Na tomto mieste by som sa chcel zo srdca poďakovať všetkým
Posledná aktualizácia:
19. novembra 2007
Porúrie vo východoázijskom expedičnom zbore.
(publikované v publikácii „Publikácie z vojenských oblastí, 20. vydanie, Berlín 1902, Verlag von August Hirschwald“)
Pomocné príčiny . Ako obvykle sa ako pomocné príčiny rozvoja úplavice uvádza chlad a vlhko. Osobitný význam sa prikladá konzumácii tepelne neupravenej vody a tepelne neupravených potravín - najmä ovocia, zeleniny a čínskeho pečiva. Nebezpečné je aj umývanie tela a jedenie riadu v nevarenej vode. Dokonca aj čistenie riadu domorodcami sa javilo otázne, pretože tí druhí často trpia chronickou dyzentériou. Skutočnosť, že úplavica je nákazlivá, možno považovať za nespochybniteľnú.
Prenos úplavice na ošetrovateľský personál bol vďaka prísnej hygiene v nemocnici relatívne nepriaznivý napriek nepriaznivým hygienickým podmienkam v nepriateľských krajinách ďaleko od domova.
Predzvesť . Inkubačná doba. Prvými príznakmi ochorenia boli zvyčajne únava, strata chuti do jedla, pocit tlaku a bolesti brucha. Črevné pohyby boli nepravidelné a často nadobudli charakter hnačky. Podľa doteraz dostupných správ ešte nie je rozhodnuté, či také katarálne postihnutie čreva najskôr vytvorilo vhodnú pôdu pre vývoj zárodkov úplavice, alebo či sa tieto hnačky majú považovať za úplavicu.
Niet pochýb o tom, že tak ako pri všetkých chorobách, aj pri úplavici hrá úlohu individuálna dispozícia. Inkubačná doba úplavice je v každom prípade pomerne krátka. V mnohých prípadoch to určite nepresiahlo obdobie 2 dní.
Zvýšenie telesnej teploty ako počiatočný príznak sa pozorovalo veľmi zriedka; choroba sa vraj začala zimnicou iba raz.
1 . Ahoj, osobák T., mal v Tientine v októbri 1900 záchvat úplavice a začiatkom februára 1901 v Pekingu opäť upadol do bolesti brucha a hnačky. 15. februára 1901 išiel do poľnej nemocnice 2.
Stredne silný, stredne živený muž mal 6 - 8 riedkych, slizkých stolíc denne a nemal horúčku. Moč bez bielkovín.
Zvyšovanie teploty večer 25. februára. Nasledujúci deň krv v stolici, silné bolesti brucha.
Pretrvávajúci hnačka a horúčka, ako je uvedené v tabuľke horúčok.
20. marca, po predchádzajúcej hojnej evakuácii, bolestivé napätie v brušnej stene, najmä v oblasti pečene. Tlmenie pečene vyčnieva v línii bradaviek zo sklopného oblúka o 2 width šírky prstov. Widal. pozitívne. Po období bez horúčky od 1. do 6. apríla opäť ustúpila horúčka. - (pozri susednú krivku horúčky)
Smrť 21. apríla.
2. Mušketier G., ktorý bol údajne chorý 12 dní a 8 dní trpel krvavými hnačkami, sa ukázal pri jeho prijatí do poľnej nemocnice č. 4 silné vychudnutie, mierne zožltnutie kože a veľká slabosť. Pečeň bola všade masívne zväčšená a citlivá na tlak. T. 38,3 C. Bez moču bez bielkovín, bolesť pri močení. Denne 7-8 krvavých evakuácií stolice.
V nasledujúcich dňoch sa vyskytli nepravidelné zimnice, silnejšie bolesti v oblasti pečene, viacnásobné kŕče v lýtkach. Nepravidelne remitujúca horúčka, pulz žiadny alebo trochu zrýchlený.
Náhle smrteľný úpadok 10. deň liečby.
