Krvný test na liečbu rakoviny; skóre rezistencie lepšie v štúdii
Utorok 10. septembra 2019
Boston - Zdá sa, že tekutá biopsia je lepšia ako tradičná biopsia nádoru na zistenie rezistencie na liečbu rakoviny gastrointestinálneho traktu. Ukazuje to štúdia v prírodnej medicíne, v ktorej sa porovnávali vzorky krvi a tkaniva od 23 pacientov (2019; doi: 10.1038/s41591-019-0561-9).
Lekári doposiaľ identifikovali geneticky podmienenú rezistenciu voči konkrétnym terapiám rakoviny pomocou vzoriek z jednotlivých nádorov. Bostonskí vedci predpokladali, že v nádorových bunkách možno nájsť iba malý rozsah skutočne existujúcich odporov, a preto vykonali porovnanie s krvným testom.
42 pacientov s 3 rôznymi rakovinami gastrointestinálneho traktu poskytlo vzorky krvi pre túto štúdiu po progresii ochorenia napriek predchádzajúcemu terapeutickému úspechu. Vedci hľadali v krvi DNA tumoru (bezbunková DNA, cfDNA, pozri obrázok). Sekvenovali cfDNA a zaznamenali všetky klinicky významné mutácie, o ktorých je známe, že spôsobujú rezistenciu na liečbu.
Okrem toho boli k dispozícii konvenčné biopsie od 23 zo 42 pacientov a tieto boli tiež vyšetrené na mutácie. V 18 z 23 prípadov (78%) vedci použili krvný test na zistenie ďalších rezistencií, ktoré nebolo možné zistiť v biopsii nádoru. Len v jednom prípade sa zistila rezistencia pri klasickej biopsii, ktorá sa nevyskytla pri tekutej biopsii.
Rezistencia nie je distribuovaná rovnako vo všetkých tkanivách
Porovnaním ich výsledkov s rozsiahlymi biopsiami nádorov u jednotlivých pacientov sa vedcom tiež podarilo zhromaždiť dôkazy o tom, že rezistencie sa vyskytujú jednotlivo u jednotlivých nádorov a metastáz a nie sú rovnomerne rozložené pre pacienta vo všetkých tkanivách.
Táto štúdia veľmi dobre ukazuje, že heterogenitu nádoru možno merať lepšie pomocou analýz tekutej biopsie ako v primárnych tkanivách alebo vzorkách biopsie, uzatvára Holger Sьltmann z Nemeckého centra pre výskum rakoviny (DKFZ) a Národného centra pre nádorové choroby (NCT) v Heidelbergu. „V niektorých prípadoch by také faktory mohli odôvodniť aj zmenu terapie,“ tvrdí vedúci oddelenia výskumu genómu rakoviny.
aerzteblatt.de
Výsledky však nemožno preniesť na gastrointestinálne nádory alebo iné typy rakoviny bez ďalších testov. „Počet prípadov nie je v žiadnom prípade dostatočný. Údaje naopak ukazujú, že - rovnako heterogénne ako nádory - sú mechanizmy vývoja rezistencie u každého pacienta odlišné. ““
Detekcia mutácií rezistencie je náročnejšia u nádorov, ktoré ešte nemetastázovali. Aj z tohto dôvodu by sa nemalo robiť zovšeobecňovanie. Holger Sьltmann, Nemecké centrum pre výskum rakoviny Heidelberg
Dôležitým aspektom je nádorové štádium, vysvetľuje odborník DKFZ: Dve prípadové štúdie vysvetlené v publikácii sa týkajú metastatických nádorov. "Veľa DNA sa zvyčajne nachádza v krvi týchto pacientov." Detekcia mutácií rezistencie je náročnejšia u nádorov, ktoré ešte nemetastázovali. Ani z tohto dôvodu by sa nemalo robiť zovšeobecňovanie. ““
Nahradenie biopsie analýzou cfDNA pri bronchiálnom karcinóme
Christian Thiede z Univerzitnej nemocnice Carla Gustava Carusa v Drážďanoch je toho názoru, že štúdia nemôže pre malý počet prípadov odôvodniť náhradu biopsie nádoru. Pre iné nádory však klinická aplikácia už na kliniku dorazila.
Profesor molekulárnej hematológie uvádza ako príklad bronchiálny karcinóm, v rámci ktorého je detekcia mutácií sprostredkujúcich rezistenciu pomocou cfDNA (najmä mutácia T790M EGFR) od začiatku roka 2019 hradená zo zákonných fondov zdravotného poistenia.