Hemoptýza - všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Lekársky slovník

Spút s krvou, Kašeľ s krvou

Väčšina krvi v pľúcach (95%) cirkuluje nízkotlakovými pľúcnymi tepnami a dostáva sa do pľúcneho kapilárneho lôžka, kde dochádza k výmene plynov. Približne 5% prívodu krvi cirkuluje vysokotlakovými bronchiálnymi artériami pochádzajúcimi z aorty a zavlažujúcimi hlavné dýchacie cesty a podporné štruktúry.

Hemoptýza je definovaná ako pľuvanie krvi z pľúc alebo priedušiek v dôsledku pľúcneho alebo bronchiálneho krvácania.

Hemoptýza sa klasifikuje ako nemasívna alebo masívna v závislosti od objemu straty krvi.

Lekársky tím MedLife - pneumológia

Hemoptýza - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny hemoptýzy

Krv z hemoptýzy zvyčajne pochádza z tohto bronchiálneho obehu, pokiaľ nie sú pľúcne tepny poškodené v dôsledku traumy, erózie granulómu, kalcifikovanej lymfatickej uzliny alebo nádoru alebo zriedka po katetrizácii pľúcnej artérie. pľúcne kapiláry sú ovplyvnené zápalom. Krvom zafarbené spútum sa môže vyskytnúť pri mnohých menších dýchacích stavoch, ako je IACRS alebo vírusová bronchitída. Masívna hemoptýza je masívna eliminácia 600 ml krvi (čo zodpovedá renálnemu podnosu) za 24 hodín.

Aspergilóm je čoraz častejšou príčinou, ale nie je taký častý ako zhubné nádory. Hemoptýza u fajčiarov starších ako 40 rokov zvyšuje podozrenie na primárny karcinóm pľúc.

Metastázy v pľúcach zriedkavo spôsobujú hemoptýzu.

Reno-pľúcny syndróm a difúzne alveolárne krvácania, embólia a pľúcny infarkt a zlyhanie ľavej komory (najmä sekundárne k mitrálnej stenóze) sú zriedkavejšími príčinami hemoptýzy. Hemoptýza zo srdcového zlyhania je zriedkavá, ale vyskytuje sa v dôsledku pľúcnej venóznej hypertenzie pri zlyhaní ľavej komory.

Primitívny bronchiálny adenóm a arteriovenózne malformácie sú zriedkavé, môžu však spôsobiť masívne krvácanie. Hemoptýza sa zriedka vyskytuje počas menštruácie (katameniálna hemoptýza) a je dôsledkom vnútrohrudnej endometriózy.

Existuje niekoľko potenciálne závažných príčin vykašliavania krvi. Vyžadujú okamžité lekárske ošetrenie. Príklady zahŕňajú:

Trauma hrudníka;
Vdychovanie cudzích častíc;
Poškodenie tepien v pľúcach;
Cystická fibróza;
Rakovina pľúc;
Krvná zrazenina v pľúcach;
Tuberkulóza.

Niektoré lekárske vyšetrenia a zákroky, ako je bronchoskopia, spirometria, laryngoskopia, tonzilektómia, operácia nosa a biopsia horných dýchacích ciest, môžu mať vedľajšie účinky, ktoré vedú k vykašliavaniu krvi.

Hemoptýza - príznaky

Príznaky hemoptýzy

Krv pochádzajúca z pľúc alebo dýchacích ciest sa bude často javiť ako bublina. Je to preto, lebo bol zmiešaný so vzduchom a hlienom v pľúcach.

Farba sa môže meniť od červenej po jasne červenú. Hlien môže byť úplne zafarbený krvou alebo obsahuje iba prúžky krvi zmiešané s hlienom.

Krvácanie z úst (napríklad v prípade podrezania) nie je to isté ako vykašliavanie krvi. Krvácanie je možné vidieť pri čistení zubov alebo po jedle.

Hemoptýza - liečba

Diagnóza hemoptýzy

história- hlavným cieľom je odlíšiť hemoptýzu od hematemézy a nazofaryngeálneho alebo orofaryngeálneho krvácania. Toto rozlíšenie možno vo všeobecnosti urobiť na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia. História masívneho fajčenia naznačuje zhubný stav. Pacient môže cítiť, odkiaľ krv pochádza, a môže pomôcť identifikovať jej pôvod, ak pochádza z jedného z horných lalokov.

