Gastroskopia - špecialisti v nemocnici; Mníchovská klinika

Naši špecialisti počas gastroskopie vyšetrujú nielen žalúdok, ale aj vnútro pažeráka a dvanástnika. Sliznice sa kontrolujú na abnormality. Bez vystavenia žiareniu, bez jediného rezu kože a bez celkovej anestézie môžu naši gastroenterológovia rýchlo a ľahko objasniť mnohé nejasné príznaky a podozrivé faktory a v niektorých prípadoch dokonca odstrániť ich príčiny.

Kedy by sa mala urobiť gastroskopia na klinike?

Gastroskopiu môžeme na našej klinike vykonávať iba v rámci hospitalizácie. Niektorí pacienti k nám prichádzajú na pohotovosť, pretože napríklad zvracajú krv alebo sa zľaknú dechtovej stolice, tj. Stolice, v ktorej je vidieť veľa zrazenej krvi.

Obyvatelia internisti a gastroenterológovia, s ktorými veľmi spolupracujeme, inštruujú mnohých pacientov a žiadajú o objasnenie nejasných príznakov alebo varovných signálov.

„Potom je gastroskopia zvyčajne jedným z niekoľkých vyšetrení, zohráva však ústrednú úlohu,“ vysvetľuje Dr. Irene Klingenberg, hlavná lekárka na klinike pre gastroenterológiu, hepatológiu a gastroenterologickú onkológiu na mníchovskej klinike Bogenhausen.

Gastroskopia sa vykonáva pri nasledujúcich ochoreniach:

Príznaky alebo podozrivé faktory, pre ktoré gastroskopia poskytuje dôležité časti hádanky v diagnostike, sú:

nevysvetliteľná anémia (anémia)
silné bolesti v hornej časti brucha
dlhotrvajúca hnačka
nevysvetliteľné chudnutie
Zvracanie krvi alebo dechtová stolica
Podozrenie na nádory v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku
Ťažkosti s prehĺtaním
Podozrenie z achalázie dysfunkcie pažeráka, pri liečbe ktorej sme získali vynikajúce odborné znalosti
prehltnuté cudzie telá alebo jedlo uviaznuté v pažeráku (bolus)

Okrem toho v rámci interdisciplinárnej spolupráce používame gastroskopiu na presnú klasifikáciu nádorov v horných zažívacích orgánoch (staging), pretože to je základ akejkoľvek cielenej liečby rakoviny.

Pred operáciou môže byť tiež potrebná gastroskopia, aby sa získal jasný obraz o situácii v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku.

Ako pripravujeme našich pacientov na gastroskopiu

Vopred si ujasňujeme všetkých pacientov, pre ktorých je naplánovaná gastroskopia: Na našich gastroenterologických oddeleniach prichádza obvodný lekár k pacientovej posteli, aby im presne vysvetlil, ako bude vyšetrenie prebiehať a čo je potrebné dodržať. Ak sú pacienti na iných oddeleniach, obvykle ich navštívime v ich izbe deň pred vyšetrením.

Dôležité: zostaňte triezvi!

Pacienti musia pred gastroskopiou držať pôst šesť až osem hodín, aby naši gastroenterológovia mohli nerušene vidieť steny sliznice. Aby sa zabránilo tomu, že vzduchové bubliny budú prekážať vo výhľade, pacientom sa krátko pred vyšetrením podá tekutina, ktorá znižuje tvorbu bublín.

Sedácia alebo lokálna anestézia?

Spravidla sa v predbežnej diskusii pacienti rozhodnú pri vyšetrení sedovať, aby upadli na krátky čas do umelého spánku.

Pretože gastroskopia nie je bolestivá, aj keď musíme odoberať vzorky tkaniva, je možné to urobiť aj keď sme hore.

V zriedkavých prípadoch, keď sa majú pri gastroskopii vykonať väčšie zákroky, pacientovi urobíme celkovú anestéziu. Tieto sú potom sledované našimi anesteziológmi, ktorí sú prítomní počas celej liečby.

Takto detailne funguje gastroskopia

Gastroskop je dlhá, flexibilná trubica s bielym svetlom a na konci výkonný čip fotoaparátu. Hrot tohto nástroja je možné ovládať externe pomocou pákového systému a poskytuje videá vo vysokom rozlíšení, ktoré si naši špecialisti môžu pozrieť na veľkých monitoroch.

U spiacich pacientov naši gastroenterológovia opatrne tlačia gastroskop cez hrdlo smerom k pažeráku. Žiadame prebudených pacientov, ktorých hrdlo sme lokálne anestetizovali sprejom proti dávivému stimulu, aby nás podporili jednorazovým prehltnutím.

Nechali sme prúdiť kysličník uhličitý, aby sme mohli vidieť steny horných tráviacich orgánov v roztiahnutom stave.

Čo sa bude pri skúške skúmať

Naši gastroenterológovia starostlivo kontrolovateľným gastroskopom kontrolujú hrtan, pažerák a prechod medzi pažerákom a žalúdkom, či neobsahujú zápal, zdroje krvácania, vredy alebo iné viditeľné zmeny na slizniciach.

Žalúdok vyšetrujeme všetkými smermi, teda aj hore a dozadu v takzvanej žalúdočnej klenbe (fundus) a veľmi pozorne sa dívame aj na steny dvanástnika.

Vďaka nášmu modernému technickému vybaveniu majú naši gastroenterológovia rôzne možnosti, ako skutočne odhaliť patologické zmeny a potom ich podrobnejšie preskúmať: Môžete sledovať obrázky vo vysokom rozlíšení na našich veľkých monitoroch za zvláštnych svetelných podmienok. Ukázalo sa, že špeciálne zafarbené svetlo miestnosti zvyšuje pravdepodobnosť, že počas endoskopie budú zistené polypy alebo iné zmeny.

