MRSA (meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus) - blízko

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

aureus

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Fakty

  • Baktérie môžu vyvinúť mechanizmy rezistencie s cieľom vyhnúť sa účinkom antibiotík.
  • Baktérie Staphylococcus aureus rezistentné na meticilín sú známe ako MRSA.
  • Zdravý človek, o ktorom sa zistilo, že je kolonizovaný MRSA, je známy ako nosič MRSA.
  • Ak sa baktérie MRSA prenesú na rany alebo na ľudí so oslabeným imunitným systémom, môžu spôsobiť vážne infekcie.
  • Antibiotiká používané na infekciu MRSA sú zvyčajne rezervné antibiotiká.
  • Najdôležitejším opatrením na zabránenie vzniku mechanizmov rezistencie je správne užívanie antibiotík (nie zbytočný lekársky predpis, ale správne použitie, ak sú infikované).

Čo je MRSA?

MRSA znamená meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus. Infekcie Staphylococcus aureus rezistentné na meticilín (MRSA) vo väčšine krajín za posledných 10–15 rokov prudko vzrástli. Infekcie sa vyskytujú najčastejšie v nemocniciach a vedú k zvýšeniu počtu chorôb, nákladov a úmrtnosti. MRSA sa preto často označujú ako problémové zárodky alebo nemocničné zárodky.

Niekedy sa MRSA nazývajú aj ORSA. O znamená oxacilín, ktorý je európskym ekvivalentom amerického antibiotika meticilínu. Nakoniec tieto dva pojmy znamenajú to isté.

Čo sú to stafylokoky?

Stafylokoky sú baktérie, ktoré sa bežne nachádzajú na ľudskej pokožke a zvyčajne nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity. Avšak baktérie patriace do podskupiny Staphylococcus aureus (zlatý stafylokok) môžu napadnúť telo a viesť k infekciám, ak dôjde k krehkosti kožnej bariéry, napr. B. z rán alebo kožných chorôb. Môžu spôsobiť vážne infekcie, lokálne alebo krvou v iných častiach tela.

Rezistencia na stafylokoky

Antibiotiká sú lieky, ktoré sa používajú v boji proti baktériám. Antibiotikum môže zabiť baktérie alebo ich oslabiť, aby si s nimi telo mohlo poradiť samo. Avšak prostredníctvom genetických zmien môžu baktérie vyvinúť mechanizmy, ako sa vyhnúť účinkom antibiotík - stanú sa rezistentnými. Väčšina stafylokokov si vyvinula rezistenciu na penicilíny štiepením penicilínu (pomocou penicilinázy). Vo výsledku boli vyvinuté špeciálne penicilíny, ktoré obchádzajú tento mechanizmus rezistencie, takzvané penicilinázy rezistentné. Patria sem oxacilín a meticilín. Stafylokoky, ktoré môžu byť týmito antibiotikami usmrtené, sa tiež nazývajú stafylokoky citlivé na meticilín. V priebehu času však niektoré stafylokoky našli nový spôsob, ako zneškodniť antibiotiká rezistentné na penicilinázu. Ďalšia úprava vyústila do MRSA. Baktérie rezistentné na meticilín sú často rezistentné na množstvo ďalších antibiotík. Keďže vyvinuli veľmi úspešnú stratégiu prežitia, dokázali sa šíriť a stali sa problémom.

Vo väčšine európskych krajín, ako aj v USA a Japonsku, tvoria infekcie vyvolané MRSA asi 30–60% všetkých infekcií S. aureus. V Nemecku bolo v roku 2014 4,8 prípadov na 100 000 obyvateľov. V roku 2015 to bolo iba 4,4 prípadov na 100 000, takže sa mierne znížil. Existujú však silné regionálne rozdiely (v Berlíne je ich najviac, v Bádensku-Württembersku najmenej).

