Marika Bana, vedúca MAS v onkologickom ošetrovateľstve ZHAW - PDF na stiahnutie zadarmo

Health Institute for Care Symptom Management using Tumor Cachexia as an example Communication at level level 16. Swiss Oncology Care Congress, 20. marca 2014 Marika Bana, vedúca MAS v onkologickej starostlivosti ZHAW Tsering Pelling, CAS I v onkologickej starostlivosti, BScN

vedúca

Obsah Seminár príklad pacienta Definícia kachexie nádoru Vyhodnotenie a klasifikácia kachexie nádoru Čo vieme z literatúry Odkaz na konkrétny príklad pacienta Závery 2

Pacient pán H. Ženatý, 4 deti vo veku 80 rokov, učiteľ základnej školy na dôchodku Diagnóza: karcinóm konečníka, pt4, pn2, M1 (ED 09/11) Stav po resekcii sigmatu, splenektómii, inzertu do portu (12.09.11) a začiatku paliatívnej chemoterapie 17.10.11 Aktuálna: paliatívna 4. líniová terapia od 09.05.2013 3.

Hlavné sťažnosti pacienta Už jednoducho nemám chuť do jedla a môžem zjesť iba o polovicu menej ako predtým. Je logické, že chudnem a nemám viac energie. Som často unavený a radšej si oddýchnem. Tiež ma trápia poruchy citlivosti prstov a nôh. 4

Sociálna anamnéza pacienta rád číta, zaujíma sa o veľa vecí, pravidelne hodnotí a vedie jass klub Rád robí manuálnu prácu, je však obmedzený chemoterapiou - neuropatie spôsobené chemoterapiou mi moja viera dáva stabilitu, chodí pravidelne do kostola 5

Ošetrovateľská anamnéza pacienta Pán H. ATL: nezávislé okrem obliekania a vyzliekania (pomoc so zapínaním na gombíky) Spánok: je často unavený Chuť na jedlo: malá nálada: obavy, že jeho manželka bude po smrti sama; dúfa, že sa vyvinú nové lieky. Lieky: Beriem ich len v prípade núdze, iba na premedikáciu alebo po chemoterapii, a občas na polyneuropatie končatín a na bolesti žalúdka alebo kolena (Novalgin à 500 mg) 6.

Anamnéza systému: Koža: mierne sčervenaná na prstoch a nohách. Muskuloskeletálny systém: dosť silné polyneuropatie na prstoch a nohách (VAS 5), zriedka bolesť kolena, môže chodiť iba hodinu. Gastrointestinálny trakt: zriedka bolesť brucha Metabolické: Strata hmotnosti o 6 kg za posledné 3 Mesiace, výška 180 cm, váha 76 kg, BMI 23 Psychika: strach zo smrti 7

Príznakovo zameraná anamnéza Najhoršie je, že nerád jem, takže nemám žiadne sily a chcel by som len spať. VAS 7 Strata chuti do jedla asi dva mesiace, žiadne nevoľnosti okrem dňa po chemoterapii (každé dva týždne) Žiadne zvracanie, žiadne problémy so sliznicou ústnej dutiny Sprievodné príznaky: Mohol som stále len spať, už nerád chodím tak ďaleko, ale chcem nesťažuj sa, len si užívaj čas, ktorý mi ostáva 8

Definícia kachexie nádoru Fearon a kol., 2011 (Lancet Oncol) Multifaktorový syndróm Pretrvávajúci úbytok svalovej hmoty (s úbytkom tukovej hmoty alebo bez nej) Nedá sa úplne napraviť pomocou potravinovej podpory Vedie k progresívnemu poškodeniu funkcie 9

Pathophysiology Fearon et al., 2011; Omlin & Strasser, 2007 Negatívny proteín a energetická bilancia spôsobená zníženým príjmom abnormálneho metabolizmu 10

Diagnóza nádorovej kachexie Fearon a kol., 2011 Strata hmotnosti> 5% za posledných 6 mesiacov (bez hladovania alebo diéty); alebo BMI 2%; alebo meranie svalového indexu, čo zodpovedá sarkopénii (apendikulárny svalový index u mužov 2% 11

Klasifikácia nádorovej kachexie Fearon et al., 2011; P. 491 normálna prechexia chudnutie 5%, anorexia a metabolické zmeny kachexia chudnutie> 5% alebo BMI 2% alebo sarkopénia a chudnutie> 2% často znížená spotreba potravy/systémové infekcie refraktérna kachexia rôzne stupne kachexie ochorenie prokatabolické a nereaguje na liečbu nádorom nízky výkon -Status 7% chudnutie (6 kg za posledné 3 mesiace) Nechuť do jedla a dokáže zjesť iba o polovicu menej slabý svalový tonus, často unavený 24

Klasifikácia kachexie nádorov Fearon et al., 2011; P. 491 normálna prechexia chudnutie 5%, anorexia a metabolické zmeny kachexia chudnutie> 5% alebo BMI 2% alebo sarkopénia a chudnutie> 2% často znížená spotreba potravy/systémové infekcie refraktérna kachexia rôzne stupne kachexie ochorenie prokatabolické a nereaguje na liečbu nádorom nízky výkon -Postavenie