Embryotoxín - bezpečnosť liekov v gravidite a pri laktácii
Asi jedna z 200 tehotných žien trpí epilepsiou alebo je liečená antiepileptikami.
Antiepileptiká sa čoraz viac používajú aj na iné choroby, napríklad na psychiatrii ako stabilizátory účinku pri bipolárnych poruchách alebo v neurológii na neuropatickú bolesť. Z dôvodu teratogénneho potenciálu antiepileptík je potrebné vždy kriticky preskúmať ich použitie mimo prevencie kŕčov, ak nemožno vylúčiť graviditu.
Zvláštnosti liečby v tehotenstve
Antiepileptiká majú embryotoxický potenciál. To platí najmä pre klasické antiepileptiká, ako je kyselina valproová, karbamazepín, fenobarbital/primidón a fenytoín. Deti matiek, ktoré sú liečené (klasickými) antiepileptikami, majú zvýšené riziko malformácií, dysmorfizmu stredných a distálnych falangov, intrauterinnej retardácie rastu a najmä s kyselinou valproovou funkčné vývojové poruchy centrálneho nervového systému (CNS). Každý 5. až 10. deň Podľa súčasných poznatkov majú prenatálne exponované deti najmenej jednu z týchto abnormalít. S výnimkou lamotrigínu nie sú znalosti novších antiepileptík zatiaľ dostatočné na vyhodnotenie rizika monoterapie. Zdá sa, že kombinovaná antiepileptická liečba vedie k zvýšenej miere vývojových porúch aj pri novších antiepileptikách.
Kyselina valproová sa javí ako najrizikovejšie antiepileptikum pre embryo. Preto je podľa možnosti potrebné sa týmto antiepileptikom vyhnúť v plodnom veku. Dievčaťu, ktoré bolo v detstve nasadené na kyselinu valproovú, je potrebné previesť liečbu na kyselinu valproovú najneskôr na začiatku puberty, aby nedošlo k zbytočnému stretnutiu s neplánovaným tehotenstvom pri užívaní tohto lieku.
Pôvodne sa predpokladalo, že samotná epilepsia má teratogénny účinok. To však nebolo možné jednoznačne potvrdiť ani pri základnej chorobe, ani pri záchvatoch grand mal.
Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť záchvaty častejšie, pretože hladiny antiepileptika sú znížené z dôvodu zlého dodržiavania (prerušenie liečby na ochranu dieťaťa), zvýšeného klírensu (najmä lamotrigínu a oxkarbazepínu) a porúch spánku.
Prostriedky voľby
Lamotrigín, ak je dostatočne účinný, tiež levetiracetam.
Pomáhame vám a vy pomáhate nám
Mnoho tehotných žien užíva počas tehotenstva lieky. Znalosti o bezpečnosti liekov počas tehotenstva, a tým v konečnom dôsledku aj o kvalite týchto webových stránok, sú zväčša založené na vyhodnotení klinických skúseností.
Preto, ak si prečítate tento web o konkrétnom tehotenstve, žiadame vás, aby ste nám poskytli podrobnosti o tomto tehotenstve vrátane použitého lieku. Môžete použiť náš online dotazník alebo nám zavolať.
Týmto spôsobom vám môžeme prípadne poradiť individuálne.