Fistula Prečo vznikajú a ako funguje terapia

Zistite všetko o príznakoch, príčinách a liečbe fistúl. Foto: Adobe Stock, (c) Syda Productions

Fistuly sú nepríjemné, bolestivé a ak sa neliečia, môžu sa stať dokonca nebezpečnými. Na liečbu je často nevyhnutný chirurgický zákrok. V článku sa dozviete, čo sú to presne fistuly, ako vznikajú a ako liečba prebieha.

Čo je to fistula?

A fistula je neprirodzený, rúrkovitý spojenie medzi dve vnútorné Orgány (vnútorná fistula) alebo medzi vnútorným orgánom a povrchom tela (vonkajšia fistula).

Fistuly poskytujú prístup k anatomickým štruktúram, ktoré sú zvyčajne navzájom striktne oddelené. V zásade je to možné kdekoľvek v tele (napr. Na ďasnách alebo na chvoste), najčastejšie sa to však deje v tele. Črevná a análna oblasť. V závislosti od priebehu sú zápalové štruktúry rozdelené na kompletný a neúplné fistuly. Kompletné fistuly sú spojité spojenia, zatiaľ čo neúplné fistuly končia v tkanive ako slepé vrece.

Fistula môže pozostávať iba z jedného potrubia, ale môže tiež pozostávať z celej siete fistúl, ktoré sa potom označujú ako „jamka“. Napríklad je to typický znak análnych fistúl spôsobených Crohnovou chorobou.

Ako vznikajú fistuly? príčiny

Fistuly vznikajú rôznymi spôsobmi. Napríklad prostredníctvom akútneho alebo chronického zápalu, vonkajších vplyvov, ako sú nehody alebo pôrod, niekedy tiež prostredníctvom banality, ako sú zarastené vlasy (napr. Coccyx fistula).

Najčastejšie sa vyvíjajú s:

ťažký Perineálna slza ako súčasť pôrodu. Toto vytvára spojenie medzi pošvou a konečníkom, známe tiež ako rektovaginálna fistula.
zápalové ochorenie čriev ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.
Abscesy alebo hnisavé zápaly v telesnej dutine, ktoré vytvárajú fistulu, aby sa transportoval hnis, ktorý sa nepretržite vytvára z tkaniva.

Ďalšie možné príčiny sú:

ničenie tkaniva za anatomickými hranicami Rakovinové prírastky
Poškodenie tkaniva po a rádioterapia.
lekárske zákroky, napr. operácia hemoroidov
Vyšetrovacie zariadenie (napr. katéter, endoskop), ak neúmyselne prerazia stenu orgánu alebo krvných ciev, vzniknutá rana sa zapáli a vytvorí sa fistula.

Ale fistuly môžu tiež vrodený napríklad keď prirodzene existujúce spojovacie potrubia (napr. urachus fistula = spojenie medzi močovým mechúrom a pupkom), ktoré sa za normálnych okolností uzavrú počas embryonálneho vývoja, zostávajú otvorené v nenarodenom.

Ale existujú aj konkrétne prevádzkové umelé fistuly, ktoré majú plniť určitú dôležitú funkciu. Arteriovenózne fistuly, ako napríklad tzv.Dialýzový skrat“, Spojenie vytvorené chirurgom medzi tepnou a žilou, cez ktoré prebieha dialýza u pacientov so závažným ochorením obličiek. Alebo jeden Fistula výživy, Jedná sa o priamy prístup cez brušnú stenu do žalúdka alebo tenkého čreva na umelé kŕmenie pomocou sondy.

Fistula je často spôsobená abscesom alebo zápalom. Foto: Adobe Stock, (c) Dragana Gordic

Príznaky: príznaky fistúl

Ako sa cíti, určuje príčina, umiestnenie, typ a tvar fistuly. Sťažnosti, ktoré vznikajú s vnútorné fistuly sú často veľmi ťažko priraditeľné. Zameranie sa zvyčajne zameriava na miestne príznaky, ktoré sú ovplyvnené zapojenými orgánmi. Často sú Bolesť a Sekréty z krvavého sekrétu, hnisu alebo iných telesných tekutín. Môžu sa vyskytnúť všeobecné príznaky ako únava a horúčka, najmä pri vnútorných fistulách.

