Kardiomyopatie

kardiomyopatie

Kardiomyopatie: Skupina chronických ochorení srdcového svalu, ktoré vedú k slabému pumpovaniu srdca (srdcové zlyhanie) a sú obvykle liečiteľné, ale neliečiteľné.

Najbežnejšia forma je dilatovaná a hypertrofická kardiomyopatia. V prvom rade vedú k príznakom srdcového zlyhania, hrozivejšou je však náhla srdcová smrť, ktorá môže na srdcové zlyhanie kedykoľvek nastať. Liečba zahŕňa jednoduché tablety na odvodnenie (diuretiká), podporu srdca kardiostimulátorom a transplantáciu srdca, ktoré môžu v závažných prípadoch iba zabrániť smrteľnému zlyhaniu srdca.

Predné sťažnosti

  • Neúčinnosť a abnormálna únava
  • Nedostatok tlaku vzduchu
  • závrat
  • Palpitácie, nepravidelný pulz
  • Zvýšené močenie v noci
  • Opuchnuté nohy (edém).

V pokročilom štádiu:

  • Silná dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji alebo dokonca v ľahu
  • Bolesť na hrudníku (podobná angíne pectoris)
  • Dýchavičnosť s rachotom (voda na pľúcach, pľúcny edém)
  • Bolesť brucha (spôsobená preťažením pečene).

Kedy k lekárovi

Okamžite vyhľadajte lekára alebo nemocnicu, ak

  • Rozoznávate príznaky, že sa váš srdcový výdaj náhle zhoršuje - napríklad počas namáhavej cesty alebo po tréningu.

  • Zobraziť základné informácie

    Srdce, cievy, obeh

    Choroba

    tvarovať

    Pretože pojem „kardiomyopatia“ zahŕňa skupinu veľmi odlišných chorôb, stojí za to preskúmať jednotlivé formy:

    Kľúčové zistenie v dilatačná kardiomyopatia (DCM) je zväčšenie, spočiatku ľavej komory, v konečnej fáze aj všetkých ostatných srdcových dutín. Srdce sa sťahuje len mierne, jeho hrúbka steny je len o niečo hrubšia. Najbežnejšími príčinami sú predchádzajúci zápal srdcového svalu alebo ochorenie koronárnych artérií. Prognóza DCM je zlá, desaťročné prežitie je iba 20%. Ak lieky dostatočne nezlepšia stav pacienta, lekári často uvažujú o transplantácii srdca.

    Pre hypertrofická kardiomyopatia (HCM) je charakteristické zhrubnutie svalov ľavej komory. Toto zahustenie obmedzuje prietok krvi do srdcovej komory. Výsledkom je rozšírenie predsiení alebo únik mitrálnej chlopne v dôsledku zvýšeného pracovného tlaku.

    • Ak je zhrubnutie asymetrické a obzvlášť ovplyvňuje komorové septa (25% prípadov), existuje prekážka odtoku v ľavej komore (hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, HOCM). Je to hlavná príčina úmrtia mladých súťažiacich športovcov; postihnutí sú často bez príznakov a diagnóza sa často stanoví iba náhodou.
    • Ak je zahustenie rovnomerne rozložené, nebráni odtoku (hypertrofická neobštrukčná kardiomyopatia, HNOCM, 75% prípadov).

    Pre zriedkavejšiu reštriktívnu kardiomyopatiu (RCM) je charakteristická znížená flexibilita ľavej komory, napr. B. v dôsledku endokarditídy. Plnenie komory klesá, čo spôsobuje zálohovanie krvi v pľúcnych cievach.

    Pri arytmogénnej kardiomyopatii pravej komory (ARCM), ktorá je tiež menej častá, sa bunky spojivového tkaniva s tukom čoraz viac hromadia vo vrstve myokardu pravej komory. Pravá komora sa rozširuje a už nemôže pumpovať krv do pľúc. Srdcové arytmie sú v tejto súvislosti obzvlášť životu nebezpečné.

    Hore: Prierez pravou a ľavou komorou vo forme hypertrofickej kardiomyopatie. Dolná stredná časť: CT (pohľad ako na schéme vyššie) hypertrofickej neobštrukčnej kardiomyopatie (HNOCM). Dno: RTG hrudníka dilatovanej kardiomyopatie. U tohto pacienta sú zväčšené všetky srdcové dutiny.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Príčiny a rizikové faktory

    Kardiomyopatie sa vyskytujú u všetkých vekových skupín, vrátane detí, tehotných žien a (nezistené) u súťažiacich športovcov. Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy. Kardiomyopatie sa často vyvíjajú bez zistenia príčiny. Niektoré z kardiomyopatií sú dedičné a sú výsledkom mutácií buniek srdcového svalu, a preto sú v niektorých rodinách bežné. Medzi ďalšie známe príčiny a rizikové faktory patria:

    • Zneužívanie alkoholu („Bavorské pivné srdce“)
    • vysoký krvný tlak
    • Srdcový infarkt, srdcové chlopňové choroby, vírusové infekcie srdca
    • Autoimunitné choroby
    • Kardiotoxické lieky (napr. Doxorubicín)
    • Amyloidóza, M. Fabry.

