Perforácia pažeráka
Prehľad
Perforácia pažeráka je výskyt diskontinuity v stene pažeráka, segmentu tráviaceho traktu, ktorý spája ústnu dutinu a žalúdok a ktorý má úlohu pri prechode miskou na jedlo.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Perforácia pažeráka je najčastejšou traumatickou léziou pažeráka. Takéto nehody sa často vyskytujú na patologickom pažeráku (postihnutom rôznymi zápalovými, erozívnymi alebo nádorovými procesmi) a ich veľkosť nie je vo všeobecnosti veľká. Ruptúrou prechádza obsah pažeráka do mediastína, čo spôsobuje výskyt infekcií s lokalizáciami na tejto úrovni, ktoré sa nazývajú mediastinitída.
Pažerákové rany sa často vytvárajú pri endoskopických zákrokoch, pri orotracheálnej intubácii alebo pri inštalácii nazogastrických rúrok.
Ďalšími príčinami perforácie sú nádory, kyslý žalúdočný reflux s následnými ulceráciami na sliznici, výbušné zvracanie a náhodné alebo zámerné požitie cudzích telies alebo žieravín.
Perforácie pažeráka sa vyskytujú menej často pri kontúzii krčka maternice a pri operáciách týkajúcich sa orgánov susediacich s pažerákom. Takéto poranenia sa popisujú aj ako dôsledok dlhotrvajúcich pôrodov, námahy pri vyprázdňovaní, intenzívnej fyzickej námahy, núteného prehĺtania (v dôsledku náhleho zvýšenia vnútrobrušného tlaku), ale tiež pri kŕčoch.
Simptomotologia
Príznaky perforácie pažeráka sú zvyčajne jednotné a často špecifické, pričom variácie berú do úvahy mechanizmus produkcie a lokalizáciu lézií.
Medzi príznaky všeobecne patria:
- bolesť: vyskytuje sa vo všetkých prípadoch a vyznačuje sa vysokou intenzitou, lancináciou, zhoršuje sa prehĺtaním; jeho poloha je variabilná (cervikálna, retrosternálna, epigastrická);
- bolesť môže byť šokujúca: ak rana nie je ošetrená včas, môže dokonca viesť k smrti pacienta nainštalovaním šoku; Znepokojujúce príznaky sú: tachypnoe, tachykardia, hypotenzia, horúčka, oligúria;
- bolesť lokalizovaná v nuchálnej oblasti (zadná časť krčka maternice), ak lézia ovplyvňuje hornú oblasť pažeráka;
- dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) je dôležitá, pretože signalizuje utrpenie pažeráka;
- dyspnoe (sťažené dýchanie), keď dôjde aj k poškodeniu pleurálneho priestoru alebo keď perforácia zasiahla aj dýchacie cesty alebo dokonca pľúcny parenchým;
- subkutánny emfyzém: je prítomný pri ochoreniach hrudného segmentu pažeráka a predstavuje hromadenie vzduchu pod kožou (čo pri prasknutí oblasti spôsobí praskanie).
Menej často sa u pacientov môžu vyskytnúť: zvracanie (hemateméza alebo iba krvavé pruhy), peritonitída, obrana epigastrických svalov.
vyšetrovania
Zobrazovacie vyšetrenie (rádiografia) poskytuje užitočné informácie pre diagnostiku a môže zdôrazniť existenciu subkutánneho emfyzému a zväčšenia mediastína, prítomnosť vzduchu alebo tekutín v pleurálnom priestore (pneumo alebo hydrothorax), emfyzém mediastína, kolaps jedného z pľúc.
Esofagografia (röntgenový snímok kontrastných látok po pažeráku) je veľmi užitočná, pretože presne naznačuje lokalizáciu lézie extravazáciou látky zavedenej do lúmenu v periesofageálnom priestore.
