Od diabetickej nefropatie po zlyhanie obličiek Progresia poškodenia obličiek sa môže spomaliť!
GALÉRIA
Diabetická nefropatia je chronické progresívne ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytuje asi u jednej tretiny pacientov s cukrovkou. Ak sa zistia včas a budú sa správne dodržiavať, môžu sa zosilniť terapeutické opatrenia na spomalenie progresie diabetickej nefropatie k chronickému zlyhaniu obličiek. Na včasné zistenie začiatku poškodenia obličiek sa odporúča, aby každý pacient s cukrovkou typu 1 alebo 2 dostal každý rok mikroalbuminúriu. Aké testy sú potrebné na sledovanie funkcie obličiek a kedy by sa mali vykonať, a ako je možné spomaliť progresiu poškodenia obličiek v nasledujúcom článku.
Dr. Carmen Volovăţ, lekárka, klinická nemocnica „C.I. Parhon Iaşi: „Cukrovka je najbežnejšie chronické metabolické ochorenie. Postupom času to povedie k množstvu komplikácií, pričom oblička je jedným z postihnutých orgánov. Cukrovka 1. typu - závislá od inzulínu - sa vyskytuje v mladom veku. Hypertenzia sa objaví neskôr pri vývoji tohto typu cukrovky a renálne komplikácie nastanú po 10 - 15 rokoch od začiatku ochorenia.
Ďalšia forma cukrovky typu 2 alebo cukrovky u dospelých nie je závislá od inzulínu. Pacient potrebuje inzulín iba za určitých podmienok - infekčné procesy, chirurgické zákroky, po ktorých sa vráti k orálnej liečbe plus diétnej hygiene. Cukrovka typu 2 je často spojená s hypertenziou a inými vaskulárnymi komplikáciami. Renálne komplikácie sa vyskytujú po 8 - 10 rokoch cukrovky 2. typu.
Mikroangiopatia: počiatočné štádium diabetickej nefropatie
Diabetická nefropatia je chronické progresívne ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytuje u približne 1/3 pacientov s cukrovkou a je hlavnou príčinou konečného štádia ochorenia obličiek. Ak je cukrovka dobre kontrolovaná, tento stav nastane neskôr. Preto je dôležité udržiavať hladinu cukru v krvi na normálnej úrovni: zabrániť poškodeniu malých ciev v obličkách. Ak sa diéta a lieky nedodržiavajú správne, hladina cukru v krvi stúpa, cukrovka nie je dostatočne kontrolovaná a poškodenie obličiek nastáva rýchlejšie.
Detekcia močom
Načasovanie diabetickej nefropatie je možné určiť vykonaním jednoduchej analýzy - vylučovania bielkovín močom. Mikroalbuminúria je pretrvávajúce vylučovanie albumínu močom (30 - 300 mg/24 h) najmenej pri 2 stanoveních v priebehu 3 - 6 mesiacov a po vylúčení ďalších možných príčin močových abnormalít (infekcie močových ciest, akútne ochorenia) horúčka, silná hypertenzia, intenzívna fyzická námaha). Presne na včasné zistenie nástupu poruchy funkcie obličiek sa odporúča, aby každý pacient s cukrovkou typu 1 alebo 2 podstúpil každý rok mikroalbuminúriu.
Mikroalbuminúria sa neustále opakuje
Po zistení je potrebné diabetickú nefropatiu sledovať každý rok. Je tiež potrebné zintenzívniť opatrenia, ktoré udržia cukrovku pod kontrolou. Zvýšenú pozornosť treba venovať hygiene stravovania. Neznamená to ďalšie obmedzenia, ale iba to, že sa musí dôslednejšie dodržiavať a správne užívať lieky. K tomu sa pridáva odvykanie od fajčenia, boj proti sedavému životnému štýlu, kontrola obezity a v neposlednom rade účinná kontrola krvného tlaku. Uvedené opatrenia sú veľmi dôležité na čo najlepšiu kontrolu vývoja choroby. Udržiavanie bezpečnej hladiny glukózy v krvi spomaľuje progresiu nefropatie.