Fyzikálne vyšetrenie- vyšetrenie je zamerané na vylúčenie krvácania z horných dýchacích ciest a na pľúcnu obštrukciu, prostredníctvom ktorej možno zistiť lokalizované abnormality, ktoré môžu naznačovať miesto krvácania. Bohužiaľ, môže pochádzať z ktorejkoľvek oblasti a môže sa nasávať do pľúc.

vyšetrovania- Pacienti s ľahkou hemoptýzou môžu byť vyšetrení ambulantne. Rádiografia hrudníka je povinná. Empirickú liečbu bronchitídy môžu sledovať pacienti s normálnou rádiografiou, presvedčivou anamnézou a bez masívnej heoptýzy. Pacienti s patologickými výsledkami a pacienti bez presvedčivej anamnézy vyžadujú počítačovú tomografiu (CT) a bronchoskopiu. CT môže na rentgenografii hrudníka odhaliť zjavné pľúcne lézie a dokáže lokalizovať lézie v očakávaní bronchoskopie a biopsie. Diagnózu pľúcnej embólie môže potvrdiť ventilačná/infúzna scintigrafia alebo angio-CT. CT a pľúcna angiografia môžu tiež zistiť pľúcne atriovenózne fistuly. Ak je etiológia nejasná, môže byť indikovaná fibroskopická kontrola hltana, hrtana, pažeráka a/alebo dýchacích ciest na odlíšenie hemoptýzy od hematemézy a nazofaryngeálneho alebo orofaryngeálneho krvácania.

Diferenciálna diagnóza je obrovská. Bronchitída, bronchiektázia, tuberkulóza, nekrotická pneumónia alebo pľúcne abscesy sú zodpovedné za 70-90% prípadov.

Liečba hemoptýzy

Cieľom liečby je najprv zastaviť krvácanie, najmä vo veľkých množstvách, a potom liečiť základnú príčinu. Ak je príčinou infekcia, lekár vám môže predpísať lieky.

Pacienti s masívnou hemoptýzou si pred vyšetrením vyžadujú liečbu a stabilizáciu. Príčina hemoptýzy zostáva neznáma v 30-40% prípadov. Prognóza pacientov s idiopatickou hemoptýzou je všeobecne priaznivá s pravidelným ústupom krvácania do 6 mesiacov od vyhodnotenia.

Ochrana nedotknutých pľúc môže byť zložitá, pretože miesto krvácania je často nejasné. Používajú sa stratégie na polohovanie pacienta (so sklonenou polohou oblasti krvácania) a selektívnu intubáciu s bronchiálnou obštrukciou vedúcou do oblasti krvácania.

Prevencia krvácania zahŕňa liečbu krvácacej diatézy a priame úsilie na zastavenie krvácania. Poruchy koagulácie je možné napraviť podaním čerstvej/zmrazenej transfúzie plazmy a krvných doštičiek alebo špecifických faktorov. Laserová terapia, kauterizácia alebo priama injekcia vazopresínu alebo epinefrínu sa môžu vykonať bronchoskopicky.

Masívna hemoptýza je jednou z mála indikácií rigidnej bronchoskopie, ktorá poskytuje kontrolu dýchacích ciest, umožňuje širšie zorné pole ako fibrobronchoskopia, umožňuje lepšiu aspiráciu a je vhodnejšia na terapeutické zákroky, ako je laserová terapia. Embolizácia pľúcneho segmentu sa stáva preferovanou metódou na zastavenie masívnej hemoptýzy s úspešnosťou až 90%. Núdzový chirurgický zákrok je indikovaný pri masívnej hemoptýze, ktorá sa nevyriešila rigidnou bronchoskopiou alebo embolizáciou a všeobecne sa považuje za poslednú možnosť.

Včasná resekcia môže byť indikovaná u adenómu alebo bronchiálneho karcinómu.

Sekundárne krvácanie po srdcovom zlyhaní alebo mitrálnej stenóze zvyčajne reaguje na liečbu srdcového zlyhania, ale v zriedkavých prípadoch je pri život ohrozujúcej hemoptýze spôsobenej mitrálnou stenózou potrebná urgentná mitrálna valvulotomia. Krvácanie z dôvodu pľúcnej embólie je zriedka masívne a takmer vždy spontánne ustane. Ak sa embólia opakuje a krvácanie pretrváva, antikoagulačná liečba môže byť kontraindikovaná a prvou liečbou je vloženie filtra do dolnej dutej žily.

Pretože krvácanie z oblastí s bronchiektáziou je takmer vždy dôsledkom infekcie, je nevyhnutná vhodná antibiotická liečba a posturálna drenáž.

Sedatíva a opioidy tlmia centrum dýchania a je potrebné sa im vyhnúť.

V prípadoch silného krvácania budete musieť byť hospitalizovaný. Váš lekár môže odporučiť postup známy ako endovaskulárna embolizácia, ktorá zastaví krvácanie. V závislosti od príčiny môžu byť potrebné ďalšie zákroky alebo chirurgický zákrok.

Hemoptýza - prevencia

Prevencia hemoptýzy

Vykašliavanie krvi je príznakom choroby. Ignorovanie príznaku môže spôsobiť zhoršenie príčiny stavu.

Preto prevencia spočíva v prístupe k problému a získaní adekvátnej liečby. Odvykanie od fajčenia a tiež vyhýbanie sa vonkajšiemu dymu, keď je vysoké znečistenie a smog, môžu byť prospešné.