pozdĺž kolmice, spustenej od čeľustnej kosti a pozdĺž medziročnej oblasti.
Poloha predlaktia je na rovnakej úrovni.
Poloha uhlov oboch lopatiek je na rovnakej úrovni.
Rovnaké trojuholníky tvorené trupom a voľne spustenými rukami.
Správne ohyby chrbtice v sagitálnej rovine.

Poruchy držania tela sa najčastejšie prejavujú zvýšením alebo znížením prirodzeného zakrivenia chrbtice, odchýlkami v polohe ramenného pletenca, drieku a hlavy.

Nasledujúce nepriaznivé faktory sú založené na vývoji patologického (nefyziologického) postoja:

Anato-ústavný typ štruktúry chrbtice;
Nedostatok systematického fyzického tréningu;
Vizuálne chyby;
Choroby nosohltanu a sluchu;
bežné infekčné choroby;
nevyhovujúca strava;
posteľ s mäkkým pierkovým lôžkom, pierko;
Školské lavice, ktoré nie sú primerané veku;
nedostatočný čas na cvičenie, nedostatočný čas na odpočinok;
zle vyvinuté svaly, najmä chrbát a brucho;
Hormonálna nerovnováha.

Najbežnejšie posturálne poruchy sú: plochý chrbát, guľatý a zaoblený chrbát, sedlovitý chrbát, často sprevádzaný zmenami v konfigurácii prednej brušnej steny.

Je tiež možné kombinovať rôzne odchýlky od postoja, napríklad guľato-konkávne, plocho-konkávne točenie. Často sa vyskytujú porušenia tvaru hrudníka, pterygoidov, ako aj asymetrická poloha ramenného pletenca.

Bočné zakrivenie bedrovej chrbtice

Bočné zakrivenie bedrovej chrbtice - izhalgická skolióza - je veľmi časté. Smer skoliózy je uvedený, berúc do úvahy konvexnú stranu bočnej krivky. Ak je tento výčnelok otočený čelom k postihnutej nohe (a pacient sa opiera o „zdravú“ stranu), skolióza sa považuje za homolaterálnu alebo homológnu. Ak je smer obrátený, skolióza sa nazýva heterolaterálna alebo heterológna.

Skolióza, pri ktorej sa okrem postihnutej bedrovej chrbtice nazývajú aj časti kufra nad ňou hranaté. Keď sa prekrývajúce sa oddelenia kompenzujú opačným smerom, skolióza sa nazýva tvar S.

Pre ishalgickú skoliózu sú rozhodujúce staticko-dynamické zaťaženia v stave postihnutej medzistavcovej platničky. Na tomto pozadí sa v súvislosti s objavením sa bolestivého syndrómu vytvárajú špeciálne - analgetické a iné mechanizmy zakrivenia chrbtice. Skolióza sa vyvíja pod vplyvom určitého stavu miechových svalov a reaguje reflexne na impulzy nielen z miechy, ale aj z iných tkanív miechy, ktoré sú inervované sinuvertebrálnym nervom. Ak môžu byť pre ostro vyjadrené, hlavne striedavé skoliózy, rozhodujúce jednostranné radikulárne impulzy, vo zvyšných prípadoch je potrebné zvážiť impulz zadného pozdĺžneho väzu a ďalších tkanív vpravo aj vľavo. Mnoho autorov venovalo pozornosť vertebrálnym svalom a ako zdroj propriocepcie sa pripisuje dôležitá úloha pri liečbe nervov s hlbokou citlivosťou a sympatických nervov kĺbov a svalov.

Skolióza sa vyvíja zvyčajne na pozadí stredne silných a silných bolesti a iba u pacientov s ostrými a ostrými bolesťami je častejšia iba pevná fixovaná skolióza (viac ako dvakrát).

Obzvlášť častá je uhlová skolióza, menej často v tvare písmena S a v 12,5% prípadov kombinácia s malformáciami v sagitálnej rovine (častejšie kyfoskolióza). Tvorba druhého, opačne smerujúceho vrcholu pri skolióze v tvare písmena S, zjavne súvisí so závažnosťou a trvaním primárneho zakrivenia v dolnej časti bedrovej chrbtice.

Na posúdenie závažnosti ishalgickej skoliózy Ya.Popelyansky vybral tri stupne vzhľadom na svoju dynamickú povahu:

1. stupeň - skolióza sa zistí iba pri funkčných testoch (predĺženie kmeňa, prehnutie a sklon do strán);
2. stupeň - skolióza je dobre definovaná vizuálnou kontrolou, keď je pacient v stoji. Deformácia je nekonzistentná, zmizne, keď sú paralelné stoličky prepadnuté a ležia na chrbte;
3. stupeň - pretrvávajúca skolióza, ktorá neprechádza pri ležaní na stoličkách a v polohe pacienta na žalúdku.

POZOR! Raz zapálená skolióza pretrváva dlho, bez ohľadu na to, či bola u daného pacienta prvá alebo opakovaná.

Jediný pohľad na výskyt skoliózy pri osteochondróze nielen vysvetľuje príčinu a jej rôzne typy, ale uľahčuje aj diagnostiku, umožňuje správnejšie posúdiť priebeh ochorenia, ako aj účinnosť liečby.