Ketogénne diéty pre poruchy duševného zdravia Nová recenzia sestier sociálnych služieb
Kde je veda a čo pre vás znamená.
Ketogénne diéty včera, dnes a zajtra
Ak máte mozog, musíte vedieť o ketogénnych diétach. Skutočnosť, že tieto špeciálne pripravené nízkosacharidové diéty majú schopnosť zastaviť záchvaty, je konkrétnym dôkazom toho, že potraviny by mali mať obrovský vplyv na chémiu mozgu a vzbudzovať zvedavosť nad tým, ako fungujú. Prvýkrát ma zaujali ketogénne diéty ako potenciálna liečba bipolárnej poruchy nálady, vzhľadom na veľa podobností medzi epilepsiou a bipolárnou poruchou..
Ketogénne diéty existujú asi 100 rokov a ukázali sa ako neoceniteľný nástroj pri liečbe tvrdohlavých neurologických stavov, najmä epilepsie. Ukázali tiež prísľub v liečbe iných mozgových chorôb, ako sú Parkinsonova choroba, ALS, traumatické poranenie mozgu, roztrúsená skleróza a chronické bolesti hlavy, ako aj pri metabolických poruchách, ako je obezita, rakovina a cukrovka 2. typu.
Ale kde je v súčasnosti veda o ketogénnej strave a psychiatrických poruchách, ako je bipolárna porucha, schizofrénia a Alzheimerova choroba? Koľko máme štúdií na ľuďoch a čo nám hovoria? Ak bojujete s náladou, bdelosťou alebo problémami s pamäťou, mali by ste vyskúšať ketogénnu diétu? Ak ste klinický lekár, mali by ste svojim pacientom odporučiť ketogénnu diétu?
Nedávno uverejnený recenzný článok „Súčasný stav ketogénnej diéty v psychiatrii“výskumníkmi z University of Tasmania v Austrálii [Bostock et al. 2017 Front Psychiatry 20 (8)] nás informuje o všetkých veciach ketogénneho a duševného zdravia. Nasledujúci príspevok zhrniem a ponúknem niekoľko vlastných myšlienok a návrhov. [Úplné zverejnenie: Som psychiater, ktorý študuje výživu a stravuje sa ketogénnou stravou.]
Najprv niekoľko základných informácií pre tých z vás, ktorí nie sú oboznámení s týmito konkrétnymi diétami.
Čo sú to ketogénne diéty?
Definície sa líšia, ale všetky ketogénne diéty majú spoločné to, že majú veľmi nízky obsah sacharidov (zvyčajne 20 gramov denne alebo menej) a relatívne vysoký obsah tukov. Cieľom je znížiť hladinu cukru v krvi a hladinu inzulínu. Ak sú tieto hodnoty pekné a nízke, telo sa prirodzene zmení na tuk (namiesto cukru) ako hlavný zdroj energie. Väčšina ketogénnych diét tiež obmedzuje bielkoviny (nie viac, ako telo potrebuje), pretože prebytok bielkovín môže do istej miery zvýšiť hladinu cukru v krvi a hladinu inzulínu. Telesný tuk a tuk z potravy sa potom štiepia na ketóny, ktoré prechádzajú krvnou cestou a môžu ich spaľovať rôzne bunky v tele, vrátane väčšiny mozgových buniek. Hladiny ketónu stúpajú v krvi, moči a dychu behom niekoľkých dní a je možné ich merať pomocou rôznych domácich testovacích metód. Môže však trvať týždne, kým telo efektívne spáli tuky na energiu a získa všetky výhody.
Keď je človek v „ketóze“, priemerná priemerná hladina cukru v krvi nalačno je v rozmedzí 60 až 85 (mg/dl) a hladina ketónu v krvi stúpa najmenej na 0,5 mM (za určitých podmienok sa odporúčajú oveľa vyššie hladiny) . Tieto parametre odlišujú ketogénne diéty od iných nízkosacharidových diét, ktoré môžu obsahovať príliš veľa bielkovín a/alebo sacharidov na to, aby vyvolali tieto metabolické účinky.
Ako fungujú ketogénne diéty?
Zostáva nejasné, ako ketogénne diéty kontrolujú záchvaty, nehovoriac o tom, ako môžu zlepšiť psychiatrické príznaky. V zásade si ani nie sme istí, či sú to ketóny. zníženie hladiny cukru v krvi, zníženie inzulínu a ďalších hormónov podporujúcich rast alebo kombinácia všetkých týchto faktorov, ktoré sú zodpovedné za stabilizačné účinky týchto diét na mozog. Teórií je veľa a zahŕňajú zmenené hladiny neurotransmiterov, zmeny v gradientoch elektrolytov (nižší intracelulárny sodík a vápnik), redukcie markerov zápalu a zlepšenie mitochondriálnych funkcií. Všeobecná zhoda je v tom, že keď významná časť jeho energie pochádza z ketónov, mozog pracuje čistejšie a efektívnejšie, čím upokojuje nadmerne aktívne a nadmerne reagujúce mozgové bunky.
