Náhrady cukru a inzulínová rezistencia ako metabolické riziko
Hollstein, Tim
Nové štúdie spájajú umelé sladidlá s inzulínovou rezistenciou. Príčinou toho môže byť mikrobióm. Môžu sa na dieťa prenášať aj prostredníctvom materského mlieka. Je čas na nové odporúčania?
Znie to tak pekne: Jedzte sladké jedlo bez výčitiek, bez časovo náročného počítania kalórií. Zdá sa, že to umožňujú umelé sladidlá ako aspartám, sukralóza a podobne. Sú mnohokrát sladšie ako cukor, takže ich treba používať iba v malom množstve. Najčastejšie sa nachádzajú v ľahkých nápojoch. Inzeruje so skutočnou chuťou a „nulovými“ kalóriami. Toto má efekt: V USA sa spotreba sladidiel u detí od roku 2000 strojnásobila a u dospelých sa zvýšila o 54% (pozri grafiku) (1). Keďže Nemecko pravidelne prijíma americkú stravu s oneskorením, možno očakávať podobný trend aj v tejto krajine.
Dôkazy o inzulínovej rezistencii
DR. med. Kristina Rother kritizuje, že diskusia o bezpečnosti umelej látky sa dlho zakladala na riziku rakoviny a teratogenite. Nemecká expertka na cukor robí výskum na renomovaných amerických Národných inštitútoch zdravia (NIH) vo Washingtone a vidí problém sladidiel úplne inak: „Musíme hovoriť aj o metabolickej bezpečnosti.“ Podľa jej názoru existujú jasné dôkazy, že že umelé sladidlá môžu podporovať inzulínovú rezistenciu. V skutočnosti subjekty s nadváhou vykazovali príznaky inzulínovej rezistencie po podaní nápoja obsahujúceho sukralózu, čo sa meralo orálnym glukózovým tolerančným testom (5). To sa opäť potvrdilo v nedávno publikovanej randomizovanej kontrolnej štúdii u zdravých ľudí s normálnou hmotnosťou (6). DR. med. Stefan Kabisch, lekár a výskumný pracovník Nemeckého inštitútu pre výskum výživy v Postupime, je skeptický: „Nová štúdia je určite dôležitým aspektom, ale zatiaľ nie je dôkazom.“ Pre Rother je však vec jasná: „Súvislosť medzi sukralózou a inzulínovou rezistenciou je je prakticky dokázané. “Zastáva názor, že to platí aj pre iné sladidlá, ako sú sacharín a acesulfam-K.
Mikrobióm ako značka
Pri hľadaní príčiny možných účinkov na metabolizmus inzulínu narazili vedci na mikrobióm. Je známe: Črevná flóra hrá dôležitú úlohu pri využívaní potravy a niektoré sladidlá majú bakteriostatické vlastnosti vo veľmi vysokých dávkach (7).
Štúdia publikovaná v odbornom časopise „Nature“ v skutočnosti ukázala, že najmä sacharín môže zmeniť zloženie črevnej flóry myší a tak spustiť intoleranciu glukózy (8). Vrcholom štúdie je, že dokazuje, aký rozhodujúci je vplyv črevnej flóry bez ohľadu na zvyšok organizmu, pretože: Črevný obsah zvierat liečených sladidlami bol transplantovaný iným myšiam, u ktorých sa tiež vyvinula intolerancia glukózy. Nezistili sa však žiadne príznaky inzulínovej rezistencie.
Ďalšie štúdie na zvieratách tiež spájali sladidlá s menej diverzifikovaným mikrobiómom (9). Negatívne znamenie, pretože sa preukázalo, že čo najrozmanitejšia črevná flóra je dôležitým stavebným kameňom pre zdravý organizmus. Tieto zmeny nemohli byť nepochybne preukázané u ľudí - v súčasnosti existuje iba jedna štúdia so 7 testovanými osobami a bez jasného výsledku (8). „Štúdie na mikrobióme človeka sú výzvou,“ hovorí Rother. „Ale nevidím dôvod, prečo by sme nemohli preniesť výsledky štúdií na zvieratách na ľudí.“ Pre Kabischa však výsledky nie sú dostatočné na vyvodenie tohto záveru.
Ďalším dôvodom vplyvu sladidiel na metabolizmus inzulínu môže byť ich schopnosť viazať sa na rovnaké chuťové receptory, ktoré sa aktivujú bežnými cukrami. To nám dáva sladkú chuť v ústach. Tieto receptory v čreve ovplyvňujú uvoľňovanie inkretínov, ktoré regulujú chuť do jedla a zvyšujú sekréciu inzulínu v pankrease.
To, čo má zmysel s cukrom, by mohlo narušiť metabolizmus a stravovacie návyky sladidlami. Štúdie in vitro preukázali, že umelé sladidlá zvyšujú sekréciu inkretínu (10). Na zvieracom modeli a na ľuďoch je však situácia v štúdiu nejednotná, chýbajú zmysluplné štúdie (9). Ani Kabisch vo svojich - zatiaľ nepublikovaných - klinických štúdiách nedokázal žiadne konzistentné účinky.
Dlhodobé epidemiologické štúdie napriek tomu preukázali, že konzumácia nápojov obsahujúcich cukry je často spojená s obezitou a cukrovkou (11). To nastoľuje otázku sliepky a vajca. Inými slovami, ľudia trpia nadváhou prostredníctvom ľahkých nápojov alebo ľudia s nadváhou uprednostňujú ľahké nápoje? Problém takejto reverznej kauzality bol zohľadnený v niektorých štúdiách, ale nemožno ho úplne vylúčiť.
