Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia - PDF na stiahnutie zadarmo

Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia Hlboká žilová trombóza (DVT). 1 pľúcna embólia (PE). 4 Antitrombotická terapia pre DVT a PE. 7 Ďalšia diagnostika. 11 Špeciálne situácie. 12 autorov. 13

hlboká

Test D-diméru Citlivé testy D-diméru (ELISA) sú vďaka svojej vysokej citlivosti vhodné na vylúčenie trombózy žíl na nohách. Z dôvodu nízkej špecificity nie je pozitívny test D-diméru dostatočný na zistenie tromboembolickej príhody. Pozitívny test D-diméru, ani v kombinácii s vysokou pravdepodobnosťou pred vykonaním testu, nie je dostatočný na diagnostiku HŽT; musí byť pripojený zobrazovací postup. Všeobecne platí, že ak je vysoká pravdepodobnosť pred vykonaním testu, odporúča sa priame zobrazenie aj bez predchádzajúceho stanovenia D-dimérov. Negatívny test D-diméru vylučuje hlbokú žilovú trombózu, ak pravdepodobnosť predtestu nie je klinicky vysoká. Kompresný ultrazvuk žíl na nohách Dnes je diagnostickou metódou kompresná sonografia v rukách skúseného lekára s prístrojom s vysokým rozlíšením. Vo veľkej miere nahradila venografiu ako zlatý štandard pre detekciu DVT. 2

Terapia Povrchová tromboflebitída, varikotrombóza Trombus/zápal v blízkosti krížovej sústavy/systému hlbokých žíl: plná antikoagulácia maximálne 12 týždňov; Trombus/zápal dlhý 5 cm a ďaleko od systému krížovej/hlbokej žily: 45 dní fondaparinuxu alebo LMWH v profylaktickej dávke. Ak sú nálezy malé (5 cm dlhé alebo postihujú viac žíl, s priemerom> 7 mm, bez spúšťacieho rizikového faktora, s aktívnym karcinómom, s anamnézou DVT alebo PE, hospitalizáciou), odporúčame sériové sonografické kontroly po dobu 2 týždňov. V prípade závažných príznakov, rizikových faktorov pre rozšírenie alebo sonograficky dokázaného predĺženia je liečba obdobná ako pri proximálnej DVT. Proximálna trombóza hlbokých žíl HŽT Pri proximálnej HŽT sa antitrombotická liečba nelíši od pľúcnej embólie (pozri Antitrombotická liečba HŽT a PE). 3

alebo proximálna pľúcna embólia (negatívna prediktívna hodnota asi 99%). Detekcia izolovanej subsegmentálnej pľúcnej embólie je bežnejšia pri viacriadkových CT vyšetreniach, klinický význam tohto nálezu je však stále nejasný. Terapia V prípade hemodynamickej nestability je urgentné a rýchle znovuotvorenie pľúcnych tepien (trombolýzou, fragmentáciou katétrovou technológiou alebo embolektómiou) v najlepšom prípade záchranným opatrením. V menej závažných prípadoch je potrebné začať s antikoaguláciou rýchlo, aby sa zabránilo progresii trombotického procesu a zabránilo sa relapsom. 7.

Ďalšia diagnostika Hľadanie malignity V prípade nevyprovokovanej trombózy alebo pľúcnej embólie sa zistí malignita v rozmedzí 3 - 15%. Z tohto hľadiska sa odporúča obmedzená diagnóza (anamnéza, klinické vyšetrenie, rutinná hematológia a chémia), aj keď sa nepreukázalo, že by to mohlo znížiť chorobnosť alebo úmrtnosť. V prípade potreby absolvovanie uznaných primárnych preventívnych prehliadok (mamografia, gynekologické vyšetrenie, PAP ster, kolonoskopia a pod.). Ďalšia diagnostika (röntgen hrudníka, ultrazvuk brucha, CT, endoskopia, nádorové markery atď.), Iba ak existujú podozrivé faktory, najmä u mladších pacientov, ktorí vylúčili trombofíliu. Spracovanie koagulácie/Spracovanie trombofílie Akútne Spracovanie Ak existuje rodinná záťaž s nedostatkom antitrombínu alebo proteínu C (tu je potrebné zvážiť náhradu: konzultácia s odborníkom). Ak sa pri liečbe heparínom alebo LMWH znovu vyskytne trombóza, je potrebné okamžite vyhľadať HIT. Objasnenie asi 4 týždne po ukončení antikoagulácie v prípade tromboembolizmu bez zjavného dôvodu alebo bez zjavného veku.