Odstránenie žlčníka; Centrum ortopedickej chirurgie
Pečeň a žlč
Keď sa použije hovorový výraz „žlč“, v skutočnosti sa myslí žlčník (Vesica fallea alebo biliaris, latinsky: vesica pre „močový mechúr“, fallis alebo bilis pre „žlč“).
Žlčník je dutý orgán, ktorý sa používa na ukladanie a zahusťovanie žlče produkovanej pečeňou (skutočná „žlč“), ktorá je potrebná na trávenie tukov v čreve. Rovnako ako v susednom pankrease, aj tieto tráviace šťavy sa uvoľňujú do dvanástnika cez žlčové cesty.
Ľudský žlčník je zvyčajne dlhý 6 - 10 cm a široký menej ako 4 cm a má tvar hrušky. Nachádza sa v žlčníkovej jame na spodnej strane pečene, ale môže byť tiež obklopený tkanivom pečene. Medzi jedlami sú žlčové cesty zvyčajne uzavreté malými zvieračmi a žlč sa hromadí v žlčníku, kde je zhrubnutá a obohatená pre ďalší tráviaci proces.
Ako sa tvoria žlčové kamene?
Žlčové kamene môžu mať veľa príčin. Za podporné faktory sa vo všeobecnosti považujú tieto:
Predpokladom toho je vždy posunutie rovnováhy roztoku medzi žlčovými kyselinami a inými rozpustenými látkami (vápnik, bilirubín, cholesterol). Stále viac látok sa hromadí okolo „kryštalizačných jadier“ ako prvých odpadových produktov, takže sa postupne vytvárajú pevné štruktúry. Žlčníkové kamene sa nachádzajú takmer výlučne v žlčníku. U veľmi mladých ľudí môže byť príčinou aj tvorba červeného krvného farbiva (porfýria), ktorého prekurzorové produkty poškodzujú bunky žlčových ciest.
Choroby a príznaky
Vo väčšine prípadov žlčové kamene nespôsobujú žiadne príznaky. Objavujú sa skôr čírou náhodou pri vyšetrení brucha (napr. Pomocou ultrazvuku).
Asi tretina nositeľov kameňa sa sťažuje na typické príznaky, ktoré zahŕňajú intoleranciu tukov, nevoľnosť a pravostranné bolesti v hornej časti brucha. Bolestivá kolika, ktorá sa objavuje najmä po jedlách s vysokým obsahom tuku, je jasným znakom ochorenia žlčových kameňov. Podráždenie steny žlčníka kameňmi môže viesť k zápalu žlčníka (cholecystitída), ktorý pri chronickom priebehu môže viesť k hromadeniu hnisu v žlčníku a prasknutiu žlčníka. Ak kamene ležia pred alebo v žlčových cestách, bráni sa odtoku žlčovej tekutiny („kongestívny žlčník“) a nie zriedka ikteru (hromadeniu žlčového pigmentu v krvi so zožltnutím kože a očí). Pretože vápnik v žlči už nie je transportovaný preč, ukladá sa v stene žlčníka a spôsobuje jeho stuhnutie („porcelánový žlčník“). Ak je pankreatický vývod zablokovaný, môže to viesť k závažnému zápalu pankreasu.
Postup vyšetrovania
Ak existuje podozrenie na ochorenie žlčníka alebo prítomnosť žlčových kameňov, existuje niekoľko možností diagnostickej liečby:
Ručné vyšetrenie
Zdravý žlčník nie je cítiť. To je však možné pri cholecystitíde alebo preťažení žlčníka. V oblasti klenby je pri nádychu zvyčajne tiež citlivosť na tlak.
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)
Najdôležitejšou metódou na objasnenie ochorenia žlčových kameňov je diagnostické zobrazovanie pomocou ultrazvuku. Kamene je často na ultrazvukovom obraze zreteľne vidieť.
Tiež jeden Krvný test môže byť veľmi užitočný pri posudzovaní možného ochorenia. Na diagnostiku možných ďalších príčin v prípade nejasných sťažností, a Gastroskopia vykonať. Ďalšími diagnostickými možnosťami by mohli byť CT (počítačová tomografia) alebo MRT (magnetická rezonančná tomografia) alebo ERCP (endoskopická retrográdna cholangiografia).
Operácia žlčových kameňov
O liečbe a v prípade potreby aj o operačnom výkone, ale aj o možných rizikách a komplikáciách sa s pacientom hovorí v podrobnej predbežnej diskusii.
Spravidla sú možné nasledujúce možnosti terapie:
Odstránenie žlčníka sa etablovalo ako štandardná terapia a je najčastejšou operáciou brucha po apendektómii. Lyzická terapia a litotrypsia nemusia byť nevyhnutne uprednostňované kvôli ich zlým výsledkom alebo očakávaným komplikáciám.
Operatívny prístup
Žlčník je možné odstrániť pri otvorenej operácii alebo laparoskopicky. V roku 1985 sa uskutočnilo prvé laparoskopické odstránenie žlčníka. Laparoskopia (laparoskopia) je metóda, pri ktorej sa pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskopu) zviditeľňuje brušná dutina a orgány v nej cez malé otvory v brušnej stene. Týmto spôsobom je žlčník odhalený a odstránený pod kamerou pomocou ďalších nástrojov vložených do brucha.
Medzitým sa „zlatým štandardom“ v liečbe ochorení žlčovými kameňmi stala minimálne invazívna laparoskopia („operácia kľúčových dierok“). V porovnaní s konvenčnou otvorenou metódou má laparoskopická technika niekoľko závažných výhod:
Vedľajšie účinky a komplikácie
Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, nemožno vylúčiť určité riziká alebo vo veľmi zriedkavých prípadoch komplikácie, a to ani vtedy, ak je chirurgický tím mimoriadne opatrný. V podrobnej osobnej diskusii pred operáciou sa s pacientom prediskutujú možnosti a limity použitej metódy, ako aj možné vedľajšie účinky a riziká.
postup
Vo väčšine prípadov sa operácie žlčníka uskutočňujú za stacionárnych podmienok v nemocnici, ktorá spolupracuje s našou praxou. Stacionárny pobyt je zvyčajne 2 - 3 dni. Tu sa o pacientov starajú naši praktickí lekári aj klinickí lekári.
Po nemocničnom ošetrení poskytuje ďalšiu starostlivosť rodinný lekár alebo interný špecialista.