Liečba
Terapeutický prístup k perforácii pažeráka sa veľmi líši v závislosti od presného umiestnenia pozdĺž pažeráka, povahy lézie, celkového stavu pažeráka, ale aj od času, ktorý uplynul od vytvorenia rany. Liečba môže byť všeobecne konzervatívna, polokonzervatívna alebo chirurgická.
Konzervatívna liečba sa môžu aplikovať na pacientov s malými perforáciami, objavujú sa pri endoskopických manévroch, pri ktorých je kontaminácia minimálna.
Kandidóza pažeráka
Gastroduodenálny vred
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
V tomto prípade sa odporúča: intravenózne podanie tekutín, antibiotická terapia, sledovanie celkového stavu, drenáž pažeráka. Konzervatívna liečba rieši lézie horného pažeráka, krčka maternice.
Niekedy je oblasť prasknutia taká malá, že sa sama zahojí, pacientovi sa odporúča, aby chvíľu nejedol. Kŕmenie je parenterálne. Na urýchlenie hojenia a zabezpečenie výživy pacienta je dokonca zavedená gastrostómia.
Semikonzervatívne ošetrenie sú určené na perforáciu pažeráka, ktoré sa neskôr skomplikujú hnisavosťou. Tieto budú okamžite chirurgicky vyčerpané, pacient je následne sledovaný a prechádza na širokospektrálnu antibiotickú liečbu.
Chirurgická liečba je indikovaný na perforáciu pažeráka, ktorá nie je komplikovaná pneumóniou alebo hydrotoraxom, zlyhaním dýchania alebo dokonca šokom. Všeobecne sa chirurgické lézie na hrudnom a brušnom pažeráku liečia chirurgicky.
Podľa presného umiestnenia a veľkosti perforácie sa uplatňujú rôzne intervenčné protokoly, ktoré defekt buď vyriešia jednoduchým zošitím (jedná sa o najbežnejšie postupy), alebo vylúčia perforovanú oblasť z tráviaceho okruhu a po jej zahojení sa obnoví kontinuita steny alebo sa vykoná resekcia postihnutej časti a neskôr sa použije ezofagoplastika (rekonštrukcia pažeráka).
Je dôležité, aby sa pacient čo najskôr hlásil do nemocnice, pretože liečba má priaznivé výsledky, najmä ak sa aplikuje počas prvých 24 hodín po úraze. Pri absencii liečby je vývoj nemenný až k smrti.
prognóza
Perforácie pažeráka majú dobrú prognózu, ak je pacient diagnostikovaný včas. Ak je liečba rýchla a správne nasadená (maximálne do 24 hodín), je miera prežitia vyššia ako 90%.
Ak sa však liečba oneskorí, percento klesne na 50%. Najlepšiu prognózu robia lézie cervikálneho pažeráka, pretože ich diagnostika je ľahšia, chirurgické riešenie je oveľa jednoduchšie a spája sa s nimi najmenej komplikácií.
Lézie pažeráka v hrudníku majú zlú prognózu a mediastinitída (v týchto prípadoch častá komplikácia) sa ťažko lieči a lieči.
komplikácie
Možné komplikácie perforácie pažeráka sú:
- rôzne fistuly (eso-tracheálne, eso-pleurálne);
- bronchopneumónia a iné infekcie a zápaly parenchýmu a pleurálnych listov;
- pozdĺž pažeráka sa môžu vyskytnúť neskoré striktúry a stenózy.
Konzultácia špecialistu
Pacientom sa odporúča, aby v prípade bolesti, dysfágie (a v nedávnej anamnéze podstúpili chirurgický zákrok, intubáciu alebo endoskopické manévre) okamžite vyhľadali lekára.
Ak je pacient už v nemocnici, mal by čo najskôr upozorniť špecializovaný personál na výskyt opísaných príznakov. Čas a rýchlosť inštalácie liečby sú mimoriadne dôležité.
odvrátiť
Z dôvodu traumatizujúcej povahy sa takýmto zraneniam nedá zabrániť.