Lekárske a farmaceutické vlastnosti v starobe
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 16/2011
- Lekárske a .
Pokročilý výcvik
Od go-go do no-go
Z dôvodu nárastu počtu chorôb liečených liekmi sa interakcie a nepriaznivé účinky liekov tiež neprimerane zvyšujú s vekom.
Chronické choroby, ktorými starí ľudia trpia, sú často spojené s obmedzeniami v každodennom živote, ako je nehybnosť, inkontinencia, zhoršenie zraku a sluchu, bolesť a zhoršenie intelektu. Variabilita zdravia v starobe je však vyššia ako vo všetkých predchádzajúcich vekových skupinách. V geriatrii existujú tri skupiny pacientov: go-go, slow-go a no-go.
Pacienti v skupine go-go nemajú takmer nijaké obmedzenia týkajúce sa veku a nevyžadujú nijaké špeciálne lekárske ošetrenie. Pacienti v skupine s pomalým chodom vyžadujú individuálne terapie, ktoré zohľadňujú ich fyzické obmedzenia. U pacientov v skupine s pomalým chodom je cieľom zachovať čo najlepšiu kvalitu života, ktorá stále existuje. Často je potrebné „vyčistiť“ existujúci liečebný plán.
Polovica všetkých pacientov starších ako 75 rokov užíva štyri až šesť rôznych liekov denne. Existujú však aj oveľa rozsiahlejšie liečebné plány. Je to spôsobené aj skutočnosťou, že so staršími pacientmi s multimorbidmi sa takmer nevykonávajú žiadne klinické štúdie a že Nemecká spoločnosť pre geriatriu je zapojená iba do niekoľkých lekárskych pokynov.
Fyziologické zmeny s vekom
Pri liekovej terapii je potrebné poznamenať, že farmakokinetika a farmakodynamika sa s vekom menia:
Absorpciu možno znížiť suchými sliznicami, chýbajúcimi zubami, hypo-na-chlórhydriou, spomaleným črevným priechodom, zníženým prietokom krvi v črevách a zníženou absorpčnou plochou.
Pokles plazmatického albumínu vedie k zvýšeniu efektívneho podielu liekov v liekoch s vysokou väzbou na plazmatické bielkoviny. V prípade multimédií to zosilňuje konkurencia na nosnom systéme. Kombinácia fenprokumónu s NSAID alebo glibenklamidom predstavuje nevyčísliteľné riziko krvácania.
Pečeň sa zmenšuje a pracuje pomalšie. Výsledná zmena metabolizmu môže viesť k akumulácii liečiva v liekoch s dlhým polčasom rozpadu alebo výrazným účinkom prvého priechodu. Týka sa to z. B. benzodiazepíny, betablokátory, diltiazem, verapamil, nitráty, teofylín, klindamycín, digitoxín, fenytoín a rifampicín.
Funkcia obličiek tiež klesá s vekom, aj keď s veľkou individuálnou variabilitou. Pretože väčšina liekov sa vylučuje obličkami, mali by lekári pred ich predpísaním skontrolovať funkciu obličiek.
Podiel vody v telesnej hmote klesá v prospech tuku, čo má tiež farmakologický účinok.
Časté chyby v liekovej terapii
Na základe týchto zistení nie je prekvapujúce, že nesprávne lieky sú často predpisované v nesprávnom dávkovaní, čo vedie k nežiaducim účinkom. Snaha liečiť nežiaduce účinky pomocou liekov môže uviesť do pohybu „kaskádu na predpis“.
Tri najzávažnejšie nežiaduce reakcie na liek v starobe sú:
- Hypoglykémia spôsobená perorálnymi antidiabetikami, najmä v kombinácii s ACE inhibítormi,
- Srdcové arytmie spôsobené srdcovými glykozidmi,
- Gastrointestinálne krvácanie z kombinácie NSAID s fenprokumónom.
Ďalej sa vyskytujú problémy častejšie s antipsychotikami a diuretikami.
Pretože citlivosť centrálneho nervového systému rastie s vekom, je potrebné venovať osobitnú pozornosť zodpovedajúcim liekom. Obávané sú najmä anticholinergné lieky. Zmätenosť, inkontinencia a obmedzená pohyblivosť sú nežiaduce udalosti, ktoré sa vyskytujú hlavne v starobe a zhoršujú schopnosť žiť.
