Hrbatý nos
Hrbový nos je jednou z najbežnejších nosových deformácií a je esteticky veľmi nepríjemný (nos čarodejnice, nos orla, háčik atď.). Nos špičky sa líši od špičky nosa (pozri nasledujúcu kapitolu) tým, že okrem hrotu nie je zreteľne deformovaný. Z technického hľadiska je odstránenie hrotu pomerne ľahké. Existuje však niekoľko podrobností, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri odstraňovaní hrotu, aby sa dosiahol uspokojivý výsledok a predovšetkým aby sa zabránilo dlhodobým komplikáciám, ktoré sa pri tomto postupe často vyskytujú oveľa neskôr. Tieto dôležité podrobnosti sú správne posúdenie veľkosti hrbu, dĺžky kostenej steny nosa alebo jej vzťahu k dĺžke nosa.
Pri pohľade zdola je nosom trojuholník. Po odstránení hrotu sa odstráni hrot trojuholníka, takže sa vytvorí plató a z trojuholníka sa stane lichobežník. Aby sa z lichobežníka stal opäť trojuholník, musia sa steny nosa rozbiť, aby sa dali navzájom tlačiť a aby sa dal vytvoriť teraz menší trojuholník v nose. Ak má hrčka určitú veľkosť, tj. Ak sa musí odstrániť „viac“, otvorí sa vnútorná nosná dutina a nastane situácia, ktorá sa v odbornom žargóne nazýva „otvorená strecha“.
V tejto súvislosti je zvlášť dôležité vedieť, že vytvorením otvorenej strechy dôjde k zaveseniu vnútorných mäkkých tkanív (podobne
Stan) je stratený.
Stlačením nosových stien k sebe sa vytvorí nový fixačný bod pre vnútorné mäkké tkanivo nosa, ktorého stabilita je
závisí od dĺžky kostných stien nosa. Ak je podiel kostnej steny nosa menší ako polovica dĺžky nosa, je to tak
Nebezpečenstvo, že po rokoch zjazvenie na spojnici medzi chrupavkou a kosťou spôsobí zrútenie strednej tretiny nosa (zrútenie strednej klenby).
Tento kolaps sa prejavuje ako zreteľná tvorba okrajov vo forme „obráteného V“ (deformácia obráteného V) na mostíku nosa.
Toto vysvetlenie technického detailu, ktoré sa zdá byť pre čitateľa príliš podrobné, sa nedá dostatočne jasne opísať: táto hrana na mostíku nosa nie je v žiadnom prípade rozpoznateľná iba odborným okom, ale skôr presnou črtou, cez ktorú je možné operovaný nos takpovediac vidieť „desať metrov proti vetru“ „uznáva!
Aby sa zabránilo týmto dlhodobým komplikáciám, musia sa medzi nosové steny (tzv. „Roztiahnuté štepy“) zaviesť dve chrupavkové svorky, ku ktorým sa prišije nosná priehradka a nosná sliznica. Týmto spôsobom opäť zavesíte mäkké tkanivá a do značnej miery zabránite skutočne nepekným a stigmatizujúcim dlhodobým zmenám, ktoré sme práve opísali.
Zavádzanie roztiahnutých štepov je možné vykonávať nielen preventívne, toto opatrenie možno použiť aj sekundárne na korekciu už získanej deformácie obráteného V.
chirurgický zákrok
Z vyššie opísaných dôvodov je potrebné pri odstraňovaní hrotu postupovať opatrne, aby sa neodstránilo príliš veľa. V menej výrazných prípadoch sa dá odstrániť pilníkom, čo má tiež výhodu v tom, že množstvo odstráneného materiálu je možné presne dávkovať. Väčšie hrbolčeky sa odstránia dlátom. Tento manéver vyžaduje veľa skúseností, pretože dláto musí byť držané presne vodorovne a pretože úroveň riadenia nesmie byť nikdy nižšia ako koreň nosa (nasion). To ukazuje, že počas tohto manévru je poloha chirurga mimoriadne dôležitá. Aj najmenšie odchýlky od ideálnej línie môžu mať za následok nerovnomerne vysoké steny nosa a nežiaduce krivky nosa (príliš alebo príliš málo opotrebované). Používam preto produkt od Dr. Aiach, ktorý to zohľadňuje a je na jednom konci opatrený vonkajším hrotom a krídlovým predĺžením. Týmto spôsobom je možné presne riadiť tak smerovú rovinu smeru nárazu, ako aj vodorovnú polohu roviny sekáča.
Po odstránení nosného hrbolu sa nosové steny zlomia (zlomia). Pre tento krok existujú aj rôzne sekáče. Väčšina kolegov používa rybinové drážkované sekáč s vodiacim čapom. Tento výrobok je možné doslova zaháknuť do steny nosa, aby sa s ním ľahko manipulovalo, sekáč nemohol skĺznuť. Podľa môjho názoru má tento výrobok rozhodujúcu nevýhodu v tom, že pozdĺž čiary zlomu zostáva tyč, ktorá je často zvonku hmatateľná a môže pôsobiť nepríjemne. Dôvodom je konfigurácia hrotu sekáča, ktorý je kvôli vodiacemu čapu asi 1 mm nad zemou, a preto necháva túto lištu za sebou.
Preto ako Dr. Tzur a Dr. Tardy je veľmi jednoduché, malé, rovné, jemné sekáč široké 2 - 3 mm, ktoré je možné viesť ostro pozdĺž podlahy a umožňuje úžasne ploché, nevyčnievajúce body zlomu. Okrem toho je možné tento nástroj pred každým použitím naostriť sterilným brúsnym papierom, aby dláto mohlo preniknúť cez kostnú stenu nosa ako „maslo“, čo je manéver, ktorý u iných dlát nie je možný.
Manipulácia s týmto nástrojom je samozrejme oveľa zložitejšia, pretože môže skĺznuť pri každom údere kladivom, a preto ho podopiera
palec musí byť vedený presne cez kožu. Popísané výhody však vždy prevyšujú väčšie úsilie.
Posledný krok, to znamená pretrhnutie steny nosa v oblasti koreňa nosa, sa ideálne uskutoční v presne definovanom mieste zlomu (to sa dosiahne „vyblednutím“, zlúčením centrálnej a bočnej línie zlomu). Týmto spôsobom je možné výrazne znížiť opuch očí, ktorý sa zvyčajne vyskytuje po operácii nosa a ktorý často trvá niekoľko dní, pretože sa zabráni nekontrolovaným, nežiaducim a silne krvácajúcim zlomom.
Použitá technológia: uzavretá technológia
Komplikácie - poznámky
Odstránenie hrčiek a takmer vždy nevyhnutná zlomenina nosových stien predstavujú obzvlášť chúlostivý operačný manéver, pri ktorom
môže zlyhať niekoľko aspektov.
1. Odstráni sa príliš veľa alebo príliš málo hrčiek.
2. Ablačná rovina hrotu je krivá.
3. Zatlačte bočné steny nosa k sebe
sa nevyskytuje v dostatočnej miere a na mostíku nosa zostáva viditeľná plošina.
4. Bočné steny nosa sú príliš tlačené k sebe a vytvára sa úzky hrebeň (hranatý mostík nosa).
5. Steny nosa nie sú uvedené do symetrickej polohy a liečia sa krivo.
6. Deformácia obráteného V: Na prechodnej kosti/chrupke je viditeľné zreteľné prehĺbenie, ktoré vyzerá ako obrátené V. Hrb bol veľký, steny nosa boli krátke a neboli zavedené žiadne rozmetávacie štepy.
7. Okrajové, stenové vyvýšené zlomové čiary. Táto komplikácia nastáva, keď sa nosová kosť neprerezala dobre nabrúseným nástrojom a v dôsledku zvýšenej traumy dochádza k nadmernej tvorbe kalusu.
8. Nadmerná tvorba nových kostí (periosteálna reakcia): Po pravidelnej zlomenine nosovej kosti môže zriedka dôjsť k nadmernej tvorbe kostí, ktorá sa javí ako rozšírenie nosa a je potrebné vykonať nápravu. K dočasnému rozšíreniu dochádza pomerne často, ale zvyčajne uplynie do šiestich až deviatich mesiacov.
9. Zhoršenie dýchania. Ak je nosová pyramída výrazne znížená, môže to viesť k zhoršeniu dýchania pacienta aj napriek normálnym podmienkam.
Všetky tieto komplikácie je zvyčajne možné napraviť, je však potrebný ďalší chirurgický zákrok a korekcia si vyžaduje rozsiahle chirurgické skúsenosti s nosom.