Hepato-renálny syndróm
Hepato-renálny syndróm definuje inštaláciu, zjavne bez konkrétnej príčiny, renálnej insuficiencie, progresívnej, funkčnej, teoreticky reverzibilnej, u pacienta s ťažkou hepatálnou insuficienciou.
Pravdepodobnosť, že sa u cirhotického pacienta vyvinie hepato-renálny syndróm, je 18% po 1 roku a 39% po 5 rokoch od diagnostikovania ochorenia pečene.
Obličky pacienta s chronickým ochorením pečene pracujú v súvislosti s kortikálnou ischémiou spôsobenou neznámymi stimulmi, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu, najlepšie v obličkovej kôre. Čím závažnejší je stav pečene, tým pokročilejšia je základná ischémia obličiek; oblička je mimoriadne náchylná na ďalšie agresie (hemodynamická nestabilita, paracentéza, vysokodávková diuretická liečba, gastrointestinálne krvácanie, nefrotoxické lieky, sepsa).
Hepato-renálny syndróm sa vyskytuje u pacientov s cirhózou pečene, často s alkoholickou etiológiou, ktorá už má všetky závažné komplikácie choroby (ascites vyžadujúce chronickú diuretickú liečbu, hepatálna encefalopatia a pravdepodobne krvácanie z trávenia).
Rizikové faktory spojené s hepato-renálnym syndrómom sú podvýživa, malá pečeň, varixy pažeráka, infekcie, gastrointestinálne krvácanie, diuretická liečba alebo paracentéza.
Väčšina pacientov má nešpecifické príznaky, únavu, malátnosť, zmätenosť, výraznú asténiu. Keď sa objaví oligúria, je podozrenie na vývoj hepato-obličkového syndrómu a krvné testy ukazujú na poškodenú funkciu obličiek.
Prevencii hepato-renálneho syndrómu je možné dosiahnuť udržaním rovnováhy hydrolytrolytov u pacienta, dôsledným sledovaním liečby diuretikami, vyhýbaním sa nefrotoxickým látkam a včasným rozpoznaním tráviacich krvácaní a spontánnej bakteriálnej peritonitídy.
Prognóza hepato-renálneho syndrómu zostáva zlá, takmer všetci pacienti zomreli bez transplantácie pečene.
Patogenéza
Hepato-renálny syndróm je špeciálny typ akútneho zlyhania obličiek u pacientov so závažným ochorením pečene, zvyčajne s cirhózou pečene, charakterizovaným:
- intenzívna vazokonstrikcia obličiek sympatetickou aktiváciou
- periférna vazodilatácia
- srdcová dysfunkcia, prispievajúca k hypoperfúzii obličiek
- pôsobenie niektorých cytokínov na renálne vaskulárne riečisko a ďalšie orgány.
Renínový systém, angiotenzín aldosterón-RAAS a sympatický nervový systém sú prevládajúcimi faktormi pri vývoji hepato-renálneho syndrómu. Aktivita oboch je zvýšená u pacientov s ascitom a cirhózou. Aktivácia RAAS a sympatiku spôsobuje vazokonstrikciu nielen obličiek, ale aj mozgových ciev, svalov, sleziny a končatín.
endotelín je ďalší vazokonstrikčný faktor prítomný vo vysokých koncentráciách pri hepato-renálnom syndróme.
adenozín je známy svojou vazodilatačnou funkciou, aj keď pôsobí ako vazokonstrikčný prostriedok v obličkách a pľúcach.
Vazokonstrikčné účinky týchto systémov sú potlačené lokálnou vazodilatáciou obličiek. Najdôležitejším vazodilatátorom obličiek je prostaglandíny s.
Oxid dusnatý je ďalší vazodilatátor, o ktorom sa predpokladá, že hrá dôležitú úlohu.
Pri inhibícii prostaglandínu a oxidu dusnatého sa vyvíja vazokonstrikcia obličiek.
V počiatočných štádiách portálnej hypertenzie je renálna perfúzia udržiavaná takmer normálne vazodilatačnými systémami, ktoré antagonizujú vazokonstrikčné systémy. S progresiou ochorenia pečene sa dosahuje kritická úroveň. Renálne vazodilatačné systémy už nemôžu udržiavať prietok krvi.
Príčiny a rizikové faktory
Hepato-renálny syndróm sa vyvíja u pacientov s cirhózou bez ohľadu na etiológiu, s akútnou alkoholickou hepatitídou, akútnym zlyhaním pečene, rakovinou pečene, metastázami do pečene, hepatektómiami, akútnou steatózou tehotenstva v pečeni.
Medzi rizikové faktory, ktoré urýchľujú vznik syndrómu, patria:
- podvýživa, atrofia pečene, varixy pažeráka
- tráviace krvácanie, agresívna diuretická terapia
- predčasná paracentéza, zvýšenie brušného tlaku v dôsledku ascitu
- nefrotoxické a hepatotoxické lieky
- znížená sekrécia sodíka v moči, zriedená hyponatriémia
- oligúria, hypotenzia, zvýšená aktivita renínu v plazme
- zvýšený plazmatický adrenalín, znížená osmolalita plazmy a zvýšený výdaj moču
- hyperkaliémia, kreatinín, zvýšená močovina v sére, GFR 2,5 mg/dL alebo 50% zníženie GFR na hladinu 1,5 mg/dL, ktorá progreduje v dňoch/týždňoch
- RFG osmolalita séra
- červené krvinky v moči
- Perinefretický a renálny absces
- Diabetes insipidus
- Alportov syndróm - dedičná nefritída
- Renálny absces
- glomerulonefritída
- Akútne zlyhanie obličiek - IRA
- Chronické zlyhanie obličiek - CKD
- Obličkové kamene
- Polycystické obličky
- Nefrotický syndróm
- Transplantácia pečene
- Abnormálny zápach moču
- Dysfunkcia rýchleho občerstvenia a obličiek - existuje súvislosť?
- Obličky
Pokiaľ sa donedávna vedelo, že znečistenie ovzdušia má negatívny vplyv na srdce a pľúca.
Posledné výskumy ukazujú, že mnoho mladých ľudí a dospelých s chronickým ochorením pečene trpí depresiou a.
V kontexte, v ktorom sú maratóny čoraz populárnejšie, sa uskutočnili výsledky nedávneho výskumu .