Obezita v MV Vážny problém
Problémy s klinikami spôsobuje čoraz viac obéznych pacientov. Počet extrémne obéznych ľudí sa medzi rokmi 1999 a 2013 viac ako zdvojnásobil
od Karin Koslik
10. mája 2017, 6:25 hod
Najextrémnejším prípadom bol 1,68 metra vysoká žena, ktorá vážila 280 kg. „Aj pacient s hmotnosťou 200 kg potrebuje na preloženie do postele štyri zdravotné sestry,“ hovorí profesor Bernd Frank, lekársky riaditeľ Helios Klinik Leezen, a uvádza iba jeden z problémov spojených s ich starostlivosťou. Ďalšia: bežné nemocničné lôžka majú nosnosť 140 kg. Akútna klinika včasnej rehabilitácie s interdisciplinárnym rehabilitačným strediskom neďaleko jazera Schwerin si musí u pacientov s masívnou nadváhou požičať špeciálne postele - stojí 120 eur na deň a lôžko. S priemerom 70 dní včasnej rehabilitácie, ktorú pacienti strávia v Leezene, to predstavuje 8 400 eur. Prinajmenšom - pretože miera komplikácií a tým aj pravdepodobnosť nadpriemernej dĺžky pobytu je obzvlášť vysoká u pacientov s výraznou nadváhou.
Ale to nie je všetko: Aj prázdna špeciálna posteľ váži tonu, hovorí profesor Frank. Ak v ňom leží pacient a potom ho niekoľko ďalších sestier príde presunúť z A do B, maximálna nosnosť bežného výťahu je už dávno prekročená. „A prísne vzaté, statika kliniky nie je vôbec upravená na také váhy,“ dodáva lekársky riaditeľ.
Pacienti s nadmernou nadváhou a indexom telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 40 už nie sú iba ojedinelými prípadmi, zdôrazňuje manažér kliniky Daniel Dellmann. Aspoň jedna takáto ťažká váha sa neustále dodáva na jednu zo staníc, zvyčajne niekoľko súčasne. Mnoho z nich je posielaných do Leezenu z iných kliník, pretože sa tam nemôžu liečiť. Na prepravu na Schweriner See by museli byť naložení do ťažkých sanitiek. „Toto sú skutočné autobusy,“ hovorí Dellmann.
Vážnym problémom nie je iba jedna z kliník v Leezene. Podľa DAK Gesundheit sa podiel pacientov s extrémnou obezitou, t. J. BMI nad 40, v Nemecku medzi rokmi 1999 a 2013 viac ako zdvojnásobil. Štúdie ukazujú, že obezita je spúšťačom viac ako 60 komorbidít.
Meklenbursko-Predné Pomoransko má v celonárodnom porovnaní najhrubších obyvateľov - a to začína deťmi. Asi roky bolo asi dvanásť percent prváčikov klasifikovaných ako nadváha, päť percent dokonca ako obézna. V ôsmej triede je 22 percent študentov na severovýchode považovaných za tučných, jedenásť percent je obéznych, čo je viac ako v ktorejkoľvek inej spolkovej krajine. Takže nie je prekvapujúce, že na takmer 60 percentách má viac ako polovica dospelých v štáte nadváhu, každý piaty je dokonca obézny, čo znamená, že majú index telesnej hmotnosti viac ako 30. Najvyššiu hodnotu má Meklenbursko-Predné Pomoransko. Podiel výraznej nadváhy obyvateľstva v celej krajine. A pretože cukrovka, vysoký krvný tlak, ochorenia kostrového systému a kardiovaskulárne choroby patria k najbežnejším sekundárnym ochoreniam obezity, zaujíma tu severovýchod popredné priečky aj v celoštátnom porovnaní.
V Leezene bolo v každom z posledných troch rokov liečených priemerne 40 veľmi obéznych pacientov. Podľa profesora Franka sú to tri percentá z celkového počtu pacientov. Bojí sa, že tento podiel môže byť čoskoro päť percent alebo dokonca vyšší. „Počet sa už zvýšil oveľa viac, ako sa predpokladalo len pred niekoľkými rokmi,“ vie tiež vedúci kliniky.
„Preto sme vyvinuli projekt včasnej rehabilitácie pacientov s masívnou nadváhou, ktorý bol tiež predstavený rôznym partnerom - ale nikto doň neskočil,“ ľutuje prof. Frank. Bolo plánované zriadenie špeciálnej jednotky so štyrmi posteľami a špeciálnym personálnym nasadením. Ale pretože to nikto nebol ochotný financovať, pacienti s nadmernou hmotnosťou s nadváhou by teraz boli rozmiestnení po celom dome - predovšetkým preto, aby sa ďalší tlak na zamestnancov udržal v prípustných medziach. „Ako zamestnávateľ mám voči vám povinnosť starostlivosti,“ zdôrazňuje profesor Frank. A to tiež znamená chrániť ich pred fyzickým preťažením. V prípade každého ťažkého pacienta sa tím starostlivosti postará o to, o ktoré oddelenie sa môže starať. "Iba mať niekde zadarmo posteľ nestačí." Potrebujeme tiež potrebný personál - pre týchto pacientov asi trikrát až štyrikrát viac ako pre ľudí s normálnou hmotnosťou, “vysvetľuje lekársky riaditeľ.
Manažment zdravia pri práci je v spoločnosti veľmi dôležitý - existujú však limity, keď alternatívou je ponechať pacientov bez dozoru. Každý, kto príde do Leezenu, je už vážne chorý: sú tu pacienti s cievnou mozgovou príhodou, tí, ktorí podstúpili operáciu otvoreného srdca, obete nehôd so závažným neurologickým poškodením, chronicky chorí so zložitým priebehom liečby, z ktorých mnohí sú umelo ventilovaní, majú ťažké otvorené rany, niektorí sú v kóme. Na špeciálnej klinike by mali mať možnosť opäť žiť samostatne - ideálne je opäť vo vlastnej domácnosti po ukončení kliniky.
To si vyžaduje čas a v pravom slova zmysle zamestnanci kliniky veľa energie. „Z pohľadu zdravotných poisťovní je však toto všetko pokryté mierou starostlivosti,“ rozčuľoval sa profesor Frank. Poukázali by ste na to, že kliniky sú financované zmiešaným výpočtom, to znamená, že dodatočný príjem z jednej oblasti by kompenzoval deficity v inej oblasti. „Funguje to, pokiaľ sú veľmi obézni pacienti ojedinelými prípadmi - ale my sme už dávno v tejto fáze,“ hovorí lekár.
Fond zdravotného poistenia tiež demonštruje, ako AOK Nordost svojou odpoveďou na našu požiadavku vypol vedenie kliniky: Nemocničné služby sú podľa vyhlásení fondu zdravotného poistenia od roku 2003 financované paušálnymi poplatkami za prípady (DRG). „Klinika Leezen je však jednou z nemocníc, ktoré vzhľadom na zvláštny charakter liečených chorôb nie sú odmeňované paušálnymi sadzbami DRG,“ uviedol hovorca AOK Markus Juhls. Dom je jediným „špeciálnym zariadením“ v Meklenbursku-Predpomoransku, ktoré je odmeňované individuálne dohodnutými poplatkami. Zdravotné poisťovne by každý rok dojednali s klinikou celkový rozpočet a počet dní pobytu, ktoré sa majú preplatiť - na základe právneho rámca. „Rozhodnutie o tom, či by mala byť klinika vylúčená zo systému DRG, robí predovšetkým samotná klinika,“ hovorí Juhls. „Ak by klinika Leezen chcela fakturovať podľa katalógu DRG, zdravotné poisťovne by rokovali a zodpovedajúcim spôsobom by to kompenzovali. Rozhodnutie alebo prehodnotenie spočíva na samotnej klinike, a nie na zdravotných poisťovniach. ““
Vedenie kliniky nechcelo túto „ponuku“ komentovať. Váš veľký problém teda pretrváva.
Skutočnosť, že čoraz viac ľudí čoraz viac prikladá váhu, sa týka predovšetkým, ale nie iba lekárskych odborníkov.
Napríklad prístroje na lekársku diagnostiku nie sú vždy nastavené na vyšetrenie pacienta: Pre staršie nemecké tomografy na magnetickú rezonanciu platí horná hranica hmotnosti 150 kg. S počítačovou tomografiou je to 180 kg, s novšími prístrojmi americkej výroby 227 kg. A pri angiografii, t. J. Znázornení ciev, je limit 200 kg. Limity stanovili aj priemery trubice 60 centimetrov pri MRI a 65 centimetrov pri CT. Na určité vyšetrenia, napríklad v oblasti ramien, sa môže použiť otvorené zariadenie.
Ale obezita spôsobuje problémy aj v iných oblastiach života: postele a sedací nábytok nie sú vždy dimenzované na váhu ich používateľov. Maximálna nosnosť a maximálny povolený počet osôb vo výťahoch sú čoraz menej v súlade so skutočnosťou. Zatiaľ čo cestujúci tučnia, sedadlá v lietadle sa zužujú. A pohrebníci sa sťažujú, že štandardné rakvy už nie sú dostatočné pre mnohých zosnulých.