Dôležitým nástrojom v geriatrickej farmakoterapii je Priscusov zoznam. Vykonalo ho 20 odborníkov vrátane z oblastí geriatrie, neurológie a farmácie v mene Federálneho ministerstva zdravotníctva. Zahŕňa lieky, ktorých použitie v starobe je problematické, a uvádza zoznam možných alternatív alebo vhodných monitorovacích opatrení, ak sa problémového lieku nedá obísť.
Tipy pre optimálnu bylinnú terapiu
Zoznam Priscus je dôležitým nástrojom pri zvyšovaní povedomia zdravotníckych pracovníkov o problémoch geriatrickej farmakoterapie, ale nestačí na zabezpečenie vhodnej liečby. Používajú sa ďalšie opatrenia, za ktoré je zodpovedný ošetrujúci lekár, najmä:
-
vykonať geriatrické hodnotenie (pozri rámček),
Stanovte si jasný terapeutický cieľ alebo hierarchizujte ciele na základe celkovej prognózy,
Pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa potenciálne neadekvátnemu podávaniu liekov (zvážte vekovo-fyziologické zmeny, pozri vyššie).,
Bez účasti pacienta je ani optimálna terapia neúspešná. Zo štúdií je známe, že 40% starších ľudí neužíva predpísané lieky správne. Dôvody sú veľmi rozmanité a dajú sa určiť iba od prípadu k prípadu prostredníctvom podrobnej diskusie. Pacient často nie je dostatočne informovaný, takže odporúčanie, ktoré si ľahko zapamätáte, je: Vždy zdvojnásobiť! To znamená, že pacientovi dáte tieto informácie písomne a Ústne, dvakrát pomalšie, dvojitým písmom, dvojitým prevedením a dvojitým dotazom.
Geriatrické hodnotenie
„Hodnotenie“ tu znamená: komplexné lekárske vyšetrenie pacienta, ktoré ide nad rámec diagnózy choroby. Počas geriatrického vyšetrenia lekár skúma najmä telesné funkcie pacienta, ktoré majú veľký význam pre nezávislý životný štýl. Tie obsahujú Zrak a sluch, mobilita, výživa a trávenie, mozgové funkcie, psychická pohoda. Lekár sa pýta aj na sociálne a ekonomické prostredie pacienta. Na základe výsledkov môže lekár optimalizovať terapiu.
Tipy na užívanie drog
Lekáreň má a. úloha precvičiť s pacientom komplexné aplikácie liekov a vyriešiť viditeľné problémy, čo si vyžaduje určitú mieru citlivosti a vynaliezavosti. Používanie komplexných liekových foriem často vyžaduje zručnosti, ktoré sa s vekom znižujú: dobrý sluch a zrak, manuálna sila a obratnosť a dostatočné schopnosti myslenia.
Farmaceutickí veľkoobchodníci ponúkajú niektoré pomôcky na aplikáciu liekov. Pred odporúčaním svojim pacientom si ich musí lekárnik vyskúšať sám; Mal by tiež skontrolovať, či je návod na použitie čitateľný a inak primeraný veku.
Malé tipy sú často veľmi užitočné. Takže môžete z. B. zosilnite kliknutie na inzulínové pero umiestnením na dosku stola ako rezonančnú dosku. Ak nakvapkáte do číreho jednorazového pohára, kvapkajúce zvuky sa výrazne zvýšia. V konkávnej nádobe je tlak potrebný na rozdelenie tabliet menší a kúsky zostávajú na svojom mieste. Pre pacientov so zrakovým postihnutím ponúkajú maloobchodníci lacné lupy na čítanie vo formáte A4.
Tri príklady
očné kvapky • Zmiešanie fľaštičky s očnými kvapkami s inými fľaštičkami s kvapkadlom môže poškodiť vaše zdravie. Lekárnik by preto mal pacientovi dôrazne odporučiť, aby si očné kvapky uchovával na samostatnom mieste. Správne používanie očných kvapiek vyžaduje, aby mal pacient dobrú pamäť, manuálnu silu a šikovnosť. V obchode existujú rôzne pomôcky, ktoré znižujú správne umiestnenie fľaše s kvapkadlom alebo tlak. Tieto výrobky však vyžadujú vysokú úroveň hygieny a návod na použitie nie je pre starých pacientov vždy zrozumiteľný.
Aplikácia cez kanál to oveľa uľahčuje: kvapky sa nanášajú v ľahu bez (!) Vankúša oboma rukami, kvapky sa nanášajú na mierne uzavreté viečko v blízkosti spojivkového vaku. Keď sú oči opatrne otvorené, kvapka tečie na spojivku a šíri sa cez oko.
