Odstránenie žlčníka (cholecystektómia) DocMedicus Gesundheitslexikon
V Cholecystektómia Jedná sa o chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka, ktorý je možné použiť predovšetkým na symptomatickú cholecystolitiázu (ochorenie žlčových kameňov s prejavmi príznakov).
Cholecystektómiu je možné vykonať laparoskopicky (minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brušnej dutiny zavedú endoskop a chirurgické nástroje cez otvory v brušnej stene) a otvorene, pričom laparoskopická metóda sa použije pri viac ako 90% operácií. Iba u 25% ľudí s žlčovými kameňmi sa vyvinú príznaky alebo komplikácie v priebehu 25 rokov, takže zvyčajne neexistuje žiadna indikácia na liečbu, ak sú bez príznakov.
Indikácie (oblasti použitia)
- Cholecystolitiáza (Žlčové kamene)
- Prítomnosť cholecystolitiázy s komplikáciami je absolútnou indikáciou pre operáciu, zatiaľ čo výlučne symptomatická cholecystolitiáza je relatívnou indikáciou pre operáciu.
- Opakovaná kolika je jednou z bežných komplikácií cholecystolitiázy. V dôsledku cholecystolitiázy sa môže vyskytnúť aj akútna cholecystitída (zápal žlčníka) alebo upchatie žlčovodov.
- Asymptomatické kamene v žlčníku zvyčajne nie sú indikáciou na cholecystektómiu. Výnimkou je prítomnosť porcelánového žlčníka, väčšie onkologické zákroky s lymfadenektómiou (odstránenie lymfatických uzlín) alebo väčšie zákroky na tenkom čreve.
- Kamene žlčníka s priemerom viac ako 3 cm a polypy žlčníka s veľkosťou 1 cm alebo viac sú relatívnou indikáciou na chirurgický zákrok napriek chýbajúcim príznakom.
Odstrániť sa dajú aj bezpríznakové kamene v žlčových cestách, zvyčajne takzvané hnedé pigmentové kamene.
- Perforácia kameňa - Keď dôjde k perforácii kameňa, žlčové kamene migrujú do susedných orgánov. Imigrácia do črevného traktu môže viesť k upchatiu (úplnému uzavretiu) tenkého čreva žlčníkovým ileom (mechanické uzavretie s preťažením črevného obsahu). Existuje tiež možnosť perforácie v bruchu (brušnej dutine), ktorá vedie k peritonitíde (zápal pobrušnice). Okrem cholecystektómie sú potrebné aj ďalšie terapeutické opatrenia.
- Chronicky sa opakujúca cholecystitída - V priebehu chronického zápalu žlčníka sa môže vyvinúť zmenšujúci sa žlčník alebo porcelánový žlčník. Pre porcelánový žlčník je charakteristické tvrdnutie stenových štruktúr v dôsledku zvýšeného podielu spojivového tkaniva. Kvôli zvýšenému riziku karcinómu existuje absolútna indikácia cholecystektómie aj pri absencii príznakov cholecystitídy.
- Karcinóm žlčníka (Rakovina žlčníka) - Cholecystolitiáza a chronický zápal žlčníka sú hlavnými rizikovými faktormi pre vznik nádoru žlčníka. Cholecystektómia je postačujúca, iba ak je nádor objavený náhodou v počiatočnom štádiu. V pokročilom štádiu je nevyhnutné vopred skontrolovať, či je možná chirurgická liečebná terapia (s úplným vyliečením).
Kontraindikácie (kontraindikácie)
Relatívne kontraindikácie
- Akútna pankreatitída (zápal pankreasu)
Absolútna kontraindikácia
- Porucha krvácania
- ťažké všeobecné ochorenie
Pred operáciou
- Anamnéza a diagnostika - Cholecystolitiáza môže byť ťažké diagnostikovať, pretože rôzne choroby spôsobujú podobné príznaky. Dôležitou diferenciálnou diagnózou je najmä pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy), ktorá sa tiež môže vyskytnúť ako komplikácia cholecystolitiázy a vyžaduje si rýchlu liečbu. Najcitlivejšou a najrýchlejšou detekčnou metódou je sonografia (ultrazvuk).
- Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - Vysadenie kyseliny acetylsalicylovej (ASA) alebo Marcumaru sa má napríklad uskutočniť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Krátkodobé pozastavenie liečby významne minimalizuje riziko krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak existujú choroby, ktoré môžu mať vplyv na systém zrážania krvi, a sú pacientovi známe, musí to byť hlásené ošetrujúcemu lekárovi.
Chirurgické zákroky
Cholecystektómia umožňuje úplné odstránenie všetkých prítomných žlčových kameňov. Použitie chirurgického zákroku tiež vedie k minimalizácii rizika recidívy (riziko recidívy).
Formy cholecystektómie
Možné komplikácie [7, 8, 9]
- Syndróm postcholecystektómie - Ide o výskyt bolesti v hornej časti brucha po operácii, napríklad v dôsledku prehliadnutej stenózy (zúženia) alebo prítomnosti konkrementov (kameňov) v ductus choledochus (z latinského slova ductus „duct“, choledochus „v žlči“); tiež hlavný žlčovod).
- Hematóm (modrina) v chirurgickej oblasti
- Chirurgické jazvy
- Pooperačné zápalové reakcie/infekcie rán (1,3 - 1,8%)
- Opakované krvácanie (0,2 - 1,4%)
- Úniky žlče (únik, cystické potrubie/aberantné žlčové potrubie) (0,4 - 1,3%)
- Zranenia žlčových ciest (0,2 - 0,4%)
- Úmrtnosť (úmrtnosť): 0,4% (Nemecko; obdobie rokov 2009 - 2013) [6]
Viac informácií
- Stanovenie Hrúbka steny močového mechúra ultrazvukom odráža minulé zápalové a/alebo fibrózne procesy. Podľa jednej štúdie je hrúbka steny spojená s trvaním operácie a počtom intraoperačných komplikácií:
- hrúbka steny
- Hrúbka steny 3 - 7 mm: operácia dokončená po mediáne 94
- Hrúbka steny> 7 mm: operácia bola dokončená po mediáne 110 minút