Infekčná endokarditída

Infekčná endokarditída je ochorenie, ktoré spôsobuje výskyt vegetácie v endokarde, najmä v chlopniach, a narúša ich normálnu funkčnosť.

infekčná

Infekcia zvyčajne zahŕňa existenciu predtým poškodenej srdcovej chlopne; infekcia sa môže tiež zaštepiť na defekt septa alebo priamo na stenu endokardu. Neliečená choroba je smrteľná.

Šnúra sa skladá z troch štruktúr usporiadaných zvnútra smerom von takto: endokard, myokard (svalová štruktúra s kontraktilnou rolou) a perikard.

Endokarditídu možno rozdeliť do troch širokých kategórií:

  • natívna endokarditída chlopne.
  • endokarditída u ľudí, ktorí zneužívajú intravenózne látky.
  • endokarditída ľudí s chlopňovou protézou.

Infekčná endokarditída môže byť spôsobená mnohými patogénmi s akútnym alebo subakútnym vývojom. Produkuje Staphylococcus aureus akútna endokarditída, na predtým nepoškodenej chlopni s rýchlym, deštruktívnym a smrteľným vývojom (za menej ako 6 týždňov), ak nie je liečená včas.

Endokarditída so subakútnym vývojom je to najčastejšie spôsobené Streptococcus viridans, ktorý sa objavuje na predtým poškodenej chlopni; pri absencii liečby si vyžaduje osudný vývoj takmer rok. Terapia endokarditídy bude zameraná na mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekciu.

Natívna endokarditída chlopne

Väčšinu prípadov endokarditídy spôsobujú streptokoky, enterokoky alebo stafylokoky. Streptokoky (streptococci viridans, bovis) spôsobujú viac ako polovicu chorôb primitívnej chlopňovej endokarditídy u pacientov, ktorí nezneužívajú intravenózne látky.

Ak β-hemolytické streptokoky skupiny A alebo B spôsobia infekciu, napadnú normálne (alebo poškodené) srdcové chlopne a spôsobia rýchlu deštrukciu, pričom sa v nich vytvorí veľká vegetácia.

Enterokoky častejšie spôsobujú infekčnú endokarditídu u mužov starších ako 60 rokov; zvyčajne pochádzajú z gastrointestinálneho traktu, močovej trubice alebo ústnej dutiny; sú rezistentní na liečbu penicilínom G.

Stafylokoky (S.aureus, S.epidermidis) napádajú poškodené alebo normálne srdcové chlopne a spôsobujú infekčnú endokarditídu s prudkým a deštruktívnym vývojom.
Infekčnú endokarditídu môžu spôsobiť aj mikroorganizmy patriace do skupiny HACEK = baktérie z orofaryngeálnej flóry, ktoré vedú k výskytu veľmi veľkej chlopňovej vegetácie. Všeobecne môžeme povedať, že takmer akýkoľvek typ baktérie môže spôsobiť infekčnú endokarditídu s akútnym alebo subakútnym prejavom.

Veľmi zriedka môžu byť primitívne chlopňové endokarditídy spôsobené hubami. U pacientov s intravaskulárnymi katétrmi, ktorí sú dlhodobo liečení širokospektrálnymi antibiotikami, sa často vyskytuje infekcia kandidami alebo Aspergillus.

Primitívna chlopňová endokarditída postihuje deti zriedka, veľmi často však postihuje mužov vo veku nad 50 rokov. Väčšina pacientov má predtým existujúcu chlopňovú léziu, na ktorú je infekcia zaštepená. Mitrálna chlopňa (bikuspidálna) je hlavne poškodená a veľmi zriedka trikuspidálna chlopňa.

Endokarditída u ľudí, ktorí zneužívajú intravenózne injekcie

Endokarditída sa často vyskytuje u mladých mužov, ktorí zneužívajú injekčné užívanie drog. Infekčný mikroorganizmus pochádza vo väčšine prípadov z kože a do krvi sa dostáva v čase podania injekčného liečiva. Viac ako polovica infekcií je spôsobená S. aureus. Vývoj infekcie je zvyčajne akútny a je často spôsobený niekoľkými mikroorganizmami.