Odporúča sa viazať dávkovanie na pevné denné štruktúry, napr. B. „na raňajky, obed a večeru“ namiesto „3-krát denne“ alebo „pred a po jedle“ namiesto „s 10-minútovým odstupom“. Návod na použitie sa musí obmedziť na to, čo je nevyhnutne potrebné.
Pľúcne liekové formy • Pravidlom tu pre starších pacientov je nikdy nemeniť dovážaný výrobok bez lekárskej nutnosti, pretože aplikácie sa veľmi líšia. Pretože môžu viesť k nesúladu alebo chybám v aplikácii, t.j. H. k neúčinnosti.
Po osobnom úvode do aplikačnej technológie by mal lekárnik dať pacientovi písomné, ilustrované pokyny, ktoré môže získať od výrobcu.
Zdieľanie tabliet • Zvyšujúci sa počet receptov na rozdelené tablety predstavuje osobitný problém.Často výrobca nemá v úmysle tablety deliť. Ale aj keď je to tak, a tableta je bodovaná, mnoho starších ľudí ju nedokáže rozdeliť. Lekárnik by mal vyhľadať alternatívny liek a potom zasiahnuť u lekára.
Stále sa stáva, že pacienti alebo opatrovatelia vezmú nôž a podelia sa o lieky; toto je potrebné odmietnuť pre veľké nepresnosti. Oddeľovače tabliet dostupné na trhu poskytujú iba obmedzenú pomoc, pretože sa dajú použiť iba na delenie okrúhlych tabliet. Manipulácia je pre starších ľudí takmer nemožná.
demencia
Prvé príznaky demencie sa často odmietajú ako vekovo typické deficity. Začiatok liečby sa potom primerane oneskorí. Naproti tomu v odborných kruhoch prevláda názor, že demencia sa má liečiť čo najskôr, pretože choroba sa prejaví až neskôr (odloženie až o niekoľko rokov).
Alzheimerova demencia je v súčasnosti oveľa bežnejšia ako vaskulárna demencia; vyskytujú sa aj zmiešané formy oboch typov. Diagnóza okrem iného zahŕňa. fyzikálne vyšetrenie, vylúčenie vonkajších príčin, ako sú účinky liekov alebo iné ako neurologické choroby, laboratórne diagnostické vyšetrenia, neuropsychologický test a ako zobrazovacia metóda aj MRI. Mini test mentálneho stavu a test hodiniek (v kombinácii) umožňujú pomerne presne určiť závažnosť demencie.
Liečiteľné sú iba veľmi zriedkavé formy demencie. Cieľom terapie vyššie uvedenými, nevyliečiteľnými formami demencie je čo najdlhšie zachovanie „každodennej schopnosti“ pacienta a tým aj jeho samostatnosti. Lieková terapia je doplnená o nedrogové terapie, ako je pracovná terapia, fyzioterapia, logopédia, terapia pamäti, orientácia na realitu a terapia milieu. Na týchto terapiách by sa mali podieľať príbuzní.
Na liekovú terapiu sú dostupné inhibítory acetylcholínesterázy a memantíny. Staršie nootropiká sa dnes považujú za neúčinné. Výťažky z listov ginka sú kontroverzné, pokiaľ ide o ich účinok, ale často sa používajú ako doplnková liečba - najmä pri vaskulárnej demencii.
Okrem liekov na demenciu musia pacienti často potrebovať antidepresíva alebo neuroleptiká. Najmä neuroleptiká by sa mali dávkovať čo najnižšie a mali by sa podávať iba obmedzenú dobu. Inak tu platia aj vyššie spomenuté „Tipy pre optimálnu liekovú terapiu“ pre starších pacientov.
„Lekárske a farmaceutické vlastnosti v starobe“, tretie spoločné podujatie Nemeckej asociácie lekárok, regionálnej skupiny v Hamburgu a Nemeckej asociácie lekárnikov 30. marca 2011 v Hamburgu. Príspevky: Dr. Ann-Kathrin Meyer, hlavná lekárka pre geriatriu na klinike Asklepios vo Wandsbeku: „Multimorbidita - je potrebných veľa liekov?“ - Antonie Marqwardt, farmaceutka v Hamburgu: „Dávkové formy vhodné pre vek“ - Dr. André Rensch, špecialista na neurológiu v Hamburgu: „Rozpoznávajte a liečte demenciu“.
správa
Antonie Marqwardt, tajomník dpv