Diagnóza cukrovky nezávislej od inzulínu typu 2 so zvýšenou hladinou lipidov v krvi (hypertriglyceridémia)
Diagnóza: Diabetes typu 2, ktorý nevyžaduje inzulín so zvýšenou hladinou lipidov v krvi (hypertriglyceridémia). Prečo je optimalizácia metabolizmu s ohľadom na cukor a tuk taká dôležitá. Informácie pre pacientov
2 Obsah Život s diabetom 2. typu 3 Akú úlohu zohráva hormón inzulín v metabolizme? 4 Prečo sa táto choroba nazýva cukrovka? 6 Rôzne typy cukrovky 10 Prečo inzulín už pri cukrovke typu 2 nefunguje? 12 Nadprodukcia inzulínu a metabolizmus lipidov 15 Zvýšená hladina cukru v krvi a lipidov v krvi 17 Index 20
3 Život s cukrovkou typu 2 Pri diagnostikovaní cukrovky typu 2 s vysokou hladinou cukru v krvi a lipidov v krvi je zmena stravovania veľmi dôležitá. Ak je zmena stravovania úspešná, ale zníženie zvýšenej hladiny cukru a tukov v krvi nie je dostatočné, je možné predpísať ďalšie lieky. Účelom tejto brožúry je ukázať súvislosti medzi cukrovkou typu 2, príčinami a možnosťami liečby. Po prečítaní tejto brožúry lepšie pochopíte chorobu. Ak poznáte príčiny, ktoré majú zásadný význam pri vzniku cukrovky, môžete s ňou lepšie žiť a pozitívne vplývať na vývoj vášho metabolizmu.
4 Akú úlohu zohráva hormón inzulín v metabolizme? Potravou prijímame bielkoviny, tuky a sacharidy. Energia, ktorú svaly a orgány potrebujú, aby mohli vykonávať svoju funkciu, sa získava predovšetkým zo sacharidov a tukov. Sacharidy sa nachádzajú hlavne v cereálnych výrobkoch, ovocí a takmer vo všetkých sladkostiach, tuky hlavne v klobáse, syroch, mäse a masle. Sacharidy sa v čreve štiepia na glukózu a dostávajú sa tak do krvi. Tuky zo stravy sa tiež štiepia a vstrebávajú v čreve a potom sa znovu zhromažďujú na transport v krvi (triglyceridy). Glukóza a triglyceridy sa transportujú krvou do buniek orgánov a svalov, kde sú potrebné.
5 Cukor, ktorý je zdrojom energie, sa dostáva do svalových buniek podľa princípu zámku a kľúča. Kľúč, ktorý zapadá do zámku na povrchu bunky, otvorí bunku, aby mohla prijať glukózu. Funkciu kľúča preberá hormón inzulín, ktorý sa produkuje v pankrease. Inzulín navyše podporuje odbúravanie triglyceridov v krvi: Inzulín stimuluje uvoľňovanie voľných mastných kyselín z triglyceridov (odbúravanie triglyceridov) a zároveň ich absorpciu a ukladanie v tukovom tkanive. Zdravý človek, ak ešte nejedol, obsahuje 60 70 mg glukózy a približne 80 200 mg triglyceridov v 100 ml krvi. Po jedle sa zvyšuje hladina cukru v krvi a triglyceridov. Najmä po jedle, keď hladina cukru v krvi stúpa v dôsledku príjmu potravy, sa u zdravých ľudí uvoľňuje do krvi inzulín podľa aktuálnej potreby a znižuje hladinu cukru v krvi späť na normálne hodnoty. Hladina triglyceridov tiež klesá v dôsledku sekrécie inzulínu.
6 Prečo sa táto choroba nazýva cukrovka? Termín cukrovka je neschopnosť tela udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi (hladinu glukózy). Cukrovka je v zásade spôsobená narušením metabolizmu inzulínu a pôsobením inzulínu. Zvýšená hladina cukru v krvi je iba dôsledkom, nie príčinou choroby. V osobitnom prípade diabetikov 2. typu je ich vlastný inzulín spočiatku dostatočný na to, aby s nimi mohli žiť. V mnohých prípadoch spôsobuje cukrovka spočiatku len málo symptómov a často sa zistí až pri rutinnom vyšetrení pomocou laboratórnej diagnostiky založenej na zvýšenej hladine cukru v krvi. V takom prípade je cieľom vášho lekára upraviť vás tak, aby ste súčasný inzulín používali alebo liečili s mierou. Až keď sa v priebehu ochorenia prekročí takzvaný obličkový prah (hladina cukru v krvi vysoko nad normálnu hodnotu 160 180 mg/dl), objavia sa známe príznaky ako smäd, strata hmotnosti, únava, slabosť a vylučovanie cukru močom. Cukor v moči potom možno zistiť pomocou testovacích prúžkov.
