Divertikulitída hrubého čreva Chirurgická klinika Campus Charité Mitte Campus Virchow-Klinikum CCMCVK -

Nachádzate sa tu:

Divertikulitída hrubého čreva

Divertikulóza hrubého čreva je získaný výbežok vrstiev vnútornej steny čreva (sliznica, submukóza) cez svalové medzery. Je to jedna z najbežnejších benígnych gastrointestinálnych zmien v západnom svete. Postihnutá je ľavá časť čreva a najmä sigmoid. Muži a ženy sú postihnuté rovnako. Zatiaľ čo divertikulóza hrubého čreva je zriedkavá u osôb do 40 rokov, nachádza sa u približne 40% osôb nad 60 rokov. Asi u 10 - 30% nosičov divertikuly sa vyvinú príznaky špecifické pre divertikul (divertikulárna choroba). Väčšina z týchto pacientov má iba mierne príznaky (poruchy črevnej motility, zápcha, plynatosť). Akútny a chronicky sa opakujúci zápal a zodpovedajúce komplikácie, ako je vývoj stenóz, fistúl, krvácanie, tvorba abscesov a perforácia, sú vyjadrením závažnejšieho priebehu ochorenia. Menej ako 5% nosičov divertikuly vyžaduje chirurgické ošetrenie.

Vývoj divertikulitídy hrubého čreva

Zvyšujúca sa slabosť spojivového tkaniva v starobe, strava s nízkym obsahom vlákniny a dlhšia doba prechodu živín v čreve, obezita, zvýšenie chronického intraluminálneho tlaku, ale aj ochorenia, ktoré si vyžadujú imunosupresívnu liečbu, uprednostňujú zväčšenie predformovaných slabých miest v črevných svaloch (svalové medzery, cez ktoré cievy dodávajú krv do Črevná sliznica), cez ktorú môže potom črevná sliznica prolapsovať smerom von. Zdá sa, že okrem zdravej výživy bohatej na vlákninu, má pohyb aj ochranný účinok na vývoj divertikulov. Zápal divertikulov je spôsobený retenciou stolice. Výrazný zápal môže viesť k tvorbe abscesu prostredníctvom mikroperforácií.

Divertikulitída hrubého čreva je rozdelená do rôznych etáp podľa závažnosti. Pre pacientov s divertikulitídou je dôležitá presná príprava, pretože to má okamžité terapeutické následky. Klasifikácia podľa Hansena a Stocka sa klinicky osvedčila v rôznych oddieloch:

čreva

Stôl 1: Fázy divertikulitídy hrubého čreva

Príznaky

Typickými príznakmi divertikulitídy sú bolesť v ľavej dolnej časti brucha, nepravidelná stolica a horúčka. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie. V závislosti od lokalizácie sigmoidálneho hrubého čreva postihnutého zápalom sa príznaky bolesti môžu vyskytnúť aj v strednom bruchu alebo nad symfýzou. Zapálená časť čreva môže spôsobiť krvácanie. V závislosti od štádia zápalu môže byť v ľavej dolnej časti brucha dobre definované valcovité stvrdnutie. V prípade závažnej alebo chronicky sa opakujúcej formy sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je perforácia čreva (prielom), zjazvená stenóza (tesnosť) alebo tvorba fistuly do susedných orgánov (napr. Spojenie medzi močovým mechúrom a črevom). Dôsledkom perforácie je závažný život ohrozujúci zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Fistula močového mechúra a čreva vedie k infekciám močového mechúra a často tiež k úniku vzduchu a stolice pri močení (pneumatúria, fekalúria). Stenózy vedú k nepravidelnej stolici a dokonca k nepriechodnosti čriev.

Diagnóza

Okrem anamnézy a starostlivého fyzického vyšetrenia sú možné nasledujúce vyšetrenia:

  • Laboratórne chemické vyšetrenia
  • Sonografia
  • Kontrastná klystírka hrubého čreva (RTG vyšetrenie čreva)
  • Kolonoskopia (kolonoskopia) na vylúčenie nádoru, ak sa potvrdí stenóza
  • Počítačová tomografia brucha

Obrázok 1: Kontrastná klystírka hrubého čreva: divertikul sigmoidu (pozri šípku).

terapia

V prípade nesymptomatickej (väčšinou náhodne diagnostikovanej) divertikulózy sa odporúča iba strava s vysokým obsahom vlákniny.

Pokiaľ ide o terapeutické metódy - konzervatívne antibiotické alebo chirurgické - je potrebné rozlišovať medzi nekomplikovaným a komplikovaným zápalom divertikuly. Ak dôjde k prvému zápalovému záchvatu bez komplikácií (I. stupeň), použijú sa lieky, zvyčajne antibiotiká a liečba bolesti. Výnimkou sú pacienti so zníženou imunitou s výrazne vyšším rizikom vzniku komplikácií. V týchto prípadoch by sa mala vykonať elektívna intervalová operácia (najmenej 3 - 4 týždne po pôvodne liečenej divertikulitíde) po odznení prvého vzplanutia zápalu. V prípade komplikovanej divertikulitídy (II. A III. Stupeň) je vždy uvedená indikácia chirurgického zákroku. Zatiaľ čo včasný selektívny postup (7. až 10. deň po objavení sa príznakov) by sa mal vykonať pre štádiá IIa a IIb (zápalový proces prechádzajúci cez stenu alebo zakrytú perforáciu), existuje absolútna urgentná indikácia chirurgického zákroku v štádiu IIc (voľná perforácia). V prípade chronického rekurentného zápalu (stupeň III) je potrebné pokúsiť sa o intervalový zákrok po druhej zápalovej epizóde.

Operácia sigmoidnej divertikulitídy sa dnes zvyčajne vykonáva laparoskopicky. Črevná časť nesúca divertikul sa odstráni - s pomocou kamery - pomocou 4 malých prístupov. Kontinuita čriev sa potom obnoví priamym spojením stehom. Pobyt v nemocnici trvá približne 7 až 10 dní.

Obrázok 2: Intraoperačný nález: divertikul sigmoidu (pozri šípku).

Centrum pre chirurgickú medicínu Charité (CC 8)

Chirurgická klinika Campus Charité Mitte/Campus Virchow-Klinikum CCM/CVK
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Berlín