Zistenia mŕtvych tiel: mierny ascit, difúzna nepriehľadnosť pobrušnice, fibrínový povlak na peritoneálnom povlaku pečene. Coecum zaliate v sulky-fibrinóznom exsudáte, ktorý pokračuje do malej panvy. Vzostupné hrubé črevo s vláknitými šupkami pripevnenými k obličkovej kapsule, susedným slučkám tenkého čreva a spodnej časti pečene. V pravom, mierne zväčšenom laloku pečene, 4 abscesy veľkosti ľudskej päste, z ktorých jeden leží v strede pečeňovej látky, ďalšie 3 zasahujú pod peritoneálny obal. Z abscesov vidíte žltý, vločkovitý, tenký a nezapáchajúci hnis. V hrubom čreve od chlopne smerom dole v hustej pokožke sú početné, zhruba kostné drene, nepravidelne ohraničené, prekrývajúce sa vredy so stenovitými vyvýšenými okrajmi a drobivým nekrotickým povlakom. 15 cm pod Baubinovou chlopňou je kruhový vred s hnisavým podkladom, ktorý zodpovedá pevne priľnutej kôre na vonkajšej strane čreva, po odstránení ktorej je viditeľný perforačný otvor, o 18 cm ďalej nad podobným.
Zistenia: Od ohybu sigmoidu nadol sa vredy zväčšujú; celý konečník tvorí súvislý, zhrubnutý povrch. (St.-A. Dr. Dansauer.)
5 . August K., vojenská záchranná služba, východoázijská poľná nemocnica 1. Zdravé skôr. Údajne hnačka od 25. augusta. 29. augusta evakuácia hlienu a krvi.
3. 9. Vstup do nemocnice: zle kŕmený muž. Sivo-hnedý jazyk potiahnutý. Ľavá ventrálna strana citlivá na tlak. Pečeň nie je zväčšená. Teplota viď Curie. Najskôr úprava kalomelom, potom prívody tanínu.
7. 9. Oblasť pečene veľmi bolestivá. Slezina nie je zväčšená. Widal Negative (1:50).
21. 9. Kurz zatiaľ bez akýchkoľvek zvláštnych zmien. Útlm pečene - horný okraj 6. rebra, prerezanie spodného okraja v mammilárnej línii pravým rebrovým oblúkom, ktorý zreteľne vystupuje. Č. Žltačka, nie. Zimnica Testujte punkciu v anestézii. Hnis pri druhom prepichnutí. Operácia lekára Dr. Kramm. 10 cm dlhý výrez rovnobežný s rebrovou klenbou. Peritoneum nefúzované s pečeňou. Aseptická tamponáda medzi pobrušnicou a povrchom pečene:
Medzi ďalšie komplikácie, ktoré treba spomenúť, patria ochorenia dýchacích orgánov (bronchitída, bronchopneumónia a pleuréza), opuchy kĺbov - ktoré sa dajú ľahko prekonať - slezina a obličky. Príznaky podobné kurděju sa vyskytli dvakrát a dvakrát sa počas dysenterického ochorenia čreva vyskytla trombóza vény femoralis, ktorá v jednom prípade vyžadovala amputáciu stehna.
Dyzentéria a týfus . Dvojnásobná infekcia z úplavice a týfusu sa spomína 8-krát. Brušný týfus sa objavil zvyčajne 8 - 10 dní po začiatku úplavice. Haasler zistil, že úplavica sa hojila v 4 príslušných častiach alebo bola takmer na konci. V dvoch z týchto prípadov bola smrť v prvom štádiu brušného týfusu spôsobená iba intenzitou chorobného procesu, v ďalších dvoch komplikovaním pľúc alebo zápalom obličiek. Aj počas rekonvalescencie úplavice boli jednotliví ľudia napadnutí brušným týfusom a naopak rekonvalescentmi úplavice týfusu.
Ak sa vezme do úvahy všeobecne častý výskyt úplavice a týfusu, ktorý dosiahol svoj vrchol v roku 1900 v októbri a - podľa predbežných údajov - v roku 1901 v júni a júli, je jasne vidieť priamy chronologický sled epidémie týfusu na epidémiu úplavice zistiť. Či sa dá tento jav vysvetliť skutočnosťou, že týfus má dlhšiu inkubačnú dobu ako úplavica, sa ešte len ukáže.
