Lekárske diagnózy Prínos získania druhého názoru - medicína; Výživa - FAZ
Pád, prasklina, zlomená kľúčna kosť! Nie tragická diagnóza. Nebolí to. Ale zrazu sa s rukou už nedá pohnúť. Rezidentný chirurgický lekár, ktorý je v službe, sa pozrie na röntgenové snímky a odporučí takzvaný ruksakový obväz: Obidve ramená sú stiahnuté elastickými remienkami ako pri nosení batohu. Zlomená kosť je natiahnutá a môže dorásť opäť dokopy bez toho, aby sa prekrývala. Odhadovaná doba nosenia: štyri až šesť týždňov. Potom príde hlavný lekár a odporučí operáciu. Nie je to zložitý postup, ale aspoň v celkovej anestézii. Ide to rýchlejšie a zlomenina sa lepšie hojí, tvrdí profesor.
Či pri rozhodovaní zohrala úlohu skutočnosť, že pacient je súkromne poistený? Typ prerušenia skutočne ponecháva manévrovací priestor pri výbere liečby. Obidve terapie sa zdajú ospravedlniteľné. Nakoniec neexistovala žiadna diskusia, ale hierarchické rozhodnutia - a operácie.
Právo na druhý názor
„Dvaja lekári, tri názory“ - takto funguje konvenčná medicína. A tak by to malo fungovať, pretože často neexistuje iba jedna správna liečba, ale aj ekvivalentné alternatívy. Ale diskutuje sa o tom zriedka - a určite nie takým spôsobom, aby bol do toho zapojený pacient. Dôvody sú zrejmé. Lekár, ktorý kritizuje zaobchádzanie s kolegom, riskuje rad. A dokonca aj pacienti sa boja klásť kritické otázky.
Controll cez kompetenčné centrum
O to prekvapivejšie sú súčasné iniciatívy zamerané na relativizáciu lekárskej neomylnosti a ustanovenie druhého názoru ako pravidla, pretože vychádzajú z radov samotných lekárov. Napríklad urológovia z berlínskeho charité našli metódu, pomocou ktorej chcú zlepšiť liečbu prostredníctvom druhého stanoviska. Reč je o solídnych nádoroch v semenníkoch - zriedkavej diagnóze, ktorá takmer vždy postihuje mladých mužov a je akútne život ohrozujúca. Ak je však liečba vykonaná správne, má veľkú šancu na úplné vyliečenie.
Berliner Weg teraz umožňuje ošetrujúcemu urológovi diskrétne spochybniť jeho vlastnú liečbu bez straty tváre pred kolegami alebo pacientom: Zadá údaje o pacientovi, ako aj údaje o plánovanej alebo už začatej liečbe do štandardnej formy a pošle ich na urologické kompetenčné centrum. Porovnajú údaje so súčasnými liečebnými postupmi a pošlú im druhé stanovisko - v prípade potreby s návrhmi alternatívnej liečby.
Nie je takáto žiadosť lekárskou prísahou? Mark Schrader, vedúci lekár na urologickej klinike Charité a jeden z iniciátorov, to vidí naopak: „Mnoho kolegov nie je aktuálnych - a nemôžu byť, pretože pokyny sa často menia.“ Každý, kto to uzná a pýta sa na to, preukazuje viac suverenity ako slabosti. „Až v 30 percentách prípadov nie je liečba skutočne optimálna,“ tvrdí Schrader. „Je skutočne nezodpovedné liečiť chorobu ako solídny karcinóm semenníkov bez druhého názoru.“ Pretože práve tu sa už nedá opraviť nesprávna liečba.
Podľa ich vlastných informácií poskytli urológovia za posledný rok a pol okolo 500 druhých názorov v dvadsiatich centrách po celom Nemecku. „Pokiaľ vieme, tieto návrhy liečby boli implementované takmer všetky,“ hovorí Schrader. AOK v Severnom Porýní/Hamburgu platí kompetenčnému centru a požadujúcemu lekárovi malú prémiu: centrum príspevok na výdavky, lekár motivačnú pomoc. Napriek tomu túto možnosť využíva len veľmi málo urológov. Berlínčania však dúfajú, že sa ich model presadí a rozšíri do ďalších oblastí.
Výmena za rezidentného lekára
Pretože tento model diskrétneho prístupu k druhému názoru je predovšetkým východiskom z izolácie rezidentných lekárov. Na klinike si lekári vymieňajú informácie o liečbe každý deň - na konferenciách, kolách a v diskusiách o prípadoch. Obyvateľovi lekárovi táto výmena chýba. V skupinových postupoch je takáto komunikácia malá alebo žiadna. Druhý názor by bol dôležitý nielen pre urológov.
Ďalší model druhého názoru sa presadzuje pod hlavičkou „Hlavný lekár pre vás“. AOK Nordrhein/Hamburg prijal na projekt, v ktorom majú spochybniť diagnostiku a terapiu, 18 profesorov - od kardiológov po špecialistov na rakovinu, od lekárov ORL až po pediatrov. Zásada: Ak pacient nedôveruje svojej liečbe v prípade vážneho ochorenia, môže sa prihlásiť vo svojom fonde zdravotného poistenia. Preskúma prípad a rozhodne, či problém prevezme jedno zo zúčastnených svietidiel. „Za posledných osem mesiacov sme mali 900 otázok. 200 z nich skončilo u príslušných profesorov,“ hovorí predseda predstavenstva Wilfried Jacobs. Tento proces je časovo náročný a štúdium súborov vyžaduje čas. Oveľa viac prípadov sa dá ťažko očakávať od malého počtu profesorov. A pri celkových troch miliónoch poistených osôb je 200 prípadov iba symbolickým údajom.
Za chrbtom: horúca linka
Príslušný princíp oboch iniciatív je prospešný a zároveň trpí skutočnosťou, že druhé názory sa získavajú iba so súhlasom ošetrujúceho lekára. „Nemôžeme urobiť inak, pretože recenzenti požadujú súhlas našich kolegov,“ hovorí Jacobs. Lekári nechcú, aby sa hrali proti sebe - ani čo sa týka lepšej liečby. Okrem toho vzniká podozrenie, že tí lekári, ktorých úroveň vzdelania a kompetencie sú pomerne skromní, sú presne tí, ktorí by sa nikdy nevystavili takémuto preskúmaniu svojej liečby.
Ak lekár nechce a pacient si neverí, zostáva iba tajné vyšetrovanie za chrbtom lekára. Každý pacient teda môže zavolať na linku svojej poisťovne, ktorú zriadili takmer všetky zdravotné poisťovne. Väčšina volajúcich sa sťažuje iba na problémy s fakturáciou. Zdravotné poisťovne však majú v rukáve aj zdravotníckych pracovníkov, ktorí môžu komentovať problémy s liečením, pokiaľ je to telefonicky zdôvodniteľné.
Ak sa nechcete vydať touto cestou, môžete sa obrátiť na vyhľadávací nástroj Google. A to sa nezdá ani najhoršou cestou k správnej diagnostike a terapii, ak človek dokáže s prístrojom zaobchádzať. Štúdia, v ktorej dvaja autori zredukovali 26 komplikovaných opisov prípadov z New England Journal of Medicine na tri až päť kľúčových hľadaných výrazov a potom ich zadali na dopyt Google, je legendárna: vyhľadávací nástroj našiel správnu diagnózu v 15 prípadoch. V rukách laických lekárov však funguje oveľa horšie. Najmä pri rozsiahlych chorobách sa na internete hromadia stránky temných šarlatánov. A farmaceutické spoločnosti sú tiež zastúpené na internete informáciami, ktoré stavajú ich vlastné liečby do neprimerane priaznivého svetla. A nakoniec, veľa svojpomocných skupín na internete nie je zbavených vplyvu svojich sponzorov.
Odporúča sa webová stránka Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo. Táto špecializovaná spoločnosť uvádza lekárske smernice na internet zrozumiteľným spôsobom nielen pre lekárov, ale aj pre laikov: od bolesti krížov po inkontinenciu moču (www.degam.de). Tu môžu pacienti v súčasnosti nájsť desať ľahko zrozumiteľných odporúčaní a ďalších dvanásť ich bude čoskoro nasledovať. Nie sú určené na nahradenie lekára, sú však dobrou kontrolou pre nevysporiadaných pacientov.
Pretože toto je ich najdôležitejšia funkcia. Každý lekár sa koniec koncov pýta najmenej jedného kolegu, či sú postihnutí, najmä ak majú nebezpečné choroby. Pacienti majú tiež právo na to - musia si len dôverovať.