Periodické testy na sledovanie stupňa degradácie funkcie obličiek
S progresiou diabetickej nefropatie strata bielkovín presahuje hranicu 300 mg/deň, najskôr prerušovane, potom trvale, čo vedie k makroalbuminúrii. Od okamihu objavenia sa makroalbuminúrie sa renálna funkcia postupne zhoršuje, proces je nezvratný. U pacientov s hypertenziou je degradácia funkcie obličiek rýchlejšia. Preto sa pravidelne robia stanovenia močoviny a sérového kreatinínu (po 3 - 6 mesiacoch). Úlohou týchto pravidelných testov je monitorovať stupeň degradácie funkcie obličiek. Na spomalenie tohto procesu je potrebné zintenzívniť terapeutické opatrenia.
Glykemická kontrola môže spomaliť progresiu diabetickej nefropatie k chronickému zlyhaniu obličiek
Glykemická kontrola musí byť prísna, čo sa dá dosiahnuť čo najsprávnejšou hygienickou stravou a liečbou. Existuje krvný test, glykozylovaný hemoglobín (HbA1c), ktorý sa vykonáva pravidelne a je prakticky „zrkadlom“ toho, ako sa cukrovka reguluje po dlhšiu dobu.
Glykemická kontrola je dôležitá, pretože môže spomaliť progresiu diabetickej nefropatie k chronickému zlyhaniu obličiek. Odporúča sa cieľová hodnota HbA1c pod 7% za predpokladu, že sa nevyskytne hypoglykémia. K vzniku chronického zlyhania obličiek, ktoré zahŕňa dialýzu, dochádza po mnohých rokoch vývoja diabetickej nefropatie.
Je na pacientovi, aby mal začiatok zlyhania obličiek čo najskôr
Pacient musí porozumieť a dodržiavať odporúčania špecialistov, ktorí ho liečia: správne dodržiavať hygienicko-diétny režim, rešpektovať odporúčanú liečbu, robiť pravidelné analýzy na sledovanie glykémie a funkcie obličiek. Spomínam tiež, že v prípade pacientov s diabetickou nefropatiou a hypertenziou je nevyhnutná starostlivá kontrola krvného tlaku. Jeho hodnoty by nemali presiahnuť 130 mmHg s 80 mmHg (poznámka redakcie - 13 s 8 v populárnom jazyku) alebo 125 mmHg s 75 mmHg, ak je proteinúria vyššia ako 1 g/deň. Je potrebné starostlivo sledovať krvný tlak a v prípade potreby treba antihypertenznú liečbu zosilniť. Udržiavanie krvného tlaku na vyššie uvedených hodnotách môže zabrániť alebo spomaliť poškodenie obličiek. ““.
Pravidlá týkajúce sa hygienicko-stravovacieho režimu
Je tiež potrebné poznamenať, že keď nastane diabetická nefropatia, diéta sa nezmení. Je to len tým, že pacienti s cukrovkou musia ešte prísnejšie dodržiavať pravidlá výživy. Tí, ktorí majú tiež hypertenziu, by mali obmedziť konzumáciu soli alebo slaných jedál.
„Hypoproteínová diéta sa odporúča až pri chronickom zlyhaní obličiek - spotrebuje sa menej bielkovín. Dôležitý je tiež príjem tekutín, ktorý je potrebné dodržiavať: u pacienta bez opuchov viac ako 2 litre vody denne. Ak má diabetik edém na dolných končatinách, mal by okamžite navštíviť lekára. Tieto opuchy môžu byť znakom diabetickej nefropatie alebo srdcového zlyhania. Je tiež potrebné zdôrazniť, že je potrebné vyhnúť sa liekom s renálnou toxicitou (nesteroidné protizápalové lieky, niektoré antibiotiká, kontrastné látky) a používať ich iba na odporúčanie rodinného lekára, diabetológa alebo nefrológa, ktorý dávky upraví “, dodáva Dr. Carmen Volovăţ.