Myokarditída - príčiny, príznaky a liečba - Non-stop zdravie

Myokarditída je názov pre zápal srdcového svalu nazývaný myokard. Príčiny myokarditídy sú desiatky vrátane infekcií spôsobených vírusmi, baktériami, prvokmi alebo hubami, drogami, autoimunitnými chorobami, nadmerným užívaním alkoholu a kokaínu atď.

Hlavnými následkami myokarditídy sú srdcové zlyhanie, tj zníženie schopnosti srdca pumpovať krv a výskyt srdcových arytmií.

V tomto článku sa budeme zaoberať hlavnými príčinami, príznakmi a liečbou myokarditídy u dospelých a detí so zameraním na vírusovú myokarditídu, ktorá je najbežnejšou príčinou.

Ďalšie formy zápalu/infekcie srdca sú endokarditída a perikarditída.

Čo je to myokarditída?

Stena srdca je rozdelená na 3 vrstvy. Najvnútornejšia vrstva, ktorá je v priamom kontakte s krvou v srdcovej dutine, sa nazýva endokard. Vonkajšia vrstva, ktorá pokrýva vonkajšiu časť srdca, sa nazýva perikard. Medzi týmito dvoma tenkými vrstvami je silná vrstva svalu zodpovedná za kontrakciu srdca a pumpovanie krvi, ktorá sa nazýva myokard.

Ako už bolo spomenuté vyššie, jedna z týchto vrstiev sa môže zapáliť a spôsobiť obraz s endokarditídou, myokarditídou alebo perikarditídou. Keď perikard a myokard napučia spolu, hovoríme tomu myoperikarditída.

Myokarditídu zvyčajne spôsobuje vírus a môže mať veľmi rôznorodý klinický priebeh, od miernych, bezpríznakových symptómov až po katastrofické situácie, s akútnym srdcovým zlyhaním a neschopnosťou srdca pumpovať krv.

Spôsobuje myokarditídu

Príčiny myokarditídy sú desiatky, najbežnejšie sú však vírusové infekcie. Vírusová myokarditída je často zodpovedná za náhle prípady myokarditídy, ktoré sa vyskytujú u zdravých detí alebo dospelých.

Najmenej 20 rôznych vírusov bolo identifikovaných ako potenciálne príčiny vírusovej myokarditídy; Medzi nimi môžeme spomenúť:

Vírus Coxsackie B (spôsobuje choroby ako herpangína, gastroenteritída a syndróm ruka-noha-ústa).

Adenovírus (spôsobuje bežné prechladnutie a vírusovú gastroenteritídu).
Vírus chrípky
cytomegalovírus
Vírus obrny
Vírus Epstein-Barr
HIV
Vírus hepatitídy C.
Vírus hepatitídy B.
Vírus príušníc
Vírus rubeoly
Vírus osýpok
Vírus kuracích kiahní
Vírus žltej zimnice
Vírus dengue

Vírusová myokarditída sa zvyčajne vyskytuje počas alebo krátko po vírusovej infekcii, ktorá môže byť jednoduchá ako prechladnutie. Všeobecne menej ako 1% vírusových infekcií končí na srdci, avšak pri infekciách vírusom Coxsackie B môže výskyt myokarditídy dosiahnuť 5%.

V posledných rokoch sa výskyt vírusovej myokarditídy znížil, pravdepodobne preto, že mnohým vyššie uvedeným vírusom sa dá zabrániť pomocou vakcín, ktoré sú súčasťou národného očkovacieho programu.

Ďalšie príčiny myokarditídy

Aj keď je vírusová myokarditída hlavnou príčinou myokarditídy, nie je sama. Existujú desiatky ďalších príčin myokarditídy, napríklad:

Chagasova choroba
Tuberkulóza
Infekcia baktériami, ako sú streptokoky, stafylokoky, salmonely, mykoplazmy, meningokoky, gonokoky, pneumokoky a chlamýdie.
leptospiróza.
syfilis
kandidóza
toxoplazmóza
amebiáza
alkoholizmus
Užívanie kokaínu
Celiakia
Utoimunitné ochorenie
Reumatická horúčka
sarkoidóza

príznak

Ako už bolo spomenuté, myokarditída je často mierny stav s malými alebo žiadnymi príznakmi. Niekedy si pacient zamieňa príznaky miernej myokarditídy s vírusom, ktorý ju spôsobuje.

Veľkým problémom je, keď rytmus srdcového svalu spôsobuje dysfunkciu, ktorá vedie k stavu, ktorý sa nazýva srdcové zlyhanie.

U pacientov, u ktorých sa objavia príznaky, sú najčastejšie únava, ktorá sa v závažných prípadoch môže vyskytnúť aj pri činnostiach s nízkou intenzitou, ako sú chôdza, sprchovanie, prebaľovanie alebo česanie vlasov, opuchy nôh, ťažkosti s dýchaním a srdcové arytmie.