Kolonizácia a infekcia MRSA

Rozlišuje sa medzi kolonizáciou a infekciou MRSA. Počas kolonizácie rastie MRSA na koži alebo slizniciach, v. a. v nosohltane bez spôsobenia choroby. Postihnutí ľudia sú známi ako nosiči MRSA. Nepredstavujú hrozbu pre ostatných zdravých ľudí. Táto kolonizácia sa však stáva relevantnou pri kontakte s inými ľuďmi, ktorí sú napr. B. majú imunodeficienciu alebo otvorené rany. V dôsledku toho môžu vzniknúť vážne infekcie, napr. B. infekcie rán, abscesy alebo sepsa (otrava krvi). Samotní prenášači sú tiež vystavení vyššiemu riziku infekcií MRSA. Bežné antibiotiká v tomto prípade už nepomáhajú, čo sťažuje liečbu. Spravidla je potrebné uchýliť sa k takzvaným rezervným antibiotikám.

Prenosová cesta

Patogény sa prenášajú hlavne kontaktom ruky, kvapôčkami a kontaminovaným povrchom. MRSA sú mimoriadne odolné voči suchu a teplu a na povrchoch môžu prežiť až mesiace. Pacienti s kolonizáciou a infekciou MRSA sú preto izolovaní a sú prijímané prísne hygienické opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu.

Aké opatrenia môžu pomôcť zabrániť šíreniu MRSA?

Najdôležitejšie opatrenia na zabránenie výskytu multirezistentných baktérií sú na jednej strane zodpovedné používanie antibiotík v humánnej a veterinárnej medicíne (napr. V priemyselnom poľnohospodárstve), ako aj dôkladné hygienické opatrenia. To okrem iného znamená, že antibiotiká sa používajú u ľudí iba na bakteriálne infekcie, ktoré si vyžadujú liečbu, ale nie na vírusové infekcie.

hygiena

Starostlivá hygiena rúk môže zabrániť šíreniu rezistentných patogénov. Pred a po návšteve predovšetkým nemocničného pacienta by ste si mali dôkladne dezinfikovať ruky dodaným dezinfekčným prostriedkom. Vaše ruky by kvôli tomu mali byť suché. Použite dostatok dezinfekčného prostriedku, aby ste si navlhčili ruky. Dezinfekčný prostriedok opatrne vtierajte do dlane a chrbta ruky. Myslite tiež na medzery medzi prstami, končekmi prstov, záhybom nechtov a palcom. Potierajte najmenej 30 sekúnd, pretože to zodpovedá času pôsobenia dezinfekčného prostriedku.

Ak navštívite v nemocnici príbuzných alebo priateľov, ktorí sú kolonizovaní alebo infikovaní MRSA alebo inými multirezistentnými patogénmi, spýtajte sa ošetrujúceho personálu, aké opatrenia by ste mali urobiť pred vstupom do miestnosti (napr. Maska na ústa, jednorazový plášť, rukavice).

Doma ako všeobecné opatrenie zvyčajne postačuje umývanie rúk mydlom a vodou, ak sú ľudia bývajúci v dome zdraví. Ak sa doma staráte o imunokompromitovaných alebo infikovaných príbuzných, môžete s ošetrujúcim lekárom prediskutovať, či má dezinfekcia rúk v danej situácii zmysel.

Pri kašľaní, kýchaní a zvýšenej sekrécii z dýchacích ciest je dôležité, aby pacienti a príbuzní prijali preventívne opatrenia, aby sa zabránilo infikovaniu ostatných. Vyvarujte sa kašľania alebo kýchania priamo na ostatných a zakryte si ústa a nos vreckovkou, ktorá sa okamžite vyhodí. Ak ste prišli do styku so sekrétmi, vyčistite si ruky.

Ak sami nosíte MRSA, mali by ste preventívne nosiť masku na tvár, ak prichádzate do styku s potenciálne citlivými (chronicky chorými) ľuďmi, a tiež dbať na dôkladnú hygienu.

Skríning

Na zistenie, či došlo ku kolonizácii MRSA, je možné odobrať tampóny z nosohltanu, z oblasti kože okolo konečníka, z rán alebo iných kožných defektov a z oblasti vpichu cudzích telies (napr. Katétre, odtoky, trachoestóm). ) a testované na patogén (skríning). Spravidla sa vyšetrujú pacienti, ktorí majú zvýšené riziko kolonizácie MRSA, napr. B. Ľudia, u ktorých bola predtým zistená prítomnosť MRSA alebo ktorí boli v kontakte s ľuďmi pozitívnymi na MRSA.

