ENDOSKOPICKÉ CHARAKTERISTIKY ZÁPALU - DEŠTRUKTÍVNE ZRANENIA MUCOSY

Endoskopický znak zápalových - deštruktívnych lézií sliznice ezofagogastroduodenálu u detí s patologickým gastroezofageálnym refluxom

zápalu

Endoskopická charakteristika zápalovo-deštruktívnych lézií v pažerákovej gastroduodenálnej sliznici u detí s patologickým gastroezofageálnym refluxom

Výsledky štúdie na 37 deťoch s ezofagitídou preukázali zvýšenú frekvenciu zápalových lézií sliznice pažeráka vo veku 5 rokov, pokiaľ je to možné, sú stanovené sekrečné funkcie žalúdočnej sliznice. Intenzifikácia zápalových zmien sliznice gastrointestinálneho traktu u detí vo veku 10 rokov sa vysvetľuje dlhším vývojom ochorenia a neurohormonálnymi zvláštnosťami v tomto veku.

Zhrnutie

Výsledky štúdie 37 detí s patologickou gastroezofageálnou refluxnou chorobou (RGEP) uvádzajú vyššiu frekvenciu zápalových lézií pažeráka od 5. roku veku z dôvodu možného nastolenia úplnej sekrečnej funkcie žalúdočnej sliznice do tohto veku, zhoršenia zápalových zmien na sliznici gastroduodenálu u detí. od 10 rokov, čo sa vysvetľuje dlhším trvaním ochorenia a neuro-hormonálnymi zvláštnosťami v tomto období veku.

prítomný

Gastroezofageálny reflux je v detskej populácii pomerne častý a líši sa podľa rôznych autorov od 18 do 25% [1,8,10-13]. V literatúre existuje nový nozologický pojem - gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorá je definovaná ako chronické recidivujúce ochorenie podmienené dysfunkciou motorickej evakuačnej funkcie gastroezofageálnej oblasti charakterizovanou spontánnym refluxom žalúdočného obsahu. v pažeráku s výskytom funkčných porúch a/alebo anatomopatologických lézií distálnej sliznice pažeráka (WHO).

Včasnosť a zložitosť problému je v súlade s výskytom a komplikáciami, ktoré sa vyskytujú u dieťaťa počas celého života. Komplikácie sú mnohonásobné, objavujú sa po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch evolúcie: peptická ezofagitída, vred pažeráka, stenóza pažeráka, horné zažívacie krvácanie, Barrettov syndróm, menej často neoplazmus pažeráka atď. Extra-zažívacie prejavy možno hodnotiť pod rúškom iných stavov, podmienene rozdelených do dvoch skupín: horná (apnoe, stridor, laryngitída) a dolná (astma, opakované sipot). Typické zažívacie a extradigestívne príznaky sa vyskytujú približne u ⅓ pacientov s GERD a sú veľmi rozmanité. Odhaduje sa, že približne 80% astmatikov, 33-90% detí a dospelých s chronickou bronchitídou a pľúcnou fibrózou, 5-10% s príznakmi ORL a viac ako polovica pacientov s prekordiálnou bolesťou má jasný dôkaz GERD [1,3 5,6].

Prevalencia refluxnej ezofagitídy sa líši v endoskopických sériách v 12-20% prípadov a vyskytuje sa u takmer polovice pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou a u 2-5% všeobecnej asymptomatickej populácie [7,10,11,13]. Tráviaca endoskopia je jednou zo základných metód skúmania GERD, umožňuje nám vizualizovať sliznicu pažeráka, žalúdka a dvanástnika priamo pomocou stagingu lézií pažeráka, klasifikácie peptickej ezofagitídy, so špecifickosťou a senzitivitou nad 95% [2,4,9].

