Osteopatia pri gastroezofageálnom refluxe s hiatálnou kýlou Prípadová správa podľa smernice CARE
Ústav sociálneho lekárstva, epidemiológie a ekonomiky zdravotníctva,
Univerzitná ambulancia pre naturopatiu, umiestnenie v centre
Charité - University Medicine Berlin
Luisenstrasse 57, 10117 Berlín, Nemecko
Súvisiace články pre „“
Zhrnutie
Kľúčové slová
Hiatálna kýla Gastroezofageálna refluxná choroba Doplnková medicína Osteopatický liek
Zhrnutie
Osteopatická liečba refluxnej choroby pažeráka a hiátovej hernie: kazuistika podľa smernice CARE
Pozadie: Hiatálna kýla môže ako jedna z komplikácií viesť k gastroezofageálnemu refluxu (GERD). Bežné lekárske terapie môžu spôsobiť nežiaduce udalosti a relaps príznakov. Účinky osteopatickej liečby na hiátovú herniu a na GERD sú zatiaľ nejasné. Správa o prípade: 59-ročná pacientka s endoskopicky diagnostikovanou chronickou gastritídou, GERD a hiátovou herniou trpela napriek konvenčnej konzervatívnej liečbe pretrvávajúcim gastroezofageálnym refluxom. Osteopatická diagnóza preukázala funkčné poruchy v oblasti žalúdka a srdca vrátane zodpovedajúcich reflexných zón. Po jednom osteopatickom liečení, ktoré bolo individuálnou liečbou zameranou na nálezové nálezy, sa ťažkosti zmenšili. Hiatálna kýla po tomto ošetrení už nebola endoskopicky detegovateľná. Závery: Táto kazuistika popisuje úľavu od príznakov pri GERD po osteopatickej liečbe. Pôvodne endoskopicky diagnostikovaná hiátová kýla sa už pri nasledujúcej endoskopickej prehliadke nepodarilo zistiť, možno kvôli nezrovnalostiam medzi pozorovateľmi. Na overenie úlohy osteopatickej liečby u GERD a hiatálnej hernie sú potrebné prospektívne kontrolované klinické štúdie.
úvod
Hiatálnu herniu môže komplikovať gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). Prevalencia GERD rastie a v súčasnosti je v Európe okolo 28% [1].
Symptomatická hiátová kýla sa dá liečiť chirurgicky alebo nechirurgicky. Cieľom liekovej terapie je zmierniť následky gastroezofageálneho refluxu [2]. Inhibítory protónovej pumpy často zmierňujú príznaky, ale môžu mať nežiaduce účinky, ako sú bolesti hlavy. (2. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo mierne zvýšenú kyfózu chrbtice, protrakciu ramien a diskrétnu epigastrickú citlivosť. Žiadne ďalšie patologické nálezy neboli zdokumentované.
Osteopatická diagnostika
Osteopatická diagnóza odhalila funkčnú poruchu v oblasti žalúdka a kardie so sympaticko-segmentovým postihnutím hrudných segmentov 6-9, obmedzením os occipitale na 1. krčný stavec, obmedzením 12. hrudného stavca na 1. bedrový stavec a indikáciami a. funkčné obmedzenie mediastína vľavo v dorzálnej časti.
terapia
Osteopatická liečba zameraná na nálezy sa zameriavala na zníženie príznakov refluxu ovplyvnením funkčných porúch spojených s týmito príznakmi. Boli použité techniky pre fasciálne preťahovanie pažeráka, pre mobilizáciu a kaudalizáciu kardie, pre reflexné funkčné zlepšenie postihnutých úsekov chrbtice, techniky pre svalovú energiu pre zlepšenie segmentálnej neuromuskulárnej funkcie a kraniosakrálnu techniku pre uvoľnenie fasciálneho bránicového napätia. Ihneď po osteopatickej liečbe pacient hlásil výrazné zníženie pocitu upchatia hrudníka a okamžité zmiernenie „pálenia“ retrosternálneho diskomfortu pri použití techniky „natiahnutia pažeráka“.
Po 2 týždňoch pacient vykazoval významne zlepšený všeobecný stav s pretrvávajúcim zastavením príznakov refluxu bez užívania antacíd. Medzitým vykonaná gastroskopia neodhalila hiatálnu herniu s pravidelným uzáverom srdca (obr. 3), ale histologicky potvrdenú diskrétnu refluxnú ezofagitídu bez erózií (obr. 4). Histologické vyšetrenie odhalilo izolované alcianofilné pohárové bunky. To naznačovalo začínajúcu Barrettovu metapláziu bez endoskopických alebo histologických nálezov Barrettovej sliznice.