7 Ako dnes vieme, cukrovka nie je len vykoľajením z metabolizmu glukózy. U diabetikov 2. typu je tiež narušený metabolizmus lipidov. Dlho predtým, ako si všimnete zvýšenú hladinu cukru v krvi, sú v počiatočných štádiách ochorenia zvýšené triglyceridy (krvné lipidy). Zmenený metabolizmus triglyceridov je prejavom takzvaného metabolického syndrómu. Metabolický syndróm sa chápe ako bežný výskyt porúch metabolizmu lipidov, brušnej obezity, vysokého krvného tlaku a porúch metabolizmu cukrov. Klinický obraz sa vyvíja na základe inzulínovej rezistencie, zníženej odpovede na existujúci inzulín, podporovanej obezitou a nedostatkom pohybu. Metabolický syndróm sa nelieči, jeho progresia spočiatku spočíva v poruche metabolizmu lipidov
8 je určený v priebehu desaťročí k úplnému obrazu diabetu 2. typu s abnormálne zvýšenou hladinou cukru v krvi. Neustále sa zvyšujúci obsah cukru a tukov v krvi vedie k poškodeniu krvných ciev a ďalším sekundárnym ochoreniam v orgánoch, najmä ak metabolická porucha nie je rozpoznaná dlhodobo alebo je nedostatočne liečená. Existujú dva typy následných škôd. Zvýšené tuky spôsobujú makroangiopatiu, artériosklerózu väčších a väčších krvných ciev.
9 Typické sekundárne ochorenia založené na makroangiopatii sú: Kalcifikácia tepien Srdcový infarkt Mŕtvica Poruchy krvného obehu, najmä nôh. Zvýšená hladina cukru v krvi naopak spôsobuje hlavne mikroangiopatiu, poruchu obehu malých krvných ciev. Typické sekundárne ochorenia založené na mikroangiopatii sú: Neuropatia (nezápalové ochorenie nervov, znecitlivenie a bolestivé abnormálne pocity v chodidlách a rukách) Retinopatia (zmeny na očnej sietnici, zhoršenie videnia až k slepote) Nefropatia (dysfunkcia obličiek až do zlyhania obličiek) Ďalšia typická Sekundárne ochorenie, diabetická noha, je na druhej strane spôsobené artériosklerózou malých aj väčších krvných ciev. Je založená na neuropatii (tiež dôsledku mikroangiopatie) a kalcifikácii arterií dolných končatín (makroangiopatia).
10 Rôzne typy cukrovky V zásade existujú dva rôzne typy cukrovky: Cukrovka 1. typu Cukrovka 1. typu sa vyskytuje hlavne v dospievaní. Príčinou býva ochorenie imunitného systému. Bunky v pankrease zodpovedné za produkciu inzulínu sú zničené vlastným telom, takže pankreas už nemôže plniť svoju funkciu a už sa neprodukuje viac inzulínu. Pri cukrovke typu 1 musí byť inzulín dodávaný zvonku. Spravidla sa to robí použitím malého množstva inzulínu, ktoré sa injikuje pod kožu v pravidelných intervaloch. Cukrovka 1. typu predstavuje iba asi 5 10% všetkých cukrovkových chorôb. V menšej miere zohrávajú úlohu dedičné faktory. Cukrovka 2. typu (celkový obraz metabolického syndrómu) Cukrovka 2. typu sa stále často označuje ako cukrovka pre dospelých, aj keď tretina postihnutých má menej ako 60 rokov. Cukrovka 2. typu predstavuje 90 95% všetkých cukrových chorôb. Rozhodujúcu úlohu majú dedičné faktory, inzulínová rezistencia alebo znížená odpoveď buniek na inzulín, ako aj predispozícia k obezite a stravovacím návykom. Na rozdiel od
11 Cukrovka 1. typu, 2. typu, sa vyvíja silne v závislosti od životného štýlu a podmienok prostredia. Vaše vlastné správanie je jedným z rozhodujúcich faktorov, či a kedy prepukne predispozícia na cukrovku. V histórii vývoja cukrovky 2. typu hrá zásadnú úlohu predovšetkým obezita, stupeň fyzickej aktivity, stres a prejedanie sa jedlom s vysokým obsahom tukov. Nie je preto prekvapením, že asi 80-90% všetkých diabetikov 2. typu má miernu až ťažkú nadváhu . V prípade tohto typu cukrovky je hlavným zameraním liečby okrem kontroly hladiny cukru v krvi normalizácia metabolizmu lipidov. Možnosti voľby sú zmena stravovania a fyzickej aktivity na zníženie nadváhy, a tým na úpravu hodnôt cukru v krvi a lipidov v krvi.