V pediatrickej praxi pre presnejšiu klasifikáciu evolučných lézií, vrátane minimálnych lézií na dlaždicových stĺpcoch (JSC), sa uplatňuje klasifikácia vyvinutá GNTytgatom (1990) s hodnotením 5 stupňov pri peptickej ezofagitíde, ktoré neskôr dokončil V. П.Приворотский (2002).

námietka

Posúdenie zmien lézií žalúdočnej a dvanástnikovej sliznice u detí s rôznymi štádiami závažnosti refluxnej ezofagitídy.

materiál a metódy

Bolo vybraných 37 lekárskych záznamov o deťoch s patologickým gastroezofageálnym refluxom (22,5%) z celkového počtu 167 detí s gastroduodenálnou patológiou, ktoré boli hospitalizované v rokoch 2006-2007. Hodnotili sa anamnestické údaje, klinický obraz a endoskopické vyšetrenie horného zažívacieho traktu, ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému. Vek detí bol 2 - 18 rokov, z toho 0-5 rokov - 5 detí (13,51%), 5-10 rokov - 4 deti (10,8%), 10-18 rokov - 29 detí (78,3 %), v ktorom anamnestické vyšetrenie naznačuje chronickú gastroduodenálnu patológiu počas akútneho obdobia s charakteristickými tráviacimi prejavmi, ako je dyspeptický syndróm (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nepríjemné pocity a epigastrická plnosť), syndróm strednej bolesti (bolesť v epigastrickej oblasti a pyloroduodenálnej oblasti) ).

Endoskopické vyšetrenie sa uskutočňovalo za stacionárnych podmienok endoskopom Pentax FG, po lokálnej anestézii sliznice orofaryngu 10% sprejom lidokaínu sa klasifikácia použitá na stanovenie zápalových lézií v pažeráku vyvinula podľa GNTytgata (1990) s hodnotením 5 stupňov pri dokončenej peptickej ezofagitíde. neskôr В.Ф.Приворотский (2002)

U detí s patologickou GERD so zmiešaným alebo žlčovým (zásaditým) obsahom sa uskutočnilo ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému pomocou ultrazvukového modelu SIM-5000 (Taliansko).

výsledok

Analýza anamnestických údajov nám hovorí o prevalencii povrchových (erytematóznych) gastroduodenálnych lézií, pričom prevláda syndróm bolesti lokalizovaný v epigastrickej a pylorodenálnej oblasti, ktorý je u 90% opýtaných detí hlavne „hladný“. V erozívnych a hyperplastických léziách absentoval menej výrazný bolestivý syndróm, pravdepodobne v závislosti od témy receptorov vnútorných orgánov, ale aj od mikrocirkulačných porúch a psychoemotionálneho stavu. Dyspeptický syndróm vo forme nauzey - 47%, grgania - 47% s kyslou alebo horkou chuťou v hltane, pálenia záhy - 32%, vracania - 17% alebo pozorovaných pri všetkých druhoch endoskopických lézií.

Pri objektívnom vyšetrení u detí s hyperplastickými léziami gastroduodenálnej sliznice boli prítomné prejavy hypovitaminózy (glositída, heillitída) a atopickej zložky (geografický jazyk). Deti s biliárnym refluxom hlásili dýchavičnosť (65%), horkú chuť v hltane (90%), výskyt bolestivého syndrómu v epigastrickej oblasti a správne hypochondrium pri fyzickej námahe (83%). Extradigestívne prejavy (hlavne nočný kašeľ, ranná dysfónia, opakované sipoty) alebo hlásené u detí s motorickými poruchami a nedostatočnosťou SEI hodnotené endoskopicky (cardia bianta, hiatálna hernia, spontánna relaxácia SEI s veľkým viditeľným refluxom). Analýza vekových zmien (tab.1) zmien sliznice pažeráka nám hovorí o prevahe minimálnych lézií alebo ich nedostatku v mladom veku. V školskom období dominoval endoskopický obraz v ⅔ prípadoch ezofagitídy st.1 s objavením sa pokročilejších zmien st.2 (16,2%) a st.3 (8,1%).

Tabuľka 1. Charakteristika lézií pažeráka u detí s GERD vo vzťahu k veku