Obr
Kardia sa doslova uzatvára, žiadna hiatálna kýla, 2015.
Obr
Gastroezofageálny spoj, žiadne erózie.
Osteopatickým vyšetrením sa zistili klesajúce funkčné poruchy v oblasti žalúdka a kardie so sympaticko-segmentovým postihnutím hrudných segmentov. Aplikovali sa techniky fasciálnej expanzie pažeráka, pretrvávania kaudalizácie kardie, reflexného funkčného zlepšenia postihnutých úsekov hrudnej chrbtice ako aj kraniosakrálne techniky neuro-vegetatívnej harmonizácie. Po 8 mesiacoch pacient hlásil pokračujúce zmierňovanie príznakov. Na výslovnú otázku poprela akékoľvek nežiaduce reakcie na osteopatickú liečbu.
diskusia
Táto kazuistika popisuje zníženie symptómov GERD už po 1 osteopatickom ošetrení a endoskopicky opísané zastavenie hiátovej hernie. Analýza literatúry nezistila žiadne prípady zastavenia hiatálnej hernie počas nechirurgickej liečby alebo jej spontánnej remisie v dospelosti.
Napriek konvenčnej liečebnej terapii pacient trpel pretrvávajúcim refluxom potravy s hiatálnou kýlou. Okrem toho mal pacient hrudnú kyfózu. Príčinné vzťahy medzi častým výskytom kyfoskoliózy a hiátovou herniou nie sú zatiaľ známe [13,14].
Zmeny tkanív vertebrálneho a paravertebrálneho reflexu v hrudnej chrbtici môžu byť funkčné, ale súvisia tiež so štrukturálnymi zmenami pažeráka a kardie [15]. Osteopatická diagnóza pacienta odhalila funkčnú poruchu v oblasti žalúdka a srdca so sympaticko-segmentovým postihnutím vertebrálnych segmentov. Už 1 diagnosticky orientovaná osteopatická liečba viedla k významnému zmierneniu príznakov, ktoré sa upevnilo druhou liečbou. Liečba bola zameraná na kardiu a jej bránicové lokálno-anatomické prostredie; Cieľom bolo kaudalizovať kardiu. Dôvody okamžitého zmiernenia príznakov počas osteopatickej liečby môžu spočívať v skutočnom napínacom účinku na pažerák, ako aj v neurovegetatívnych javoch alebo v skutočnom anatomickom premiestnení.
Externý endoskopista vyšetril všetky 3 správy z gastroskopie a v nálezoch z roku 2015 nediagnostikoval žiadnu srdcovú nedostatočnosť (v inverzii) ani herniu. Poukázal však na obmedzenú porovnateľnosť nálezov z dôvodu nedostatku informácií o vzdialenostiach od línie Z v 2 z 3 gastroskopií.
Silné stránky a obmedzenia
Táto kazuistika prvýkrát popisuje zníženie symptómov GERD po 1 osteopatickom ošetrení so súčasným endoskopicky opísaným zastavením hiátovej hernie. V doteraz opísaných prípadoch sa príznaky GERD zmiernili po 3 až 8 osteopatických liečeniach [10,11]. Je potrebné uviesť, že 3 gastroskopie tohto pacienta boli vykonané rôznymi skúšajúcimi. Obmedzenia tejto kazuistiky sú možné rozdiely medzi pozorovateľmi, pokiaľ ide o prítomnosť/neprítomnosť hiatálnej hernie.
záver
Táto kazuistika popisuje zníženie symptómov GERD po osteopatickej liečbe. Pri následnom endoskopickom vyšetrení sa pôvodne diagnostikovaná hiatálna kýla už nenašla. Túto zmenu v zisteniach však možno pripísať rôznym skúšajúcim. Na vyšetrenie hodnoty osteopatickej liečby pri GERD s hiatálnou herniou sú potrebné prospektívne kontrolované klinické štúdie vrátane endoskopického sledovania nálezov v dlhodobom horizonte.
Vyhlásenie o zverejnení
Autori vyhlasujú, že v súvislosti s týmto článkom neexistujú konflikty záujmov.