13 Jeme príliš veľa a príliš tuky a už sa nehýbeme. Tuky sa čoraz viac ukladajú ako rezerva. Výsledok sa zobrazuje na váhe. Dobrý procesor na kŕmenie potrebuje na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi oveľa viac inzulínu ako nesprávny procesor na kŕmenie. Pankreas neustále uvoľňuje väčšie množstvo inzulínu. Vďaka tomu stúpa hladina inzulínu v krvi rýchlejšie, najmä u ľudí, ktorí neustále priberajú. Okrem toho s inzulínovou rezistenciou existuje ďalší problém s uvoľňovaním inzulínu z pankreasu, ktorý ešte nie je podrobne známy.
14 Zhrňme: 1. Znížená účinnosť inzulínu (inzulínová rezistencia) sa dedí. 2. Ľudia rezistentní na inzulín potrebujú viac inzulínu na zníženie hladiny cukru v krvi, t.j. to znamená, že počet kláves sa neustále zvyšuje. 3. Existuje tiež oneskorená sekrécia inzulínu z buniek ostrovčekov pankreasu. 4. Zvýšené hladiny triglyceridov sú badateľné už na začiatku inzulínovej rezistencie. 5. U mnohých ľudí dokáže pankreas z dlhodobého hľadiska ustavičnú nadprodukciu inzulínu zvládnuť iba v obmedzenej miere. 6. Napriek vysokej hladine inzulínu (hyperinzulinémia) sú zvýšené hladiny cukru v krvi nalačno (> 126 mg/dl) a hodnoty tukov v krvi (triglyceridy> 150 mg/dl) zjavné nielen po jedle, ale aj v noci a skoro ráno. 7. Bunky zodpovedné za produkciu inzulínu v pankrease sa unavia až do vyčerpania kapacity týchto buniek. 8. Cukrovka (cukrovka typu 2) sa prejavila, t.j. to znamená, že sa vyvinulo chronické metabolické ochorenie. 9. Pankreas už nemôže plniť svoju funkciu. Inzulín sa musí dodávať zvonka.
15 Nadprodukcia inzulínu a metabolizmus tukov Ako sme videli, vrodená inzulínová rezistencia vyžaduje na kontrolu metabolizmu stále vyššie hladiny inzulínu. Vyjadrené obrázkom použitým na začiatku to znamená: Telo potrebuje čoraz viac kľúčov na odstránenie cukru z krvi, a tým aj na zníženie triglyceridov. U jedincov rezistentných na inzulín existuje tendencia uprednostňovať jedlá s vysokým obsahom tuku. Ak nedôjde k zmene stravovania, tukové zásoby sa zvyknú hromadiť v strede tela na žalúdku. Brušná obezita je známa ako brušná obezita.
16 Meria sa obvod pása, aby sa určil stupeň brušnej obezity. Limit je 85 cm pre ženy a 100 cm pre mužov. Výsledkom je ďalšie kritérium pre lekára na posúdenie rizika cukrovky typu 2 u jeho pacientov. Na rozdiel od iných tukových zásob (napr. Na stehnách a zadku) je brušný tuk pre organizmus taký rizikový, pretože obzvlášť rýchlo uvoľňuje voľné mastné kyseliny do krvi, čo zase zvyšuje inzulínovú rezistenciu. Voľné mastné kyseliny tiež vedú k tvorbe triglyceridov v pečeni. Tie sa potom hromadia v krvi ako porucha metabolizmu lipidov.