V niektorých prípadoch je myokarditída úplná, čo spôsobí náhly a závažný obraz srdcového zlyhania, ktorý pacienta rýchlo vedie do stavu obehového šoku. Ak pozornosť nie je rýchla, pacient postupuje do smrti. Odhaduje sa, že až 20% náhlych úmrtí sa vyskytlo u pacientov mladších ako 40 rokov spôsobených príznakmi myokarditídy. Smrť môže nastať v dôsledku kardiogénneho šoku alebo malígnej arytmie spôsobenej zápalom myokardu.

Napriek tomu, že fulminantná myokarditída je katastrofickou formou srdcového zlyhania, ak je pacient liečený včas a dokáže prežiť kritickú fázu, dlhodobá prognóza je dobrá, pretože väčšina sa úplne zotaví a udržiava funkčné srdce.

Myokarditída sa môže vyskytnúť aj menej bujne, s pomalším, ale progresívnym nástupom srdcového zlyhania. Príznaky únavy, opuchy a ťažkosti s dýchaním sa vyskytujú po celý deň.

Pre relatívne mladého pacienta, niekedy športovca, ktorý nemá žiadne predchádzajúce srdcové choroby alebo rizikové faktory, je typické, že sa u neho objaví nevysvetliteľné srdcové zlyhanie asi 1 alebo 2 týždne po vírusovom ochorení.

Pri subakútnych formách myokarditídy môže pacient prejsť do rozšírenej kardiomyopatie, čo je ireverzibilná forma rozšíreného srdca. Na rozdiel od fulminantnej formy nemôže subakútna forma viesť k rýchlej smrti, ale riziko trvalého poškodenia srdca je vyššie. V subakútnych formách existuje tiež riziko srdcových arytmií a náhlej smrti, čo je tiež jeden z možných výsledkov.

Diagnostické

Myokarditídu je potrebné podozrievať u všetkých pacientov so známkami a príznakmi srdcového zlyhania bez zjavnej príčiny. Všeobecne je srdcové zlyhanie pomalé progresívne ochorenie, ktoré sa rokmi zhoršuje a vyskytuje sa u starších ľudí, zvyčajne s dlhodobým vysokým krvným tlakom a srdcovými chorobami. Varovné znamenie pre myokarditídu by malo byť vždy srdcovým zlyhaním, ktoré sa rýchlo vyskytuje u pacientov bez rizikových faktorov.

Myokarditídu je potrebné podozrievať aj u mladých pacientov bez rizikových faktorov pre srdcové choroby, ktorí majú vysoké hladiny troponínu (enzým indikujúci poškodenie srdca) a zmeny na elektrokardiograme. Podobne môžu byť srdcové arytmie, ktoré sa vyskytujú u predtým zdravých pacientov, tiež známkou zápalu srdcového svalu.

Elektrokardiogram je test používaný na diagnostiku srdcového zlyhania, ale nie je schopný s istotou povedať o pôvode problému. MRI srdca je citlivejší test, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť zápalu myokardu.

Napriek všetkým náznakom, ktoré môžu poskytnúť doplňujúce testy, sa v mnohých prípadoch istota diagnózy dosiahne iba biopsiou myokardu. Tento zákrok sa však rutinne nevykonáva v menej závažných prípadoch, pretože ide o invazívny zákrok vykonávaný srdcovou katetrizáciou.

Liečba myokarditída

Liečba myokarditídy závisí od príčiny a závažnosti. Mierne prípady nevyžadujú špecifickú liečbu a majú tendenciu sa časom spontánne hojiť.

U pacientov s príznakmi je liečba srdcového zlyhania myokarditídy podobná liečbe odporúčanej pre klasické srdcové zlyhanie spôsobené dlhodobou hypertenziou alebo ischemickou chorobou. Hlavným prvkom liečby je obmedzenie príjmu solí v potrave, diuretiká, betablokátory a ACE inhibítory (ACEI).

Pri vírusovej myokarditíde sa môžu použiť antivírusové lieky, ako je interferón beta, ale sú účinné, iba ak začali skôr.

V prípade fulminantnej myokarditídy musí byť pacient prijatý na jednotky intenzívnej starostlivosti, aby mu bola poskytnutá všetka hemodynamická a respiračná starostlivosť vyžadovaná akútnym zlyhaním srdcovej pumpy.

Všeobecne sa srdce časom úplne zotaví, ale v niektorých prípadoch sa môže stať trvalou dilatáciou srdcových dutín. V týchto prípadoch, ak nie je možné srdcové zlyhanie adekvátne kontrolovať pomocou liekov, sa jedinou možnosťou liečby stáva transplantácia srdca.