Endokarditída chlopňových protéz

Akákoľvek protéza chlopne predisponuje k vzniku infekčnej endokarditídy, ktorej hojenie je ťažké dosiahnuť. Väčšina pacientov sú muži vo veku nad 60 rokov, ktorí v minulosti podstúpili operáciu. Protéza aortálnej chlopne určuje vyššie riziko infekcie ako riziko mitrálnej chlopne, pričom infekcia sa nachádza na úrovni línie chirurgického stehu.

Znečistenie chlopne počas chirurgického zákroku povedie k nástupu endokaditídy so skorým začiatkom. Etiologickým činidlom, ktoré sa najčastejšie podieľa na infekciách s skorým alebo neskorým nástupom (po operácii), je S. aureus. Huby môžu spôsobiť tvorbu veľkej vegetácie v protéze, čo zabráni jej normálnemu fungovaniu.

Patogenéza

Infekčná endokarditída spôsobuje výskyt vegetácie v srdcových chlopniach alebo kdekoľvek v endokarde. Patologická vegetácia je tvorená kolonizáciou baktérií predtým vytvorenej vegetácie krvných doštičiek (krvných doštičiek) a fibrínu. Akákoľvek lézia endokardu uprednostňuje vzhľad sterilnej vegetácie, ktorá bude neskôr napadnutá mikroorganizmami. Baktérie takto obmedzené s ťažkosťami budú schopné byť zničené bunkami imunitného systému.

Infekčná endokarditída sa zvyčajne vyskytuje v ľavom srdci, v oblastiach s vysokým krvným tlakom, častejšie u pacientov s chlopňovou nedostatočnosťou ako u pacientov s chlopňovou stenózou. Lézia bude umiestnená na predsieňovej strane mitrálnej chlopne.

Zubné manévre, ktoré spôsobujú traumy, uprednostňujú penetráciu streptokoka viridans do obehu s výskytom bakteriémie (prvý krok pri spustení infekčnej endokarditídy).

Ďalšie operácie, ako je operácia prostaty, cystoskopia, katetrizácia močovej trubice (zavedenie močového katétra), chirurgické zákroky na genitáliách atď., Môžu viesť k bakteriémii (prítomnosť baktérie v krvi) s enterokokmi alebo gramnegatívnymi bacilami. . Aj vzdialená stafylokoková infekcia (infekcia kože) môže byť príčinou stafylokokovej endokarditídy.

Príznaky endokarditídy sú spôsobené existenciou týchto chlopňových vegetácií a vyvolaním dôležitých imunitných reakcií infekciou. Vegetácia spôsobená hubami značnej veľkosti môže dokonca upchať ventilový otvor. Ďalšiu situáciu predstavuje deštrukcia chlopne, po ktorej nasleduje inštalácia chlopňovej nedostatočnosti (príklad: infekcia S.aureus). Hojenie sa najčastejšie vykonáva následkami (stenóza alebo nedostatočnosť). Infekcia sa môže zhoršiť poškodením myokardu. Niektorá vegetácia sa môže zlomiť; výsledné fragmenty budú krvou prenesené do ďalších orgánov, kde budú produkovať embólie (budú prekážať v cieve) a infarkty: mozog, obličky, slezina, pečeň, pľúca.

Pacienti s infekčnou endokarditídou majú v krvi protilátky namierené proti baktérii, ktorá infekciu spôsobila. Tieto protilátky budú vytvárať imunitné komplexy (protilátka-antigén), ktoré sa budú ukladať v obličkách a spôsobia glomerulonefritídu a neskôr dokonca zlyhanie obličiek.

Klinické prejavy

Výskyt príznakov závisí od virulencie patogénu (schopnosť mikroorganizmu napadnúť telo a množiť sa vo vnútornom prostredí). V prípade veľmi virulentných mikroorganizmov (S. aureus) je nástup akútny s vysokou horúčkou. V niektorých situáciách môže byť nástup pomalý až progresívny, čo ovplyvňuje celkový stav pacienta a miernu horúčku.

