Fórum PTA o minimálnej hepatálnej encefalopatii, kritického prekurzora

Autor: Maria Pues/Hepatálna encefalopatia je rozpoznaná často až v neskorom štádiu, keď sa vyskytne porucha vedomia alebo neurologické príznaky. Postihnutí však často vykazujú abnormality vo výkone mozgu a jeho schopnosti reagovať už vo veľmi skorom štádiu, čo môže znížiť kvalitu života.

hepatálnej

Minimálna hepatálna encefalopatia (MHE), to spočiatku neznie ako vážna vec. V rebríčku kritérií West Haven (pozri tabuľku na konci článku), ktoré lekári používajú na rozlíšenie medzi rôznymi štádiami hepatálnej encefalopatie (HE), to zodpovedá úrovni 0.

"width =" 397 "height =" 289 "/>

Pacienti s MHE často trpia ťažkosťami so sústredením, čo je zvlášť viditeľné pri šoférovaní.

Napriek tomu stojí za to sa bližšie pozrieť na také maličkosti. Pretože aj tento minimálny tvar môže postihnutých veľmi zaťažiť, aj keď navonok takmer nevykazuje žiadne zmeny. Okrem toho sa z MHE môže v priebehu poškodenia pečene vyvinúť HE. Pri HE rozlišujú lekári medzi epizodickou formou s recidivujúcim priebehom a pretrvávajúcou HE. V epizodickej forme spôsobujú spúšťacie faktory (pozri rámček) akýsi nával, po ktorom nasleduje zlepšenie, ale pôvodný výkon sa už nedosahuje. Ale ON sa dá liečiť.

Spúšťacie faktory

  • gastrointestinálne krvácanie
  • Prebytok bielkovín
  • Hyperkaliémia/hyponatrémia
  • Zápcha
  • Sedatíva a trankvilizéry
  • Vykoľajenia elektrolytov
  • Infekcie
  • Trauma
  • Dehydratácia
  • Urémia

V prípade hepatálnej encefalopatie lekári rozlišujú tri typy podľa príčiny: encefalopatia pri akútnom zlyhaní pečene (typ A), encefalopatia v portosystémových bypassových okruhoch bez ochorenia pečene (typ B) a encefalopatia pri cirhóze pečene (typ C). Najbežnejší je typ C. V Nemecku sa predpokladá, že je tam 1 milión pacientov. Asi u 70 až 80 percent z nich sa vyvinie encefalopatia. Postihnutí často musia bojovať nielen so svojou chorobou, ale aj s predsudkami rodiny, priateľov a kolegov. Často majú podozrenie na výraznú preferenciu alkoholických nápojov za cirhózou pečene. V dobrej polovici prípadov máte pravdu. Cirhóza pečene však môže byť tiež dôsledkom chronických infekcií pečene, napríklad vírusmi hepatitídy C. Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) nadobúda na význame aj v dôsledku nadmernej a nesprávnej výživy.

Pády a nehody

Aj keď osoby trpiace MHE na prvý pohľad nevykazujú žiadne zjavné zmeny, poruchy sa dajú určiť. Pacienti padajú častejšie a je pravdepodobnejšie, že budú účastníkmi dopravných nehôd. V testoch na simulátore riadenia robili pacienti s MHE viac chýb pri vedení vozidla v porovnaní so zdravými testovanými osobami: často jazdili príliš rýchlo alebo nesprávne odbočili. Dôvod: Dotknuté sa menia predovšetkým oblasti pozornosti a priestorového vnímania, ako aj rýchlosť spracovania informácií. Platí to najmä vtedy, keď je potrebné informácie preložiť do pohybu.

"width =" 294 "height =" 274 "/>

Výkon mozgu je možné skontrolovať špeciálnymi testami, pri ktorých musí pacient spájať napríklad čísla alebo sledovacie čiary.

Foto: Fotolia/theartofphoto

Pomocou špeciálnych testov môžu lekári zistiť, či je narušený výkon mozgu pacienta. Tieto testy zahŕňajú test číselného spojenia, test následnej linky a test číselných symbolov. Test frekvencie blikania sa považuje za objektívny a spoľahlivý. V prístroji vidí testovaná osoba svetlo, ktorého frekvencia je znížená. Potom musí určiť frekvenciu, pri ktorej už nevníma trvalé svetlo, ale blikanie. U pacientov s MHE sa to stane neskôr ako u zdravých ľudí.

Pozornosť, rýchlosť a motorika samozrejme môžu trpieť aj inými chorobami, ako je demencia alebo iné neurologické choroby. Aby sa to vylúčilo, sú súčasťou vyšetrovacieho programu aj neurologické vyšetrenia a takzvaný test mini-mentálneho stavu (MMST).

K progresívnemu poškodeniu mozgu prispievajú rôzne faktory. Amoniak v tom zohráva ústrednú úlohu. U zdravých ľudí sa látka detoxikuje v pečeni prostredníctvom cyklu močoviny, čo je pri zhoršenej funkcii pečene čoraz menej možné. V tele sú ďalšie poruchové stanice, ktoré dokážu túto prácu udržať aspoň obmedzený čas. Svaly vždy odbúravajú časť amoniaku a astrocyty v mozgu viažu amoniak tvorbou glutamínu. Avšak kapacity svalov a astrocytov sú obmedzené a nemôžu úplne prevziať funkciu pečene. Ak sa do mozgu dostane príliš veľa amoniaku, môže to viesť k edému mozgu nízkej kvality pomocou osmotických procesov, čo je potom viditeľné na zhoršenej výkonnosti mozgu.