Veľa vonkajšie fistuly tiež prejsť a opuch, prípadne aj jeden Začervenanie a prehriať látky ako aj a Pocit tlaku povšimnuteľný. Sú viditeľné ako malé bodky na povrchu tela, kde si ich môže pomýliť s pupienkom. Ale je pre ne charakteristické, že na rozdiel od pupienkov z nich opakovane vytryskuje hnis alebo krvavé tajomstvo. Takto to zostane aj po spontánnom alebo chirurgickom otvorení. Na rozdiel od abscesu, ktorý sa potom lieči. Okrem toho dlhoročné fistuly často nespôsobujú takmer žiadne ďalšie príznaky.

Diagnostika: ako lekár rozpozná fistulu

The anamnese a a fyzikálne vyšetrenie môže dať lekára na správnu cestu. Aspoň s vonkajšími fistulami, pretože práve tam vidí otvor fistuly na povrchu tela. Prostriedky Palpačné vyšetrenia lekár môže tiež cítiť vnútornú časť fistúl v určitých častiach tela (napr. konečník, vagína).

O vnútorné fistuly situácia je zložitejšia. Tu lekár ťahá zobrazovacie postupy napríklad röntgenové lúče, ultrazvuk alebo počítačová tomografia na ich detekciu. Možno po zavedení kontrastnej látky alebo roztoku farbiva, aby bola fistula viditeľnejšia. Alebo existuje Endoskopia, Napríklad endoskopia hrubého čreva alebo močového mechúra alebo v oblasti konečníka Endosonografia, v ktorom je do konečníka zavedená ultrazvuková hlavica na trojrozmerné zobrazenie fistuly.

Pre fistuly je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Foto: Adobe Stock, (c) Liudmila Dutko

Terapia: ako sa zbaviť fistuly

Rozhodnutie o terapeutickom prístupe, ktoré môže byť ťažké a zdĺhavé, závisí od Job, kde sa vyskytuje fistula, po ich dôvod a to jej postihnuté orgány.

Vo väčšine prípadov je to jeden Fungovanie je nevyhnutné, aby som to konečne uzavrel. Niekoľko zásahov nie je tak zriedkavých. Pretože fistula sa sama ťažko lieči, pretože telo zapuzdruje zdroj infekcie na ochranu pred baktériami. Vďaka tomu sa choroboplodné zárodky nemôžu šíriť v tele, ale tiež nie sú prístupné liekom, ktoré s nimi majú bojovať (napr. Antibiotiká). Lieky sa používajú iba na chronické zápalové ochorenia čriev.

Pri chirurgických zákrokoch sa zvyčajne používajú nasledujúce postupy:

Odtok nite: vonkajším otvorom fistuly do potrubia fistuly vykladané tenké perlonové alebo silikónové vlákna, ktorých dva konce nití sú z vonkajšej strany zauzlené, alebo gumené remene fistulu majte otvorenú. To znamená, že sekrét môže odtekať niekoľko týždňov až mesiacov. V lepšom prípade vysušuje fistulu a lieči zvnútra. Odtok je však často schopný zahojiť iba vedľajšie kanály, takže odtok závitu slúži iba ako príprava na operáciu. Opatrenie zabraňuje hromadeniu sekrécie a tvorbe abscesov. Je vhodná ako dlhodobá terapia, iba ak nie je vhodná na chirurgický zákrok.