Takmer všetci pacienti s infekčnou endokarditídou majú stredne vysokú horúčku - 39,4 stupňa Celzia, artralgiu (bolesť kĺbov) a myalgiu (bolesť svalov). V dôsledku poškodenia chlopní je pri počúvaní srdca počuť srdce (abnormálne zvuky). Pri dlhodobej endokarditíde sa môže v ústnej sliznici alebo horných končatinách vyskytnúť splenomegália (zväčšenie sleziny) alebo škvrny. Je možné vidieť lineárne pruhy podhubia, nazývané tiež „krvácanie z triesok“. Na dužine prstov sa objavia malé tvrdé uzliny nazývané „Oslerove uzliny“, ktoré môžu pretrvávať niekoľko dní.

Ďalšie lézie pri infekčnej endokarditíde: Janewayove lézie (malé krvácania na chodidlách a dlaniach), ale aj Hippokratove prsty u niektorých pacientov s pokročilým ochorením. Plesňová endokarditída môže spôsobiť embóliu vo stehenných tepnách; Pľúcna embólia sa zvyčajne vyskytuje u drogovo závislých v dôsledku poškodenia pravého srdca. Plesňová infekcia má za následok tvorbu prasknutých aneuryziem so smrteľnými následkami. Mobilizovaná embólia z ľavého srdca môže byť lokalizovaná v mozgu a vyvolávať ischemické prejavy a neurologické príznaky.

Kvôli poškodeniu chlopní a myokardu môže endokarditída vyústiť do srdcového zlyhania, nainštalovaného v priebehu choroby alebo po vyliečení infekcie. Postihnutá je aj oblička, ktorá je dôsledkom ukladania cirkulujúcich imunitných komplexov v obličkovom glomerule, a môže dokonca viesť k zlyhaniu obličiek.

Laboratórne vyšetrenia

Pacient s infekčnou endokarditídou je anemický (normocytová normochromická anémia).

Zvyšuje sa počet bielych krviniek (leukocytov) a v moči zistíme proteinúriu a mikroskopickú hematúriu (stopy bielkovín a krvi).

ESR je zvýšená vo viac ako 90% prípadov endokarditídy. Viac ako polovica pacientov má pozitívny reumatoidný faktor. Komplement v sére je nízky (systém komplementu sa podieľa na deštrukcii baktérií) a je zistená prítomnosť cirkulujúcich imunitných komplexov.

Charakteristickou vlastnosťou endokarditídy je prítomnosť baktérií (bakteriémia) alebo plesní v krvi, s pozitívnymi krvnými kultúrami vo viac ako 90% prípadov.

Echokardiografia je užitočná pri stanovení diagnózy, pretože umožňuje vyhodnotiť chlopňové a nástenné lézie srdca, ako aj existenciu vegetácie, ich lokalizáciu a veľkosť.

Diagnostické

Na diagnostiku infekčnej endokarditídy bolo navrhnutých niekoľko klinických kritérií, ktoré závisia od výsledkov krvnej kultúry a echokardiografie. Existencia dlhotrvajúceho horúčkovitého stavu alebo výskyt šelestu u pacienta používajúceho injekčné lieky alebo protézu chlopne by mala vzbudiť podozrenie na infekčnú endokarditídu.

Diagnóza endokarditídy musí byť potvrdená prítomnosťou pozitívnych krvných kultúr a/alebo sugestívnymi echokardiografickými znakmi, inak sa obrátime na inú príčinu horúčky.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné dodržiavať medzinárodne stanovené kritériá:

  • dve hlavné kritériá.
  • jedno hlavné kritérium + tri menšie kritériá alebo
  • päť menších kritérií.

1. Hlavné diagnostické kritériá pre infekčnú endokarditídu:

  • pozitívne krvné kultúry z dvoch odlišných vzoriek
  • poškodenie endokardu preukázané echokardiografiou.

2. Drobné diagnostické kritériá pre infekčnú endokarditídu:

  • poškodenie ventilov alebo injekčné užívanie drog
  • horúčka, vyššia ako 38 stupňov Celzia
  • veľká arteriálna embólia
  • glomeruronefritída, Oslerove uzliny, reumatoidný faktor
  • pozitívne krvné kultúry (iné ako uvedené v bode 1)
  • ultrazvukové znaky (iné ako uvedené v bode 1).