Ak je ťažké posúdiť zmeny na sliznici, naši gastroenterológovia môžu na endoskopu aktivovať špeciálny svetelný režim, takzvaný NBI (úzkopásmový obraz). Cievy sú zreteľnejšie viditeľné cez modré a zelené svetlo a zmeny na sliznici je možné lepšie vyhodnotiť.

V ojedinelých prípadoch používame aj chromoendoskopiu a špeciálne farbiace techniky v pažeráku, pri ktorých umožňujú nastriekané farby lepšiu diferenciáciu nápadných štruktúr.

Naše endoskopy majú funkciu zväčšenia, aby bolo možné zväčšiť malé oblasti sliznice.

Gastroskop nesie nielen svetlo a kameru, ale má aj kanál na oplachovanie a pracovný kanál, cez ktorý môžeme vkladať malé špeciálne nástroje. Takto môžeme odoberať vzorky tkaniva pomocou malých klieští. Tieto biopsie sú často nevyhnutné na identifikáciu alebo vylúčenie určitých chorôb.

Ak existuje podozrenie na klíčok Helicobacter pylori, ktoré môžu spôsobiť zápal žalúdka (zápal žalúdka) alebo vredy, odoberieme štyri vzorky z konkrétnych častí žalúdka. Ak by infekcia mala pretrvávať aj po liečbe tohto zárodku, môžeme po odobratí vzorky použiť aj mikrobiologické vyšetrenia na zistenie, či sa vyskytla rezistencia na určité antibiotiká.
Ak máte podozrenie na intoleranciu lepku (celiakiu) alebo neznášanlivosť cukru rovnako ako intolerancia laktózy alebo sacharózy, aj vzorky tkanív môžu diagnostikovať.
Ak máte podozrenie na Barrettov pažerák: Ak sa sliznica v dolnej časti pažeráka javí ako abnormálna, môže to byť Barrettov pažerák, predchodca rakoviny pažeráka, ktorý sa môže vyskytnúť ako následok refluxnej choroby. Použitím takzvaných kvadrantových biopsií získame vzorku tkaniva z každého centimetra kritickej oblasti.
Pri plesňových infekciách v pažeráku alebo tiež pri alergickej ezofagitíde - funkčná porucha, pri ktorej sa pažerák správa ako ochabnutá trubica a ďalej neprepravuje jedlo, - vzorky tkaniva môžu poskytnúť cenné informácie.
Vredy, polypy, lézie: Zo všetkých vredov, polypov alebo lézií (poškodení), ktoré objavíme, odoberieme malú vzorku abnormálneho tkaniva a dáme ho vyšetriť nášmu patológovi na prítomnosť malígnych buniek pod mikroskopom a pomocou molekulárno-biologických metód.

Naši gastroenterológovia používajú špeciálne gastroskopy, takzvané endoskopy s bočným pohľadom, keď sa chcú bližšie pozrieť na sútok žlčových a pankreatických vývodov na strane dvanástnika a papily pred ním.

Gastroskopia, ktorá nezahŕňa žiadny väčší chirurgický zákrok, trvá päť až osem minút, v závislosti od toho, koľko vzoriek tkaniva bolo potrebných.

Napríklad pred a počiatočné štádiá rakoviny

Polypy v žalúdku resp
Adenómy v tenkom čreve resp
Oblasti degenerovaných buniek v pažeráku (Barrettov pažerák) a dokonca
Karcinómy v počiatočných štádiách rakoviny

môžeme ich odštipnúť kliešťami alebo odrezať očkami, ktoré využívajú elektrinu alebo teplo. Oddelené tkanivo vždy úplne vytiahneme z orgánov pomocou klieští alebo pascí alebo pomocou bezpečnostných sietí alebo špeciálnych polypových uchopovačov a potom ho necháme preskúmať na našom patologickom oddelení.

Pri endoskopickej disekcii submukózy (ESD) označíme postihnuté oblasti zvonka pomocou svetielka a potom ich vystrihneme akýmsi háčikovým nožom.

Získali sme osobitnú odbornosť v liečbe achalázie, funkčnej poruchy pažeráka, ktorá bráni hladkému transportu potravy do žalúdka. Pri achalázii sú svaly zvierača na konci pažeráka zhrubnuté a počas procesu prehĺtania sa neotvárajú ako obvykle. Sme prvou klinikou v Mníchove, ktorá používa moderný gastroskopický postup, perorálnu endoskopickú myotómiu alebo skrátene POEM.

V technike POEM malým rezom otvoríme sliznicu dolného pažeráka. Gastroskopom potom - pod permanentnou vizuálnou kontrolou - vchádzame pod sliznicu k vchodu do žalúdka a presne a v pozdĺžnom smere rozdelíme prstenník a pozdĺžne svaly dolného pažeráka a potom opäť uzavrieme vstup sliznicou pomocou drobných titánových spôn.

„Tento moderný postup má pre pacientov s achaláziou veľkú výhodu, že mu môžeme priniesť trvalé riešenie,“ zdôrazňuje vedúci lekár Dr. Irene Klingenberg. Na rozdiel od predchádzajúcej štandardnej terapie, endoskopickej expanzie pomocou balónika, má terapia POEM trvalý efekt a nemusí sa opakovať v určitých intervaloch.

Na našej klinike môžeme v počiatočných štádiách použiť špeciálne metódy liečby nádorov: Pri endoskopickej slizničnej resekcii (EMR) nasávame degenerované tkanivo viečkom a okolo neho nasadíme gumený krúžok, aby sa dal následne odstrániť.