Na rozdiel od kohortných štúdií majú výsledky randomizovaných kontrolných štúdií iný obraz. Nápoje obsahujúce sladidlá nemajú žiadny vplyv na hmotnosť alebo majú dokonca vplyv na zníženie hmotnosti (12). Pretože boli sponzorované priemyslom sladidiel, doby pozorovania boli krátke a na výsledky mohol mať vplyv ďalší vplyv programov na chudnutie, interpretácia výsledkov je prirodzene zložitá.
Sladidlá pre tehotné ženy?
Horlivo sa diskutuje aj o možných účinkoch na nenarodené dieťa. Dôvod: 2 rozsiahle prospektívne kohortné štúdie s viac ako 120 000 ženami spojili pravidelnú konzumáciu ľahkých nápojov počas tehotenstva so zvýšeným rizikom predčasných pôrodov v porovnaní so sódovými nápojmi obsahujúcimi cukor (9). Kabisch však týmto štúdiám dosvedčuje metodologické nedostatky, ktoré podľa jeho názoru neumožňujú tento záver. Ďalšia štúdia dokázala, že konzumácia cukrov počas tehotenstva zvyšuje riziko obezity v dojčenskom veku (13).
Vedci majú podozrenie na súvislosť s mikrobiómom aj tu. Rother vidí ďalšie nebezpečenstvá: „Sladidlá nájdeme aj v materskom mlieku.“ Vzhľadom na skutočnosť, že nie sú povolené v detskej výžive, sa to zdá byť dosť paradoxné. „Pokiaľ presne nevieme, aké účinky látok v organizme dieťaťa majú, osobne by som poradil tehotným a dojčiacim matkám, aby ich nekonzumovali,“ pokračuje Rother. Asociácia sladidiel na druhej strane nevidí žiadne nebezpečenstvo pre svoje výrobky a odvoláva sa na zodpovedajúce vyhlásenie Európskeho úradu pre bezpečnosť potravín EFSA z roku 2011.
Žiadne zvýšené riziko rakoviny
Zlý obraz umelých sladidiel bol pôvodne spôsobený podozrením, že môžu byť karcinogénne. Problematické boli najmä aspartám, sacharín a sukralóza. "Nemám v tomto smere nijaké väčšie obavy," povedal Rother. Kabisch to potvrdzuje: „Z celkového pohľadu nie je v súčasnosti možné dokázať žiadne zvýšené riziko rakoviny.“
V skutočnosti bolo od 70. rokov vykonaných viac ako 50 štúdií rakoviny, väčšinou na potkanoch (2). Niektorí našli súvislosť medzi konzumáciou cukru a určitými typmi rakoviny, ako je rakovina močového mechúra, leukémia a lymfóm (2–4). Najmä aspartam bol podozrivý z toho, že spôsobuje rakovinu. Postupom času sa však výsledky nepodarilo potvrdiť. Štúdie napriek tomu viedli k tomu, že aspartám bol v USA schválený až v roku 1981, teda 16 rokov po jeho objavení. V Nemecku je povolené používať ako sladidlo od roku 1990. Odvtedy boli aspartám a ďalšie bežné sladidlá ako sukralóza, acesulfam-K a sacharín klasifikované európskymi a americkými orgánmi ako bezpečné, berúc do úvahy najvyššie povolené množstvo. To neplatí pre ľudí, ktorí trpia dedičným metabolickým ochorením fenylketonúria a sú závislí na strave s nízkym obsahom fenylalanínu. Musíte sa vyhýbať potravinám, ktoré obsahujú aspartám.
Nedávno sa objavilo nové podozrenie: Existuje podozrenie, že sladidlá ovplyvňujú farmakokinetiku určitých liekov. Štúdia na zvieratách preukázala, že sukralóza zvyšuje expresiu P-glykoproteínu a cytochrómu P-450 (14). Teoreticky to môže zabrániť absorpcii niektorých liekov alebo urýchliť ich rozpad. Táto otázka je relevantná, pretože veľa ľudí konzumuje ľahké nápoje a lieky súčasne. Tím Rothers v súčasnosti testuje hypotézu v klinickej štúdii. Ďalej sa jej pracovná skupina zaoberá otázkou, či je možné sladidlá zistiť aj v plodovej vode a alkohole. Výsledky sa však neočakávajú až o niekoľko rokov.
Čo je možné vziať z týchto nespočetných poznatkov? Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je poskytnúť úplné vysvetlenie týkajúce sa karcinogenity. Je tiež zrejmé, že sladidlá nie sú vhodné na chudnutie. Okrem toho by sa nemali aktívne odporúčať. „Dáva väčší zmysel, keď sa všeobecne zdráhate jesť sladké jedlá,“ hovorí Kabisch. Na rozdiel od toho existuje väčšia potreba výskumu účinkov na metabolizmus.
Pretože ak skutočne máte spomenuté metabolické riziká, spotreba skutočne zmarila zamýšľaný účel. Správa pre tehotné ženy a dojčiace matky je tiež ústredná: Mali by sa preventívne zdržať nadmernej konzumácie cukru, kým nebude úplne objasnené, aký vplyv majú náhrady cukru na vývoj novorodenca. DR. med. Tim Hollstein