Liečba

Terapeutický princíp, ktorý sa musí uplatňovať pri endokarditíde, spočíva v sledovaní eradikácie všetkých mikroorganizmov nachádzajúcich sa v endokardiálnych vegetáciách.

Dobré výsledky možno dosiahnuť podávaním penicilínu, vankomycínu alebo cefalosporínov v koncentráciách, ktoré umožňujú sterilizáciu vegetácie. Pre efektívnejšie pôsobenie sa budú antibiotiká podávať parenterálne.

Subakútny vývoj je najčastejšie založený na infekcii enterokokmi, zatiaľ čo akútny, fulminantný vývoj je najčastejšie spôsobený S. aureus. Kým nebudú získané výsledky krvnej kultúry, bude sa praktizovať empirická terapia, po ktorej bude po zistení výsledkov krvnej kultúry liečba zameraná.

Streptokoky dobre reagujú na diéty penicilínu G, ku ktorým je možné pridať gentamicín pre oveľa rýchlejší baktericídny účinok. Ak je pacient v súlade, môže po prepustení pokračovať v liečbe doma s veľmi dobrými výsledkami. Po zlyhaní antimikrobiálnej liečby niekedy bude nasledovať chirurgický zákrok, ktorého cieľom je protetika chlopní, ktoré sa nedajú inak sterilizovať; v iných situáciách je potrebné vymeniť chlopňovú protézu, ak došlo k infekcii inými mikroorganizmami ako streptokokmi.

Vývoj a prognóza

Antibiotická liečba zníži horúčku po siedmich dňoch liečby. Opakované krvné kultúry prejavia svoju negativitu po niekoľkých dňoch liečby. Užívanie antibiotík môže spôsobiť „drogovú horúčku“ a kožná vyrážka. Proti kožnej vyrážke sa bude bojovať užívaním antihistaminík. Antikoagulanciá by sa nemali používať na pokus o prevenciu embólie spôsobenej fragmentmi oddelenými od vegetácie kvôli riziku krvácania.
Relapsy možno zistiť opakovaním krvných kultúr, keď sa znovu objavia sugestívne klinické prejavy.

prognóza

Existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k nepriaznivej prognóze ochorenia:

  • iná ako streptokoková infekcia.
  • inštalácia srdcového zlyhania.
  • poškodenie aortálnej chlopne.
  • infekcia na chlopňovej protéze.
  • pokročilý vek pacienta alebo abscesy umiestnené na úrovni chlopňového prstenca alebo na úrovni myokardu.

Miera vyliečenia je viac ako 90% a úmrtia sú zvyčajne spôsobené srdcovým zlyhaním, pľúcnou embóliou alebo zlyhaním obličiek. Endokarditída spôsobená plesňami a s veľkou vegetáciou má vyhradenú prognózu. U pacientov s už existujúcimi léziami chlopní sa odporúča profylaktický režim pred vykonaním lekárskych manévrov, ktoré môžu spôsobiť bakteremémiu. Profylaxia sa použije v prípade chlopňových alebo vrodených ochorení, intrakardiálnych protéz alebo v prípade predchádzajúcich epizód endokarditídy. Prísna ústna hygiena sa odporúča pacientom s chlopňovými protézami alebo pacientom s predispozíciou na endokarditídu. Títo pacienti budú mať prospech z profylaxie 3 g amoxixilínu, perorálnym podaním pred zubným zákrokom a 1,5 g po zubnom zákroku. Pacienti s intrakardiálnymi katétrami alebo pacienti s transvenóznymi stimulátormi nevyžadujú profylaxiu endokarditídy.

  • Prechodný ischemický záchvat
  • Akútna reumatoidná artritída - RAA
  • Stabilná angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Zástava srdca
  • Trikuspidálna atrézia
  • Komorové extrasystoly
  • Komorová tachykardia
  • Fibrilácia komôr
  • arytmia
  • endokarditída
  • Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
  • Transplantácia srdca
  • Tipy na zdravie srdca
  • Srdce

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.

Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .