Lymfedém, častá komplikácia v onkológii
Lymfedém znamená abnormálne hromadenie lymfatickej tekutiny v mäkkých tkanivách. Lymfa je bezfarebná tekutina, ktorá je hlavným transportérom bielych krviniek vo všeobecnom obehu a je transportovaná cez lymfatické cievy, komplexnú sieť ciev, ktoré sa krížia na ceste k väčším cievam, lymfatickým uzlinám, skutočným strážcom všetkého. čo znamená patogén alebo dokonca neoplastické bunky.
Keď sa chirurgicky odstráni jedna alebo viac lymfatických uzlín alebo je postihnutá rakovinou, lymfa už nemôže byť odvádzaná do celkového obehu a hromadiť sa v podkožných tkanivách. Klinickým prejavom tejto akumulácie je edém.
Vo väčšine prípadov sa edém vyskytuje na končatinách horných a dolných končatín. Lymfedém hornej končatiny je častý u rakoviny prsníka, ktorá sa podrobuje rôznym chirurgickým a/alebo ožarovacím terapeutickým postupom. Naproti tomu lymfedém dolných končatín je často spojený s urogenitálnymi rakovinami, ako je rakovina močových ciest, močového mechúra, obličiek, prostaty, semenníkov a penisu. Rakoviny hlavy a krku sú tiež často spojené s opuchmi krku., ale tiež niekedy na úrovni jazyka.
Lymfedém sa môže vyskytnúť kedykoľvek v priebehu onkologického ochorenia, buď bezprostredne po operácii alebo radiačnej terapii, alebo mesiace alebo roky po operácii alebo radiačnej terapii.
príznak
Sú dôsledkom akumulácie lymfy v mäkkých tkanivách. Pacienti si často všimnú rozdiel v objeme a priemere končatiny v porovnaní s kontralaterálnou a majú v nej pocit ťažkosti. Končatina s výrazne vyšším objemom je tiež s vyššou hmotnosťou, pacient pociťuje únavu a výrazné zníženie jeho pohyblivosti, ako aj nepohodlia a nie zriedka bolesti, či už v postihnutom segmente alebo v susedných kĺboch, daným ťahom dodatočnou váhou končatiny na nich.
Pokožka tohto segmentu môže byť teplá, červená, lesklá a môže mať vzhľad „pomarančovej kože“. V určitých situáciách, keď dôjde k malému porušeniu kože, sa lymfatická tekutina na tejto úrovni externalizuje.
Pokiaľ ide o príznaky lymfedému v hlave a krku, sú podobné ako v končatinách, sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi, ťažkosťami s pohybom krku, ramien atď., S fibrózou na krku a pokožke tváre, zníženou ostrosťou zraku, ťažkosťami s dýchaním. žuvanie, reč, dýchanie, upchatý nos atď.
Mozoly lymfedému
Hlavné príčiny lymfedému u pacientov, ktorí prežili rakovinu, sú:
- lymfadenektómia, teda odstránenie regionálnych lymfatických uzlín. Napríklad pri chirurgickom zákroku na rakovinu prsníka sú často odstránené axilárne lymfatické uzliny, čo je gesto, po ktorom môže nasledovať inštalácia lymfedému hornej končatiny na stranu operovaného prsníka.
- rádioterapia - spočiatku zápal a neskôr fibróza v cievach a lymfatických uzlinách
- upchatie lymfatických uzlín alebo ciev v dôsledku rakoviny
Riziko lymfedému je proporcionálne vyššie, čím vyšší je počet odstránených axilárnych ganglií. Existujú aj situácie, kedy lymfedém nie je dôsledkom terapeutických postupov, ale je dôsledkom bakteriálnej infekcie (napríklad „klasická“ erysipela) alebo dokonca plesňových infekcií.
diagnóza
Je to výsostne klinické. V určitých situáciách možno na sledovanie lymfatického toku použiť zobrazovacie vyšetrenia, napríklad ultrazvuk. Vysokovýkonné zobrazovacie vyšetrenia, ako je počítačová tomografia alebo MRI, ukazujú možné nádorové masy, ktoré majú vaskulárny kompresný účinok a spôsobujú lymfedém. Spravidla sa tento typ vyšetrenia nepoužíva, pokiaľ nie je podozrenie na recidívu alebo postupujúcu chorobu. Ako klinický prejav sa často vyžaduje diferenciálna diagnostika s mnohými ďalšími stavmi sprevádzanými opuchy, ako sú kardiovaskulárne choroby, trombózy, infekcie, zlyhanie pečene alebo obličiek alebo alergické reakcie sprevádzané opuchy.
Existuje systém na kvantifikáciu lymfedému a jeho rozdelenie do štyroch evolučných etáp.
Fáza 0 je infraklinické a všeobecne asymptomatické štádium. Môže to trvať mesiace alebo dokonca roky, kým sa edém stane klinicky zjavným.
Fáza I. Koža opúšťa tlakové geódy, ktoré zmiznú za relatívne krátky čas a edém ešte nie je klinicky zrejmý. V tomto štádiu môže byť postačujúcim postupom na prevenciu vzniku lymfedému jednoduché zdvihnutie postihnutej končatiny a jej udržanie nad úrovňou tela.
Etapa II. Po stlačení pokožka zostane geódami, ktoré nezmiznú v čase. V takom prípade už iba zdvihnutie postihnutej končatiny nemá vplyv na edém.
Etapa III. Postihnutá končatina je globálne edematická s ďalším záujmom o pokožku, ktorá má typický vzhľad pomarančovej kože. V tejto fáze je lymfedém úplne nezvratný.
Napriek úsiliu nájsť riešenie na zmiernenie lymfedému je pokrok bohužiaľ zatiaľ viac ako mierny. A to preto, lebo nakoniec ide o zmenu anatómie drenážnej oblasti, ako je to napríklad v prípade axilárnej lymfadenektómie pri chirurgickom zákroku na rakovinu prsníka alebo pri kompresívnych, mechanických javoch na lymfatickom systéme.
Liečba lymfedému
Jeho cieľom je znížiť lymfedém, zabrániť jeho zhoršeniu, zabrániť superinfekcii, ale tiež zachovať a zlepšiť funkčnosť daného segmentu. Všeobecne majú liečby zmierňujúcu úlohu bez toho, aby bolo možné hovoriť o liečiteľnosti.
Profylaxia lymfedému
Znamená to niekoľko jednoduchých a šikovných gest, medzi ktoré patrí:
- udržiavanie hmotnosti čo najbližšie k normálu
- používanie voľného oblečenia, ktoré nemá vplyv na ďalší tlak na rôzne segmenty tela s potenciálom vzniku lymfedému
- vyhýbanie sa extrémnym teplotám
- vyhýbajte sa udržiavaniu dlhej sediacej polohy alebo polohy „noha cez nohu“