Charakter choroby, trvanie choroby, relapsy . Prvé početné a ťažké úplavičné choroby museli pretrpieť námorné oddiely, ktoré sa v horúcich dňoch zúčastnili mimoriadne namáhavých pochodov na pomoc Pekingu a potom boli ubytované v mimoriadne nečistej, husto osídlenej čínskej štvrti. Neskôr prichádzajúce jednotky expedičných síl našli lepšie ubytovanie v tatárskom meste. Po nástupe chladnejšieho počasia a správnych hygienických podmienok sa počet chorôb znížil.
V Tientsin bola úplavica medzi nemeckými jednotkami v septembri a októbri 1900 taká brutálna, že 33% všetkých prípadov bolo ohrozených na živote, zatiaľ čo asi 67% možno označiť ako ľahkých. V Paotingfu bola epidémia obzvlášť veľká a nebola akceptovaná. Obzvlášť ťažké boli prvé choroby v novo prichádzajúcich jednotkách. Čím dlhší pobyt bol na rovnakom mieste, tým ľahšia bola choroba medzi vojakmi. Niektorí reportéri majú sklon pripisovať tento jav určitej imunite získanej počas pobytu. Rovnako zrejmé je však vysvetlenie, že dlhšie pobyty by mohli viesť k lepšiemu hygienickému vybaveniu - a že samotní ľudia, ktorí boli múdri chorobami iných, prísnejšie dodržiavali lekárske príkazy.
Ak si nevšimneme prvé úplavičné choroby námorného oddielu postúpené na úľavu v Pekingu, potom z troch spomenutých hlavných lokalít trpel expedičný zbor Tientin najviac epidémiou úplavice - n, Peking a Paotingfu boli - rovnako ako týfus - veľa. zapojené v menšej miere. Niektorí reportéri vysvetľujú túto skutočnosť umiestnením Tientinu na Peiho, ktorého vodu je však potrebné považovať za vysoko kontaminovanú.
Pozoruhodná je tiež skúsenosť, že s nástupom chladného obdobia sa závažnosť chorôb znížila. Aj v prípadoch, keď na základe bližšieho vyšetrenia bolo potrebné predpokladať väčší rozsah dysenterického procesu nad hrubým črevom a slepým črevom a prognóza bola v septembri stále veľmi otázna, došlo v januári k obratu smerom k zlepšeniu. V tomto období všetky príznaky choroby rýchlo zmizli. Nové prípady pridané v januári, februári a marci boli neustále ľahké. Na jar, so vstupom
teplé obdobie, úplavica opäť nadobudla nebezpečnejší charakter. Predpokladá sa, že virulencia úplavice je v rôznych ročných obdobiach viac-menej vysoká. Či bol tento jav primerane objasnený týmto predpokladom, alebo či k nemu prispeli ďalšie faktory, treba nechať na ďalšie skúmanie.
Priemerná doba liečby bola v Paotingfu. 26, najkratšia 8 dní (4 prípady); 24 pacientov (zo 79) muselo zostať v liečbe dlhšie ako 26 dní. Podrobnejšie informácie sú k dispozícii v Pekingu. Tu vyliečené prípady úplavice trvali 4 - 118 dní, zatiaľ čo tí, ktorí zomreli, zomreli medzi 1. a 66. dňom choroby. U všetkých pacientov bolo v priemere potrebných 30,9,2 dňa liečby (136). Ak sa vylúčia obzvlášť dlhé prípady, priemerný počet dní liečby sa zníži na 22.
Lekár Pfitzmann tvrdí, že recidívy pozoroval 10-krát, lekár Dansauer (Paotingfu) 4-krát, pre ktoré bolo potrebné opakované nemocničné ošetrenie v trvaní 13 - 66 dní. Mimochodom, z vašich správ nemožno tvrdiť, či sa tieto recidívy úplavice mali porovnávať s novou infekciou; častejšie ide o vzplanutie prebiehajúceho patologického procesu čreva, ktorý dlho zostával bez príznakov. Intervaly relatívneho blahobytu a zjavne normálnej funkcie čriev charakterizujú chronickú formu úplavice. 4 prípady v Pekingu boli také pomalé, že zotavenie trvalo 2-4 mesiace. V januári 1902 v posádkovej nemocnici 1 v Berlíne stále boli 3 ľudia trpiaci úplavicou z Východoázijského expedičného zboru a okrem neregulovanej činnosti čriev sa v stolici z času na čas našli aj krv a hlien. Boli ste chorý 6 mesiacov a viac.
V jednotlivých prípadoch sa ľudia z expedičného zboru, ktorí boli po prežití dyzentérie a dlhodobého pozorovania v kasárenskej nemocnici v Bremerhavene vyliečení z armády po vyliečení, relapsovali späť domov a viedli k opätovnému prijatiu do posádkovej nemocnice. Sú známe celkovo 3 také prípady, keď sa počas opätovného príjmu v stolici nepodarilo zistiť jantárové, ale žiadne úplavičné bacily. Štvrtý účastník východoázijskej expedície po návrate po dovolenke zaznamenal relaps.
úmrtnosť . Zomrelo 37 z 862 pacientov; celková úmrtnosť bola u Tientina 4,7%, bola to 4,0%, u Paotingfu 2,6% a v Pekingu 6,6%. Smrť nastala zvyčajne v 2. až 4. dni Týždeň choroby. Z 26 úmrtí v Tientine sa 1 vyskytlo v septembri, po 10 v októbri a novembri, 3 v decembri 1900, po 1 v januári a apríli 1901. Posledné 3 úmrtia boli spôsobené chronickou dyzentériou. Priama a nepriama príčina smrti - srdcové zlyhanie, krvácanie z čreva, perforácia čriev s peritonitídou, prielom pečeňových abscesov do brušnej dutiny, komplikovaný zápal pľúc a infekcie obličiek.
liečby . Pri liečbe zohrávala najdôležitejšiu úlohu regulovaná strava podľa štádia ochorenia. Najskôr chorí dostávali iba červené víno, ryžovú vodu a čaj, neskôr kašu, mlieko, vajcia, mäsový vývar, všetky nápoje vlažné. Len čo sa počet stoličiek znížil na dve denne, skúšobné sa podávali koláče, biely chlieb a hovädzie mäso; avšak čím opatrnejšie to bolo, tým viac sa ukázalo, že rekonvalescenti s úplavicou sú veľmi citliví na výživu a existuje tendencia k relapsu. Od začiatku neboli v Číne žiadne ťažkosti so zaobstarávaním potravín. V nemocnici bolo k dispozícii kondenzované mlieko, víno a čaj. Rozsiahly čínsky chov hydiny poskytoval vajcia rekonvalescentom, ako aj kurčatá vo veľkom množstve.
Stojí za zmienku, že vo všetkých 4 prípadoch abscesov pečene bol hlavným miestom ochorenia pravý lalok, takže vždy došlo k viacnásobnej tvorbe abscesov. Kvôli relatívne pomalej progresii zápalu boli abscesy pevne vymedzené zo zdravého susedného tkaniva. Vo vnútri sa cievy uchovávali dlho, zatiaľ čo pečeňové bunky, ktoré sú väčšinou v tukovej degenerácii, neposkytovali trvalú odolnosť proti zničeniu - čo je nemysliteľné pre otázku zjazveného hojenia takýchto abscesov. O patologicko-anatomickej dráhe, v ktorej sa vyvíjajú pečeňové abscesy, nemožno urobiť konečný patologicko-anatomický úsudok, ale infekcia sa pravdepodobne vyskytuje rozvetvením portálnych žíl.
Absces pečene mal dvakrát nadviazané spojenie s pohrudnicou; abscesy brušnej dutiny v ileocekálnej oblasti boli zistené dvakrát, čo s nimi zjavne rovnakého veku alebo dokonca starším ako abscesy v pečeni takmer vôbec nesúviseli.