Čo s ketónovými doplnkami?
Hladinu ketónov v krvi môžete zvýšiť bez toho, aby ste zmenili svoje stravovacie návyky, a to buď užívaním drahých ketónových doplnkov, alebo konzumáciou tukov s vysokým obsahom triglyceridov so stredným reťazcom (MCT), ktoré pečeň rýchlo premieňa na ketóny. Môžete si kúpiť vyčistené MCT alebo si môžete vziať kokosový olej, ktorý má prirodzene vysoký obsah MCT. Ďalej uvidíte, že tieto prístupy môžu byť krátkodobo účinné, ale podľa môjho názoru jednoducho maskujú základný stav, ktorý sa stále zhoršuje v dôsledku trvalo vysokej hladiny inzulínu a/alebo cukru v krvi.
ZHRNUTIE VEDY
Nižšie uvádzam všetky príslušné štúdie, na ktoré sa vzťahuje Bostockova recenzia z roku 2017, pričom osobitnú pozornosť venujem ľudským štúdiám a v prípade potreby pridávam pôvodný zdrojový materiál, pretože text kontroly obsahoval niekoľko menších chýb.
Ketogénne diéty a bipolárna porucha
2002: V mesačnej prípadovej štúdii u ženy s nešpecifikovanou bipolárnou poruchou rezistentnou na liečbu nebolo po dvoch týždňoch ketogénnej diéty, po ktorej nasledovali dva týždne užívania MCT oleja, pozorované zlepšenie. Testy moču ukázali, že ketóza sa nikdy nedosiahla.
2012: Prípadová štúdia dvoch žien s bipolárnou poruchou II po ketogénnej diéte (jedna dva roky, druhá tri roky) zistila, že diéta je pri liečbe symptómov lepšia ako antikonvulzívum/stabilizátor nálady lamotrigín (Lamictal). . Ketóza bola dokumentovaná testovacími prúžkami moču.
Ketogénne diéty a schizofrénia
3-týždňová štúdia na myšiach ukázala, že ketogénna strava normalizovala patologické správanie.
1965: Dvojtýždňová štúdia na 10 ženách so refraktérnou schizofréniou zistila výrazný pokles symptómov, keď sa k ich štandardnej prebiehajúcej liečbe (medikácia + ECT) pridala ketogénna diéta. Monitorovanie ketónov nebolo hlásené.
2009: 12-mesačná prípadová štúdia popisuje skúsenosti 70-ročnej ženy s nadváhou s chronickou schizofréniou, ktorej bola predpísaná diéta obmedzená na 20 gramov sacharidov denne. Zaznamenala výrazné zlepšenie závažných príznakov, ktoré sa začali osem dní po začiatku diéty a ktoré pozostávali z „hovädzieho mäsa, hydiny, šunky, rýb, zelených fazuliek, paradajok, diétnych nápojov a vody“. [Kraft and Westman 2009 Nutrition & Metabolism 6:10.] Uviedla úplné vyriešenie sluchových a zrakových halucinácií - ktorými trpela od svojich siedmich rokov. Hladiny ketónu sa nesledovali.
Komentár: Túto diétu možno najlepšie charakterizovať ako nízkosacharidovú stravu, väčšinou v celku. Pretože bielkoviny neboli obmedzené a príjem tukov nebol upravený, bola to pravdepodobne skutočne ketogénna strava.
Ketogénne diéty a úzkosť
Jedna štúdia na potkanoch zistila, že pridanie ketónových doplnkov k štandardnej strave s vysokým obsahom sacharidov znížilo úzkostné správanie.
Ketogénne diéty a depresia
Jedna štúdia na potkanoch zistila, že ketogénna strava znižovala depresívne správanie.
Jedna štúdia na myšiach zistila, že kŕmenie gravidných zvierat ketogénnou stravou znižovalo náchylnosť potomkov na depresívne (a úzkostné) správanie.
Ketogénne diéty a porucha autistického spektra (ASD)
70denná štúdia na myšiach zistila, že ketogénna strava zlepšuje správanie.
Štúdia na potkanoch trvajúca 10 až 14 dní zistila, že ketogénna strava zlepšila komplexné sociálne správanie a mitochondriálne funkcie.
Štúdia na myšiach trvajúca 3 až 4 týždne zistila, že ketogénna strava zlepšila správanie spôsobom, ktorý bol odlišný pre mužov ako pre ženy.