Fistulotomia: the fistula sa stáva rozdeliť, zverejnené a očistený. Môže sa však úplne vyliečiť, iba ak Zameranie infekcie rehabilitované sa stáva. Ak sa táto nedá nájsť alebo úspešne liečiť, fistula sa bude znova formovať. Tento postup je však iba možnosťou, ak sa anatomicky dôležité štruktúry významne nepodieľajú na tvorbe fistuly (napr. Zvierač konečníka v análnej fistule).

V prípade vrodených fistúl závisí terapia od príznakov. Často sú chirurgicky uzavreté.

Análna fistula: príčiny a formy

Fistuly v blízkosti prirodzeného črevného vývodu (konečníka) sa vyskytujú veľmi často, sú však jednou z tabuizovaných tém, o ktorých sa nimi postihnuté osoby neradi rozprávajú, dokonca ani so svojím lekárom. Análna fistula zvyčajne vzniká zo zápalu proktodálnych žliaz, ktoré v dôsledku infekcie čoraz viac vytvárajú hnisavý sekrét, ktorý sa zapuzdruje a vytvára absces. Z toho sa zvyčajne vyvinie fistula.

Ďalšie možné príčiny vývoja análnych fistúl sú zápalové ochorenie čriev ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, menej často tuberkulóza alebo diabetes mellitus.

Tí, ktorí majú análnu fistulu, ňou trpia vytekajúce miesto, ktorý vylučuje hnis, príležitostne aj krv. Tiež kopnúť Svrbenie konečníka, dočasne Bolesť (napr. po stolici), pravdepodobne aj fekálna inkontinencia Znečistenie spodnej bielizne (Stopy hnisu, výkalov) a nepríjemný zápach v oblasti genitálií.

Príznaky však závisia aj od Tvar príslušnej análnej fistuly od. Podľa toho človek rozlišuje

submukózna fistula, ktorý obchádza vnútorný zvierač.
intersphinct fistula, ktorý čiastočne prerazí zvierač.
fistula transsfinkter, ktorý úplne prerazí zvierač.
supralevačná a mimosfinkterická fistula, ktorý rastie nahor (zriedka) a preráža svaly panvového dna.

V zásade je spontánne hojenie možné u análnych fistúl, ale zvyčajne sa ukazuje priebeh s opakujúcim sa, variabilným výskytom abscesov a fistúl.

Análna fistula. Foto: Adobe Stock, (c) Henrie

Liečba análnych fistúl: je nevyhnutný chirurgický zákrok

Análna fistula sa lieči chirurgicky. Okrem vyššie uvedenej drenáže nití a fistulotomie sa používajú aj chirurgické zákroky

the Vystrihnite fistulu a krytie vnútorného otvoru fistuly pri prechode fistuly cez zvierač. Fistula je odlúpnutá až do bodu, kde zmizne vo svalovine zvierača. V oblasti zvierača je potrubie fistuly zoškrabané a sval zašitý. Aby sa uzavrel vnútorný otvor fistuly, nasleduje sliznicová chlopňa, to znamená, že sa slizničná chlopňa zašije do konečníka. Správna následná liečba zahŕňa potlačenie defekácie liekom a vhodnú stravu („jedlo astronauta“, t. J. Úplne vstrebateľné tekuté výživové roztoky v rôznych príchutiach).
the análne kužele fistuly (Anal Fistula Plug), ktorá sa skladá z biomateriálu živočíšneho pôvodu (prasacie tenké črevo). Kónický kolík je vtiahnutý do fistuly, aby sa kanál úplne vyplnil. Vlastné bunky tela do nej vrastajú a tým uzatvárajú fistuly.

Niekedy, napríklad s rektovaginálnymi fistulami (typické: odvod vzduchu a hlienu, prípadne tiež zo stolice cez vagínu), môže byť potrebné dočasne vytvoriť umelý črevný vývod (stómiu).

Komplikácie análnych fistúl

Operácie fistuly v oblasti konečníka však nesú osobitné riziko: môžu k nim viesť Problémy s kontinenciou (nedobrovoľná defekácia), aj keď o frekvencii výskytu tejto komplikácie nie sú k dispozícii jasné informácie. Až u tretiny všetkých chronických análnych fistúl je však zvierač pred operáciou poškodený.

