Odborné informácie pre všeobecné lekárstvo Alkalická výživa posilňuje kosti - bezzubá vďaka RANKL - ročná
Acidobázická rovnováha sa často podceňuje
Prispôsobenie genofondu druhu zmeneným životným podmienkam sa deje s vývojovým oneskorením. Preto enzymatické vybavenie moderného človeka zodpovedá požiadavkám doby kamennej. V tom čase ľudia žili na listoch, orechoch, ovocí a niekedy aj z diviny. Ľudský organizmus sa dodnes úplne neprispôsobil moderným potravinovým zásobám, ktoré pozostávali z obilia, hospodárskych zvierat a mlieka.
Dodávka kyselín do našej potravy vedie k prebytku protónov okolo 50 až 100 mmol za deň. Diéty a vysoká fyzická námaha ďalej zvyšujú prebytok kyselín. Pufrovacia kapacita krvi a vylučovanie obličkami normálne udržujú konštantné pH. S pribúdajúcim vekom sa však rýchlosť glomerulárnej filtrácie neustále znižuje, čo vedie k chronickej latentnej acidóze. Vďaka tomu sa musia z kostí uvoľňovať minerály, aby sa tlmila kyslá krv: prispieva to k osteoporóze v starobe.
Štúdie preukázali, že hladina vápnika v moči koreluje s obsahom bielkovín v potrave a že hustota kostí koreluje so zaťažením kyselinou zažívacou. Substitúcia báza má pozitívny vplyv na kostný metabolizmus: Jehle et al. (2006) to preukázali u postmenopauzálnych žien s osteoporózou. 161 dostávala denne popri bežnej strave buď chlorid draselný (s neutrálnou hodnotou pH) alebo citrát draselný (zásaditý). Skupina s neutrálnym doplnením stratila asi 1% kostnej denzity; zásaditá strava však viedla k výraznému zvýšeniu o 1,9%.
A v bežnom živote? Najjednoduchší spôsob, ako zistiť kyslosť rôznych potravín, je pomocou tabuliek. Sú to napr. B. dostupné na www.acid-base.de. Nachádza sa tu tiež acidobázická kalkulačka, ktorá určuje prebytočnú kyselinu po zadaní dennej spotreby. Pravidlom je, že ryby, mäso, obilie a mliečne výrobky sú kyslé, zatiaľ čo ovocie a zelenina sú zásadité. Tu musíte nájsť správnu zmes, pretože absorpcia vápnika v kostiach je za alkalických podmienok lepšia. A s vyváženou alebo mierne zásaditou stravou potrebujete pri osteoporóze menej doplnkov vápnika.
Regulátory kostí
RANKL a OPG hrajú rozhodujúcu úlohu v kostnom metabolizme. Cytokín RANKL (receptorový aktivátor jadrového faktora kappa-B ligandu) je primárnym mediátorom diferenciácie, aktivácie a prežitia, a teda straty kostnej hmoty, osteoklastov. OPG (osteoprotegerín) je jeho náprotivkom a inhibuje úbytok kostnej hmoty. V experimentoch na zvieratách sa zistilo, že u myší s knockoutom RANKL sa nevyvíjajú osteoklasty a vzniká u nich závažná osteopetróza. Rovnako je narušený vývoj lymfatických uzlín a týmusu. U hlodavcov bez RANKL sa prekvapivo prejavila aj porucha vývoja mliečnych žliaz.
Aký je fyziologický bod ovplyvnenia kostného metabolizmu a tkaniva mliečnej žľazy pomocou enzýmového systému? Produkcia mlieka po pôrode u cicavcov vyžaduje vápnik, ktorý poskytujú osteoklasty z kostí. Je logické, že RANKL poskytuje aj vápnik a pripravuje mliečnu žľazu na dojčenie. Pre Dr. Josef Penninger, Viedeň, je molekulárno-biologickým pozadím populárnej múdrosti, že každé tehotenstvo vyžaduje od matky zub.
Nové terapie štvrťročne a ročne
Z týchto molekulárno-biologických nálezov vyplývajú nové prístupy k liečbe osteoporózy. Monoklonálna protilátka denosumab sa viaže a inhibuje RANKL. Klinické štúdie už priniesli takzvaný dôkaz koncepcie (McClung et al., 2006): Subkutánna injekcia denosumabu každé tri alebo šesť mesiacov zlepšila kostnú denzitu v porovnaní s placebom. Porovnanie s alendronátom ukázalo, že účinok protilátky bol rovnako dobrý alebo lepší v závislosti od použitej dávky. Denosumab pracoval obzvlášť rýchlo a dobre na kortikálnej kosti.
Iba raz ročne na liečbu osteoporózy? To, čo znie ako pokrok v dosahovaní súladu, by sa mohlo stať realitou. Kyselina zoledrónová bola doteraz schválená na liečbu Pagetovej choroby. V klinických štúdiách sa účinnosť kyseliny zoledrónovej ako infúzie pri liečbe osteoporózy hodnotila raz ročne. Zverejnenie komplexných údajov je plánované na koniec marca, avšak prvé výsledky štúdie HORIZON už boli prezentované: Každoročná infúzia 5 mg kyseliny zoledrónovej viedla k relatívnemu riziku zlomenín stavcov v porovnaní s placebom o 70%. Riziko zlomenín bedrového kĺbu bolo o 41% nižšie.