    Ako naznačuje zoznam, pri niektorých kardiomyopatiách, ako sú napríklad dedičné formy, je chorobný proces obmedzený na srdce (primárne kardiomyopatie), tým bežnejšie sekundárne kardiomyopatie srdcový sval ochorie v dôsledku iného procesu príčinnej choroby.

    Diagnostické zabezpečenie

    Počas fyzického vyšetrenia lekár často zaznamená upchatie krčných žíl. Srdce zvyčajne bije rýchlo; pri počúvaní stetoskopom lekár rozpozná takzvaný tretí tón srdca a často začuje aj zvuky prietoku zo srdcových chlopní.

    Najdôležitejšou vyšetrovacou metódou pre podozrenie na kardiomyopatiu je echokardiografia. Pomocou tohto vyšetrenia dokáže lekár posúdiť pohyby svalov, funkciu srdcových chlopní a čerpaciu schopnosť srdca. Na ďalšie objasnenie príčiny lekár niekedy zariadi aj MRI alebo vyšetrenie srdcového katétra, napr. B. na získanie biopsie srdcového svalu.

    Srdcové arytmie sa prejavujú na EKG, najmä pri dlhodobom EKG. Na posúdenie rozsahu srdcového zlyhania lekár používa zobrazovacie metódy, ako je brušný ultrazvuk alebo röntgenové lúče, a laboratórne testy, ako je natriuretický peptid BNP (pozri srdcové zlyhanie).

    liečby

    Terapia závisí od typu kardiomyopatie a závažnosti príznakov.

    Základná terapia

    • Úľava srdca fyzickým odpočinkom a redukciou nadváhy
    • Zdržte sa od alkoholu a drog poškodzujúcich srdce
    • Liečba srdcového zlyhania a srdcových arytmií pomocou liekov
    • Prevencia tvorby zrazeniny vo zväčšených srdcových priestoroch pomocou antikoagulačných liekov, ako je heparín alebo Marcumar .

    Liečba katétrom alebo chirurgickým zákrokom

    Na zlepšenie srdcového výdaja a boj proti srdcovým arytmiám majú lekári k dispozícii celý rad intervenčných a chirurgických zákrokov:

    • Perkutánna koronárna intervencia (PCI) na odstránenie zúženia v koronárnych artériách
    • Chirurgia srdcovej chlopne na liečbu chýb srdcovej chlopne (pozri získané chyby srdcovej chlopne)
    • Transkoronárna ablácia septálnej hypertrofie (TASH) v HOCM: Tu lekári injikujú alkohol do koronárnej artérie, ktorá dodáva zhrubnutú srdcovú priehradku (septum), čím v tejto oblasti spôsobí umelý infarkt. Vďaka tomu sa zníži svalová hmota a odtok z komory je opäť voľný
    • Myektómia, d. H. Chirurgické odstránenie zvýšenej svalovej hmoty v HCM so závažnými poruchami výtoku
    • Implantácia kardiostimulátora (ICD)
    • Implantácia biventrikulárneho kardiostimulátora (dvojkomorový kardiostimulátor). To sa snaží synchronizovať časovo rozložený tlkot srdcových komôr a tým zlepšiť funkciu srdca. Táto forma liečby sa ponúka iba v špecializovaných srdcových centrách
    • Transplantácia srdca.

    predpoveď

    Pri dilatačnej kardiomyopatii 20% pacientov napriek liekovej terapii zomrie do 10 rokov od stanovenia diagnózy. Najbežnejšou príčinou je srdcová arytmia.

    Hypertrofická kardiomyopatia je hlavnou príčinou náhlej srdcovej smrti u mladých ľudí.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Najdôležitejšie pravidlo je: nájsť správnu mieru. Na jednej strane to znamená nájsť rovnováhu medzi potrebnou fyzickou ochranou a efektívnym pohybom. Nešetrite sa viac, ako musíte, a zostaňte „uprostred života“. Najlepšie je zúčastniť sa jedného Skupina srdcových športov vo vašom okolí.

    Na druhej strane, umiernenosť sa týka otázky stravovania: obezita a alkohol sú smrteľnými nepriateľmi už aj tak vážne poškodeného srdcového svalu. Moderovanie je tu nevyhnutnosťou. Mnoho lekárov odporúča aj stravu s nízkym obsahom soli.

    V opačnom prípade platia rovnaké odporúčania pre svojpomoc ako pri srdcovom zlyhaní.

    Prevencia

    Ak mladší člen rodiny mal vo vašej rodine náhlu srdcovú smrť, vyhľadajte lekára, aby vylúčil dedičnú kardiomyopatiu.