2003: Šesťmesačná ústavná štúdia skúmala účinky cyklickej ketogénnej diéty (4 týždne, 2 týždne bez) na 30 detí s ASD. Z 18 detí, ktoré ukončili štúdiu, osem vykázalo mierne zlepšenie a dve vykázali „významné“ zlepšenie. Zdá sa, že tieto výhody pretrvávali aj počas dvojtýždňových období bez diéty. Monitorovanie moču a krvných ketónov potvrdilo, že všetky deti boli v ketóze.
Komentár: Hladiny ketónu v krvi sa počas ketogénnych fáz pohybovali medzi 1,8 a 2,2 mmol a v obdobiach bez diéty medzi 0,8 a 1,5 mmol, čo znamená, že deti strávili v ketóze skutočne celé 6-mesačné obdobie štúdia.
2013: Početné zlepšenia sa našli v 14-mesačnej podrobnej prípadovej štúdii u dieťaťa s ASD, epilepsiou a obezitou, ktoré dostávalo ketogénnu diétu v kombinácii s antiepileptikami. „Okrem zlepšenia záchvatov došlo k úbytku hmotnosti na 60 kilogramov ... a tiež zlepšeniu kognitívnych a jazykových funkcií, výraznému zlepšeniu sociálnych schopností, zvýšeniu pokoja a úplnému vyriešeniu stereotypov. “[Herbert a Buckley 2013 J Child Neurol 28 (8)]. Ketóza bola potvrdená (pravdepodobne testami moču).
Ketogénne diéty a ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou)
Šesťmesačná štúdia u psov s ADHD a epilepsiou zistila významné zlepšenie správania ADHD pri ketogénnej diéte.
Ketogénna strava a Alzheimerova choroba
2009: 90-dňová randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná paralelná štúdia u 152 ľudí s miernou až stredne ťažkou Alzheimerovou chorobou testovala účinky denného doplnku MCT (predtým predávaného pod menom Axona) na výkon kognitívnych testov. Ľudia pokračovali vo svojej obvyklej strave a užívali buď doplnok MCT, alebo placebo svetlicového oleja. Počas štúdie pokračovalo pravidelné užívanie liekov. Po 45 a 90 dňoch vykazovali pacienti užívajúci MCT významné zlepšenie oproti kognitívnemu testu známemu ako stupnica ADAS-Cog, pokiaľ nemali pri sebe gén nazývaný ApoE4, ktorý súvisí s vyšším rizikom Alzheimerovej choroby . Po ukončení liečby MCT kognitívny prínos nepretrvával.
Recenzia spoločnosti Bostock nezmieňuje tieto dve štúdie:
1) Šesťtýždňová štúdia jednoduchej diéty s nízkym obsahom sacharidov (bez obsahu bielkovín a tukov) u ľudí s miernou kognitívnou poruchou (MCI, známa tiež ako „pre-Alzheimerova choroba“), ktorá preukázala zlepšenie verbálnej pamäte s väčšími výhodami tí, ktorí dosiahli vyššiu hladinu ketónu [Krikorian R et al. 2012 Neurobiol Aging 33 (2): 425].
2) 20-mesačná prípadová štúdia muža s Alzheimerovou chorobou, ktorého vedomosti a funkcie sa významne zlepšili používaním ketónových doplnkov [Newport MT a kol. 2015 Alzheimerova choroba a demencia 11] .
Prečítajte si tiež môj článok o sestrách sociálnych služieb v Buffale Prevencia Alzheimerovej choroby je ľahšia, ako si myslíte.
Obmedzenia výskumu
Ak ste skeptikom v súvislosti s ketogénnou stravou, vyššie uvedené zhrnutie vám nebude pripadať pôsobivé. Nemôžem vám nič vyčítať - o ketogénnych diétach a psychiatrických poruchách je málo údajov o ľuďoch a čo je v nich nedostatkov: malá veľkosť vzorky, žiadne kontroly, v niektorých prípadoch nepotvrdená ketóza, zloženie stravy a dĺžka liečby variabilná medzi štúdiami atď. Ako milovník diéty s nízkym obsahom sacharidov však nájdem v tomto prchavom papierovom alkohole veľa vzrušenia.
Štúdie výživy sú ťažké. Odlesky sú takmer nemožné, financovanie je ťažké získať, dodržiavanie je náročné a je ťažké navrhnúť kontroly. Strach, zaujatosť a chyby v stravovaní obmedzujú počet vedcov, ktorí majú záujem a sú ochotní uskutočniť štúdie o nízkosacharidovej a tukovej diéte. Jednoznačne potrebujeme kvalitné ľudské štúdie skúmajúce účinky ketogénnych diét na duševné poruchy, pretože mnoho lekárov a pacientov sa bude báť používať túto stravu bez silnejších dôkazov. Kiež by to držalo viac ľudí USDA výživové pokynyvedeckým štandardom a pozeral sa na to s rovnakou zdravou skepsou .