Sanácia MRSA

Ak je výsledok náteru MRSA pozitívny, môže mať u zdravých nosičov zmysel bojovať proti patogénu. Ľudia, ktorí pracujú v sektore zdravotníctva alebo starostlivosti, spočiatku nemôžu pokračovať v práci v starostlivosti o pacientov. Ak sa v troch rôznych dňoch zistia tri negatívne škvrny, môžete znova kontaktovať pacienta. Dopravcovia MRSA z iných profesijných skupín môžu naďalej vykonávať svoje zamestnanie. Deti s MRSA môžu tiež bez obmedzenia navštevovať materské školy a školy.

Na sanáciu MRSA sa prijíma niekoľko opatrení. Nosová masť obsahujúca účinnú látku mupirocín sa nanáša na obe nosné predsiene 3 krát denne. Ústna dutina a zuby alebo zubné protézy sú tiež ošetrené antiseptickými látkami 3 krát denne. Poháriky na zubnú kefku by ste mali vkladať do umývačky každý deň. Celé telo je navyše každý deň očistené dezinfekčným pleťovým krémom vrátane vlasov. Každý deň sa posteľná bielizeň a všetko oblečenie mení a perie pri najvyššej možnej teplote. Počas liečby by sa malo prednostne používať oblečenie, ktoré je možné prať pri 60 alebo viac stupňoch. Všetky objekty a povrchy sú navyše denne dezinfikované. Renovácia zvyčajne trvá 5 dní. Ak sú nosičmi MRSA deti alebo tehotné ženy, rehabilitáciu by mal vykonať pediatr alebo gynekológ.

Počas renovácie upozorňujeme, že je možná opätovná infekcia prostredníctvom predmetov, textilu a kontaktu s infikovanými ľuďmi (a pravdepodobne aj domácimi miláčikmi). Použité hygienické výrobky (napr. Kozmetické výrobky, krémy, zubné kefky a pasty) by sa mali pred ošetrením zlikvidovať. Medzitým sa odporúča použitie jednorazových vecí. Po použití dezinfikujte použité predmety starostlivosti (hrebeň, žiletka atď.). Počas renovácie by sa nemali nosiť šperky a piercing.

Prvý kontrolný náter sa odoberie po 48 hodinách. Ostatné nasledujú po 3–6 a 12 mesiacoch. Ak sa to nepodarí, môže sa použiť iný typ renovácie, napr. B. o dare špeciálnych antibiotík, ktoré sú účinné proti MRSA.

Terapia infekcie MRSA

Ak dôjde k infekcii MRSA, liečba závisí od závažnosti klinického obrazu. Pri povrchových infekciách kože alebo rán môže stačiť lokálne ošetrenie. Pri komplikovanejších infekciách môže byť liečba náročnejšia a zvyčajne sa uskutočňuje v nemocnici.

Ak je indikovaná antibiotická liečba, patogén sa identifikuje a vyšetrí na rôzne antibiotiká. Potom sa vyberie jedno z antibiotík, pomocou ktorého je možné úspešne bojovať proti patogénu na živnom médiu. Tiež sa hovorí, že patogén je citlivý na toto antibiotikum.

Ak bola infekcia úspešne liečená, opatrenia na kontrolu infekcie sa zrušia, ak sú tri testy negatívne.

Ďalšie informácie

  • Antibiotická terapia
  • MRSA v ambulantnej starostlivosti - informácie pre zdravotníckych pracovníkov
  • MRSA v nemocnici - informácie pre zdravotníckych pracovníkov
  • Infektionsschutz.de (BZgA): MRSA
  • Infektionsschutz.de (BZgA): dezinfekčné prostriedky
  • Kampaň za čisté ruky: informačný leták o dezinfekcii rúk
  • Kampaň za čisté ruky: dezinfekcia rúk - fakty a informácie
  • Kampaň Čisté ruky: sebaochrana

Autori

  • Susanne Meinrenken, Dr. Med., Bremen
  • Marleen Mayer, lekárka, Mannheim

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku MRSA v nemocnici. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.