Črevná flóra tiež hrá dôležitú úlohu pri tvorbe amoniaku a tým pri progresii MHE. Ak obsahuje príliš veľa druhov baktérií, ktoré produkujú ureázu, množstvo amoniaku v tele sa môže zvýšiť. Tieto jednobunkové bunky štiepia močovinu a vytvárajú amoniak. Štúdie naznačujú, že užívanie probiotík (vrátane jogurtov) môže mať priaznivé účinky. Pretože zažívacie ťažkosti, najmä zápcha, môžu zhoršiť príznaky alebo dokonca vyvolať vzplanutie HE, je pre pacientov dôležité poradenstvo v oblasti výživy a trávenia. Lieky, ktoré sa používajú pri liečbe HE, majú pozitívny vplyv aj na črevnú flóru.

Amoniak spolu s usadeninami mangánu v mozgu tiež stimuluje tvorbu určitej skupiny benzodiazepínových receptorov. Tieto zase regulujú tvorbu určitých neurosteroidov, ktoré zvyšujú účinok inhibičného neurotransmitera kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) v mozgu.

Ale: Aj keď amoniak hrá v komplexnom procese tak kľúčovú úlohu, nemôžete jednoducho určiť jeho množstvo v krvi, aby ste zistili, aké závažné je poškodenie pacienta - aspoň nie v počiatočnom štádiu. U pacientov s MHE neexistuje lineárny vzťah medzi hladinou amoniaku v krvi a rozsahom poškodenia pečene alebo mozgu.

Bielkovinová strava môže byť škodlivá

Ak môže amoniak spôsobiť tento druh poškodenia, zdá sa byť prirodzené nielen zvyšovať vylučovanie, ale aj znižovať ho, napríklad pri diéte s nízkym obsahom bielkovín. Aspoň čiastočne je v tom háčik. Na rozdiel od toho, čo sa predpokladalo predtým, sa pri rozklade bielkovín v potravinách takmer nevytvára žiadny amoniak. Diéta s nízkym obsahom bielkovín v pečeni môže príznaky skôr zhoršiť než zlepšiť, ak telo získa chýbajúci proteín z vlastných svalov. Keď ubúda svalová hmota, klesá aj schopnosť tela zbaviť sa amoniaku týmto spôsobom. Lekári odporúčajú redukciu bielkovín iba vtedy, ak sa objavia príznaky HE alebo pretrvávajú pri normálnom množstve bielkovín. Proteín by mal prednostne pochádzať z rastlinných zdrojov alebo z mliečnych výrobkov, ako je jogurt. Strukoviny ako hrach alebo šošovica obsahujú veľa rastlinných bielkovín. Sójové kocky alebo tofu je tiež možné spracovať rôznymi spôsobmi. Zmena stravovania by mala prebiehať postupne, aby sa črevo mohlo prispôsobiť a neprotestovať s plynatosťou a bolesťami brucha. Postihnutí by sa mali vyhnúť stimulantom, ktoré poškodzujú pečeň, ako je napríklad alkohol.

Neexistuje profylaxia liekov vo forme jednoduchého príjmu tabliet na zastavenie cirhózy pečene a jej následkov. Spoločnosť PTA a farmaceuti môžu stále dať postihnutým celú radu tipov. Pokiaľ ide o nadváhu a obezitu, mali by ste pamätať na to, že vhodná strava môže nielen podporovať cukrovku 2. typu. Ako príčina poškodenia pečene a v dôsledku MHE a HE hrá vyššie uvedená NAFLD čoraz dôležitejšiu úlohu. Avšak PTA a lekárnici by mali radiť proti príliš rýchlemu chudnutiu. Drastické diéty môžu narobiť viac škody ako úžitku, najmä ak je detoxikácia amoniakom už na pokraji. Pre ľudí s nadváhou a pre pacientov, ktorí už videli, že im lekár dáva žltú kartu, sú obzvlášť dôležité odporúčania týkajúce sa životného štýlu: Vyhýbajte sa alkoholu a nikotínu, zdravo sa stravujte, uprednostňujte rastlinné bielkoviny a pravidelne cvičte že svalová hmota sa udržiava alebo zväčšuje. Mali by ste byť odradení od extrémnych diét, ktoré môžu viesť ku katabolickému metabolizmu.

Okrem toho regulované trávenie, ktoré predchádza zápche, zabráni postupnému zhoršovaniu MHE a tiež zabráni viditeľným epizódam HE. Ak to nevznikne samo od seba pomocou stravy s vysokým obsahom vlákniny a dostatočného príjmu tekutín, sú prvou možnosťou ľanové semienko, blšie semená alebo makrogoly. Pri odporúčaní stravy alebo doplnku s vysokým obsahom vlákniny by pacienti mali začať s nízkou dávkou a potom ju pomaly zvyšovať, aby sa zabránilo bolestiam brucha alebo plynatosti. Črevná flóra potrebuje určitý čas na prispôsobenie sa zmenenej strave.

Liečba pomocou laktulózy

Antibiotiká, ako je rifaximín, účinkujú aj zmenou črevnej flóry. Sotva alebo vôbec nie sú resorbované v čreve a znižujú podiel baktérií tvoriacich ureázu a tým aj tvorbu amoniaku. Laktulóza a rifaximín sa používajú jednotlivo, ale aj v kombinácii. Použitie na profylaxiu MHE sa zatiaľ neplánuje. /