17 Zvýšená hladina cukru a lipidov v krvi Vrodená alebo získaná inzulínová rezistencia pri cukrovke typu 2 vedie k vyššej hladine inzulínu v krvi (hyperinzulinémia). Prvé terapeutické opatrenie zahŕňa, a už viete, zmenu stravovania a cvičenia. Prečo? Redukciou cukru a hlavne tukov v potravinách sa mobilizujú a odbúravajú brušné tukové zásoby. Upravený príjem potravy vedie k nižšej potrebe inzulínu. Zvyčajne to naznačuje pokles hladiny cukru a tukov v krvi. Dodatočný pohyb, napr. B. fyzické aktivity v podobe behu, bicyklovania alebo plávania, zlepšujú pôsobenie inzulínu na povrch buniek, najmä na svaly, a podporujú odbúravanie cukrov a tukov. Fyzické cvičenie má tak ďalší pozitívny vplyv na zlepšenie hladiny cukru v krvi a lipidov v krvi.
18 Napriek zmene stravovania, pravdepodobne v spojení s ďalšími liekmi na zníženie cukru, sa hladiny lipidov v krvi môžu zlepšiť, ale triglyceridy sa stále významne zvyšujú. Tie by mali byť redukované prípravkom znižujúcim triglyceridy. Zlepšenie metabolizmu tukov potom vedie k lepšej úprave hladiny cukru, aby sa nadmerná tvorba inzulínu dostala pod kontrolu z dvoch strán. Triglyceridy inzulínu glukózy
Ak máte akékoľvek otázky, obráťte sa priamo na svojho lekára alebo diabetologického poradcu. Pozná priebeh vašej choroby a je určite k dispozícii na zodpovedanie akýchkoľvek ďalších otázok, ktoré by ste mohli mať. 19
20 Register kľúčových slov Abdominálna obezita Brušná obezita, pozri tiež obvod pása. Ateroskleróza kôrnatenie tepien. Patologické vaskulárne zmeny v dôsledku vytvrdzovania, zahusťovania, straty elasticity. Najdôležitejšie príčiny sú poruchy metabolizmu lipidov, cukrovka, neustále vysoký krvný tlak a fajčenie. V stene krvných ciev sa objavujú usadeniny a zmeny. Tvoria sa takzvané plaky. Postihnuté plavidlo sa zužuje. Zrazenina potom môže nádobu náhle zablokovať. Postihnutý úsek už nie je zásobovaný krvou. Dodávka buniek preto už nie je zaručená. Výsledkom je infarkt alebo mozgová príhoda. Diabetes mellitus Diabetické ochorenie, chronické metabolické ochorenie, pri ktorom je narušený metabolizmus uhľohydrátov a tukov v dôsledku nedostatočnej produkcie hormónu inzulínu alebo nedostatočnej účinnosti inzulínu. Dyslipoproteinémia/hyperlipidémia Porucha metabolizmu lipidov v dôsledku nesprávneho rozloženia tukov v krvi, napr. B. vysoké triglyceridy a nízky HDL cholesterol. Hypercholesterolémia Zvýšené sérové hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.
21 Hyperinzulinémia Vysoké hladiny inzulínu v krvi. Hypertenzia vysoký krvný tlak. Hypertriglyceridémia Zvýšená hladina triglyceridov v krvi. Inzulín hormón tvorený v pankrease. Najdôležitejšou funkciou je zníženie hladiny cukru v krvi. Inzulínová rezistencia Znížená účinnosť inzulínu na svaly a tukové bunky. Metabolický syndróm Častý výskyt metabolických porúch, ktoré navzájom súvisia prostredníctvom inzulínovej rezistencie, napr. B. od nadváhy po obezitu (obezitu), poruchy metabolizmu lipidov (hyper- a dyslipoproteinémia), diabetes mellitus, hypertenzia. Obvod pása Obvod pása, limitná hodnota pre ženy: 85 cm, limitná hodnota pre mužov: 100 cm. Ak sú hodnoty vyššie, pacient má nadváhu s dôrazom na brucho.
22 Vedecké odporúčanie: Prof. Dr. Armin Steinmetz hlavný lekár interného endokrinologického/diabetologického oddelenia St. Nikolaus Stiftshospital GmbH 56626 Andernach Navštívte nás na internete: http://www.merz.de
Merz + Co. GmbH & Co. Eckenheimer Landstrasse 100 104 60318 Frankfurt/Main