Preto v prípade chronických fistúl a tých, ktorí už podstúpili operáciu zvierača, by sa mal pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom vykonať análny zákrok, aby sa zaznamenali predchádzajúce poškodenia zvierača. Manometria (Meranie tlaku).

Okrem fekálnej inkontinencie môže operácia fistuly tiež zanechať zjazvené zmenšenie v análnej oblasti, ktoré vedie k jeho zúženiu. Najčastejšou komplikáciou takéhoto zásahu je však relaps. To znamená, že sa fistula vráti. Dlhodobé fistuly môžu byť tiež východiskovým bodom pre vznik rakoviny konečníka.

Ktorý lekár pre análnu fistulu?

Ak existuje podozrenie na análnu fistulu, správnym kontaktným lekárom je proktológ. Špecializuje sa na choroby dolného tráviaceho traktu, a preto môže diagnostikovať a liečiť análnu fistulu.

Odporúčaní proktológovia vo Viedni

Nasledujúci proktológovia vo Viedni sa špecializujú na liečbu análnych trhlín a boli odporúčaní na HEROLD.at:

Orálna fistula: príčiny a príznaky

Pomerne bežné sú aj orálne fistuly. Perorálne fistuly sú zvyčajne Výsledok zápalu koreňa zuba. Ohniská hnisu sú spúšťané choroboplodnými zárodkami. Ak preniknú ako fistula do ústnej dutiny, hnis vytečie a bolesť náhle ustúpi. Ako sa tam patogény dostanú? príčiny sú často zlá ústna hygiena, Fajčenie alebo oslabený imunitný systém (napr. V súvislosti s cukrovkou).

Imunitný systém sa potom snaží proti nim bojovať. To vedie k vzniku ohniska zápalu okolo koreňa zuba. Rastie jeho veľkosť a ničí čoraz viac čeľustnej kosti, keď rastie. Výsledkom je, že koreň zuba odumiera, čo je viditeľné na zmene charakteristík bolesti: Od silných, nudné Bolesť rozptýlené, tak zlé lokalizovať Bolesť.

Ak sa teraz vytvorila fistula (viditeľná ako malá pustula v ústnej sliznici), ktorá umožňuje odtoku hnisu, bolesť môže byť preč, ale Zničenie kosti postupuje. V najhoršom prípade dôjde k infikovaniu aj kostnej drene.

Okrem toho: Ak je absces koreňa zuba v hornej čeľusti, môže vzniknúť spojenie medzi čeľustnou a ústnou dutinou. A ešte horšie: ak sa infekcia rozšíri do hrdla, nafúkne sa a hrozí zadusenie. Núdzová situácia ohrozujúca život.

Fistuly sa zriedka hoja samy a musia sa preto vždy liečiť. Foto: Adobe Stock, (c) Victoria М

Diagnóza a liečba orálnej fistuly

Všetkým týmto vývojom sa však dá vyhnúť. Za predpokladu, že sa prijme včas. To znamená, že zubný lekár skontroluje štiepané korene zubov studenou skúškou ich funkčnosti a to Stupeň zápalu cez röntgenové lúče oznámenia. Uznaný dosť skoro, človek môže Liečba koreňových kanálikov dosť na odstránenie problému. Inak sa musí zub vytrhnúť. Ak už fistula existuje, musí sa okrem zubu odstrániť aj zapálené tkanivo v kanáliku fistuly, aby sa mohlo uzdraviť.

Ktorý lekár pre orálnu fistulu?

Ak máte podozrenie na ústnu fistulu, správnym lekárom je zubár. Hneď ako sa objavia bolesti zubov, mali by ste navštíviť zubára, pretože pri včasnej liečbe je možné vyhnúť sa fistule ústnej dutine.