Neúmyselný postup pri chudnutí - PDF na stiahnutie zadarmo

Postup v prípade nežiaduceho chudnutia Andreas Zeller IHAM Basel a Praxis Hammer Kleinbasel

postup

Obsah Pragmatické objasnenie založené na dôkazoch v každodennej praxi Zvláštnosti u geriatrických pacientov Zhrnutie

Prípad: Pán A.Z., 61 rokov, prezentácia z dôvodu chudnutia o 6 kg (63 kg, 57 kg) od januára do júla, mierne bolesti hlavy, mierne závraty, mierna únava, žiadne lieky. PA: St. Žalúdočný vred, St. Apendektómia, St. Maxilárna sinusitída (2x). SAT: Nočné potenie, menšia chuť do jedla, pálenie záhy, nejaké červené víno, 30 PJ, cesta na Kubu. FA: Otec s demenciou a žalúdočnými vredmi, brat (69 rokov) s rakovinou žalúdka sa uzdravil.

Fyzikálne vyšetrenie pána A.Z. AZ normálna, T 37,3 v uchu EZ veľmi štíhla, 56 kg s KS, 172 cm, BMI 19 BD 119/65 mmHg, P 65, hore srdce/pľúca, hore enorálne zvuky, zuby rehabilitované pravé krčné a axilárne vetvy indolentné, rôzne, 5 % telesnej hmotnosti za 6 (-12) mesiacov Strata hmotnosti 4,5 kg denná zmena telesnej hmotnosti o 2 kg Definície nie sú jednotné Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Kľúčové informácie z anamnézy Úbytok hmotnosti úmyselný alebo neúmyselný? Chuť do jedla alebo koľko chudnutie (absolútne a% telesnej hmotnosti)? Dynamika chudnutia Zdokumentované chudnutie? 1 Vždy rovnaká mierka? Veľkosť šiat? 2 anamnéza? 2 (1) Marton K. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574 (2) Winfield R. Ann Intern Med 1973; 79: 910

Chudnutie so zvýšenou chuťou do jedla? Hypertyreóza Nekontrolovaný diabetes mellitus Malabsorpcia Feochromocytóm Nadmerná fyzická aktivita

Informácie cez históriu systému? Zubný stav Dysfágia Odynofágia Zvracanie Hnačka/Melena Bolesti brucha Zmeny črevných návykov Mladá žena Starší ľudia Čo ste jedli a kedy včera? Polyúria makroskopicky krv? Žltačka HIV riziko alkoholu, fajčenie tropický výlet kožné lézie horúčka psychosociálny stres depresia

Diagnostika: anamnéza a pokyny kliniky! Diagnostické vyšetrenia by mali byť zamerané na najpravdepodobnejšie vysvetlenie chudnutia. Vyšetrovanie brokových zbraní má nízke výťažky. Am Fam Phys 2002; 65: 640-50 Brokovnica nedáva zmysel Krvný obraz * CRP *, BSR * TSH * Glukóza * Hodnoty pečene Kreatinín Ultrazvuk Brucho Močová tyčinka * Obrázok hrudníka * HIV test? Ferritin Haemocult *, koloskopia? Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (starší dospelí)

Dôležitá otázka Čo sa stane ďalej, ak počiatočné hodnotenie (anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, ďalšie vyšetrenia) zostane neproduktívne?

Sledujte celé čakanie, pretože prognóza je všeobecne dobrá. 101 pacientov, perspektívna Belgicko, univerzitná nemocnica. Hmotnosť -10 kg (-13%) do 6 mesiacov. Vek 64 rokov (51-71). 43% ambulantní pacienti. Laboratórium, USA, hrudník. Normálne počiatočné hodnotenie u 25%. Žiadna malignita. Tieto v priebehu (sledovanie 9 mesiacov, 6 - 16) Úplne normálne základné štúdie argumentujú proti závažným organickým chorobám všeobecne, a najmä malignitám. Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Hernandez J. Am J Med 2003; 114: 631-67 Reife C. Med Clin North Am 1995; 79: 299-313 Wallace J. Clin Geriatr Med 1997; 13: 717-735

Príčiny nežiaduceho chudnutia Spital Lüneburg/D 158 pacientov nechcené chudnutie 5% za 6 mesiacov 1,3% všetkých pridelených pacientov nad 4 roky s nežiaducim úbytkom hmotnosti 68 rokov (27 92), 56% žien Lankisch PG. J Int Med 2001: 249: 41-46

Rozdielna prevalencia hospitalizovaných a ambulantných pacientov n = 328, University Hospital Northern Spain Hernandez JL. Q J Med 2003; 96: 649-655

Depresia: 2 skríningové otázky 1. AHEDONIA: Nemali ste počas minulého mesiaca často záujem alebo potešenie robiť niečo? 2. MOOD: Boli ste za posledný mesiac často skleslí, depresívni alebo beznádejní? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

Pán A.Z .: zápal. Hb, BSR, CRP DD infekčné? Nádor? Reumatologické/imunologické? TSH normálny obraz hrudníka normálny krvný obraz negatívny HIV negatívny PSA normálny ultrazvuk brucha: -> zhrubnutá stena aorty

Ultrazvuk brucha u Andreasa Z. Zahustená stena infrarenálnej aorty. Celiakálnu kmeňovú oblasť a výstup z hornej mezenterickej artérie nie je možné jednoznačne vyhodnotiť z dôvodu prekrytia vzduchu Obrázok: M. Aschwanden

Čím trpí pán A.Z. Diagnóza PET: vaskulitída veľkých ciev

Zvláštnosti u starších ľudí (> 65 rokov) s chudnutím Chuť do jedla Chuť do jedla Skorší pocit sýtosti Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Objasnenie pre starších ľudí s chudnutím V zásade rovnaká stratégia ako pre mladých ľudí, ale myslite na podvýživu a podvýživu! Rizikový faktor pre chorobnosť, úmrtnosť, zníženú kvalitu života zdravých starších ľudí (> 70 rokov) stráca iba 0,1-0,2 kg/rok * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Prečo rozruch? Prevalencia 10 - 20% Podvýživa starších osôb: 2 x častejšie rodinnému lekárovi 3krát častejšie hospitalizovaní Infekcie ako najbežnejší dôsledok Smrť je 2-5 pravdepodobnejšia pri podvýžive Znížená svalová sila (sarkopénia) Zlé hojenie rán Rizikové faktory úmrtia ALEBO Podvýživa 1,87 * Vek 65 rokov 2,30 * Diagnóza malignity 2,07 * chirurg. Intervencia 0,16 * * p 5% za 6 mesiacov?) Široká diferenciálna diagnostika v závislosti od nastavenia. Prechádzajte zoznamom DD. Definujte anamnézu a stav: Zoznam 10 D