Splenické infarkty boli pozorované trikrát, abscesy sleziny dvakrát, oba prípady vo veľmi závažných prípadoch úplavice. Aj tu sa uvádza odkaz na citovanú publikáciu.
Abscesy sleziny súviseli s infarktom obličiek a trombózou väčších ciev končatín. Nepochybne pochádzajú z takmer vždy prítomných ložísk choroby v pľúcach (bronchitída, purulentná bronchitída, bronchopneumonické ložiská, abscesy), najmä preto, že endokard aj srdcové laloky boli zdravé.
Zatiaľ čo abscesy sleziny viedli k závažným príznakom zápalu, boli mierne v prípade infarktu.
Aj tu bola kedysi pohrudnica postihnutá ochorením v dôsledku erupcie abscesu sleziny.
Okrem dvoch vyššie spomenutých abscesov boli časté aj zmeny v pľúcach a pohrudnici, zhruba v polovici všetkých otvorov kadáverov. zistené po úplavici, boli čiastočne staršie, čiastočne sviežejšie, čiastočne ľahšie a čiastočne ťažšie. Pľúcne ložiská niekedy pripomínali ložiská iných závažných črevných chorôb (gangréna).
V prípadoch čistej dyzentérie sa mala príčina smrti hľadať v rozsiahlej deštrukcii sliznice hrubého čreva, následnom zlyhaní funkcie hrubého čreva a už spomínaných komplikáciách, krvácaní a zápale pobrušnice.
Pozoruhodný rozdiel, pokiaľ ide o začiatok a priebeh, okrem ťažkého črevného krvácania, ktoré sa pozorovalo v dôsledku závažnejších zmien na črevnej sliznici pri ochoreniach v Číne, medzi dyzentérnymi ochoreniami v epidémii Döberitz a tými z východnej Ázie nebolo možné zistiť.
Naproti tomu je to značné množstvo v patologicko-anatomickej oblasti, pretože v Číne dochádza k oveľa významnejším a rozšírenejším zmenám na sliznici hrubého čreva. ako sa zistili v Nemecku, ako aj obzvlášť veľké vredy, ktoré prenikali hlboko do steny čreva s črevnými perforáciami. a častejšie, často k deformáciám a zlomom, ale nie k úplnému uzavretiu hrubého čreva, čo vedie k zápalu pobrušnice. V Číne sa viackrát vyskytli abscesy pečene a sleziny, z ktorých boli pacienti s Dцberitz úplne slobodní.
Preventívne opatrenia pri úplavici musia byť v podstate rovnaké ako pri brušnom týfuse. Najskôr je potrebné zabezpečiť, aby sa životaschopné infekčné zárodky úplavice nerozptyľovali a aby sa vôbec zabránilo možnosti infekcie. Pretože zárodky úplavice podľa doterajších skúseností nechávajú choré telo iba cez stolicu, musia sa evakuácia stolice pacientov s úplavicou prísne dezinfikovať. Predmety, ktoré majú pacienti podstúpiť, musia byť tiež dezinfikovaní. Samotní chorí by mali byť izolovaní, aby sa zabránilo prenosu; ošetrovateľský personál musí prísne dodržiavať predpisy o osobnej čistote a antiseptikoch. Pri dodávke vody a likvidácii odpadových vôd je potrebné postupovať veľmi opatrne. V prípade úplavice spôsobenej bacilmi by bolo možné očkovanie testované spoločnosťou Kruse pomocou usmrtených čistých kultúr. V súčasnosti sa nedá rozhodnúť, či je jeho ochranná hodnota taká významná, že sa jeho implementácia vo veľkom rozsahu odporúča v epidémiách alebo vo vojnách.
daЯ morské Hermann, Heinrich Friedrich Wische zo 4. roty 1. námorného práporu 30. novembra 1900 12:40
v poľnej nemocnici Navy v Pekingu
zomrel, potvrdzuje hlavný lekár
Námorný štábny lekár