Ketogénne diéty v skutočnom svete
Aj napriek tomu verím v terapeutický potenciál nízkosacharidových diét pre stabilizáciu chémie mozgu a pevne verím, že stratégie výživy by mali byť ľuďom varované ako alternatíva. Pre ľudí, ktorí nechcú brať lieky, nereagovali na lieky, nemôžu tolerovať lieky alebo si nemôžu dovoliť lieky. Výživové intervencie môžu ponúknuť skutočnú nádej a posilnenie. Osobne som si všimol celkové zlepšenie zamerania, nálady, energie a produktivity po tom, čo som pred rokmi zmenil svoje vlastné stravovacie návyky a videl som ľudí vo vlastnej praxi, ktorých nálada sa ustálila prechodom na stravu s nízkym obsahom sacharidov a tukov a plným jedlom. Moja filozofia ohľadne stravovania v oblasti psychických problémov je nasledovná:
- Každý by mal jesť a minimalizovať skutočné celé jedlá Rafinované sacharidyako cukor a múka. Väčšina to považuje za zdravý sedliacky rozum (s výnimkou USDA). Ja osobne odporúčam predpoľnohospodársku stravu (ktorá obsahuje živočíšne bielkoviny/tuky a vylučuje obilie/strukoviny).
- Ľudia s inzulínovou rezistenciou (vrátane osôb s cukrovkou 2. typu) by mali robiť zmeny v životnom štýle, aby normalizovali hladinu inzulínu a cukru v krvi. Stratégie, ktoré to majú dosiahnuť, zahŕňajú jednoduché diéty s nízkym obsahom sacharidov, prerušované hladovanie, silový tréning a obmedzenie kalórií. Vzdelávanie Pred zmenou stravovania je dôležité odborné poradenstvo, podpora a lekársky dohľad, najmä ak máte zdravotné problémy alebo užívate lieky.
- Ľudia, ktorí z vyššie uvedených zmien neprofitovali, alebo ktorí chcú vyskúšať len iný prístup, môžu zvážiť ketogénnu stravu.
Môže to trvať mnoho rokov, kým sa dočkáme kvalitných štúdií ketogénnych diét pri liečbe psychiatrických porúch. Pre tých z vás, ktorí nechcú tak dlho čakať, čo potrebujete vedieť?
Bezpečnosť a vedľajšie účinky ketogénnej diéty
Ketogénna strava je pre väčšinu ľudí bezpečná, existujú však jasné výnimky, ktoré presahujú rámec tohto príspevku. Nezačínajte, prosím, ketogénnu diétu sami alebo ju neodporúčajte nikomu inému bez toho, aby ste si najskôr prečítali môj podrobný článokKetogénne diéty a psychotropné lieky,môj krátky príspevokJe ketogénna strava bezpečná pre všetkých?a hľadaj ďalšie pokyny a zdroje, aby si sa mohol vzdelávať v oblasti výživy. Dve z najlepších kníh na túto tému sú The Art and Science of the Low Carbohydrate Living od Dr. Phinney a Volek a The New Atkins for a New Du od Dr. Eric Westman.
Niektoré štúdie uvádzajú vedľajšie účinky ako zápcha, Kŕče v nohách a zvýšené riziko obličkových kameňov. V počiatočných štádiách stravovania sa vyskytujú veľmi skutočné zmeny solí a tekutín, ktoré môžu vysvetliť niektoré z týchto vedľajších účinkov, ale väčšina ľudí, vrátane mňa, stravu dobre toleruje. Podľa môjho názoru väčšina vedľajších účinkov nie je spôsobená stravou s nízkym obsahom sacharidov a tukov, ale skôr výberom stravy. Bohužiaľ, väčšina ketogénnych diét, najmä tých, ktoré sa predpisujú deťom s epilepsiou, obsahuje veľa spracovaných/umelých prísad a potravín, na ktoré je veľa ľudí citlivých, ako sú orechy, mliečne výrobky, vajcia a biogénne amíny.
Ak ste na psychiatrickej klinike, ktorá má záujem odporučiť pacientovi ketogénnu diétu, veľmi odporúčam spoluprácu s odborníkom na výživu, poskytovateľom primárnej starostlivosti alebo špecialistom s odbornými znalosťami v oblasti ketogénnych diét. Ak vo vašom okolí takáto osoba nie je, existujú ďalšie možnosti vrátane odborníkov na výživu a lekárskych centier, ktoré ponúkajú poradenstvo online.