Placenta zvyšuje príznaky, riziká a liečbu

Placenta accreta je vážna komplikácia, ktorá sa vyskytuje, keď časť alebo celá placenta zostane pripevnená k stene maternice. Môže spôsobiť krvácanie po narodení a ohroziť život matky.

Zvyčajne sa placenta po narodení oddeľuje od steny maternice. V prípade prírastku placenty zostáva časť alebo celá placenta pripevnená k stene maternice. Môže spôsobiť krvácanie po narodení a ohroziť život matky. Je tiež možné, aby sa placenta prisala na svaly maternice (placenta increta) alebo prerástla cez stenu maternice (placenta percreta) a rozšírila sa do blízkych orgánov, ako je močový mechúr.

Placenta accreta sa považuje za komplikáciu tehotenstva. Počas tehotenstva sa placenta accreta môže prejaviť vaginálnym krvácaním v treťom trimestri a môže sa diagnostikovať pri bežnom ultrazvuku. V tomto prípade bude potrebný cisársky rez a v niektorých prípadoch aj chirurgické odstránenie maternice (hysterektómia).

Rizikové faktory pre placentu accreta

riziká
placenta

Mnoho faktorov môže zvýšiť riziko vzniku placenty, vrátane:

  • Predchádzajúce intervencie maternice. Riziko placenty accreta stúpa s počtom cisárskych rezov alebo iných operácií maternice, ktoré žena podstúpila. Podľa štúdie vedci zistili, že riziko vzniku placenty accreta je vyššie o 0,3% u žien, ktoré rodili iba cisárskym rezom, a o 6,74% u žien, ktoré rodili cisárskym rezom. päťkrát 1. Predchádzajúce chirurgické zákroky na maternici alebo kyretáž môžu tiež zvýšiť riziko vzniku placenty.
  • Poloha placenty. Pokiaľ placenta čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice alebo je v dolnej časti maternice (placenta previa), existuje zvýšené riziko vzniku placenty accreta. Riziko placenty accreta sa vyskytuje u 3% žien s diagnostikovanou placentou previa, ktoré nerodili cisárskym rezom 2 .
  • Vek matky. Placenta accreta je častejšia u žien starších ako 35 rokov.

Príčiny placenty accreta

Placenta accreta sa vyskytuje v dôsledku abnormality výstelky maternice, zvyčajne v dôsledku zjazvenia po cisárskom reze alebo iných zákrokoch na maternici. Existujú však prípady, keď sa placenta accreta objaví aj u žien, ktoré nepodstúpili operáciu maternice.

Ako diagnostikovať placentu accreta

Hlavným spôsobom, ako je možné diagnostikovať prírastkovú placentu, je pôrodnícky ultrazvuk. Väčšina tehotných žien je diagnostikovaná v druhom a treťom trimestri s touto komplikáciou. V ideálnom prípade by ženy, u ktorých bola diagnostikovaná placenta previa alebo boli v minulosti cisárskym rezom, vyšetrené pôrodníkom-gynekológom so skúsenosťami a odbornými znalosťami v diagnostike placenty accreta pomocou ultrazvuku.

Snáď najdôležitejšou ultrasonografickou asociáciou s placentou accreta v druhom a treťom trimestri tehotenstva je prítomnosť placenty previa, ktorá sa nachádza u viac ako 80% žien s placentou accreta 3. Medzi ďalšie abnormality spojené s placentou accreta patria viaceré vaskulárne medzery vo vnútri placenty a znížená retroplacentálna hrúbka myometria (menej ako 1 mm).

Diagnostiku môže uľahčiť vykonávanie ultrazvuku pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Dopplerov ultrazvuk sa môže použiť na detekciu zvýšenej medziplacentárnej vaskularizácie alebo medzier v prietoku krvi myometria.

Komplikácie placenty accreta

Nahromadená placenta môže spôsobiť:

  • Závažné vaginálne krvácanie. Placenta accreta predstavuje veľké riziko závažného krvácania po narodení. Krvácanie môže ohroziť život čerstvej matky a zabrániť normálnemu zrážaniu krvi (diseminovaná intravaskulárna koagulácia (CID) alebo konzumná koagulopatia), ako aj zlyhaniu pľúc (syndróm respiračnej tiesne) a zlyhaniu obličiek. Pravdepodobne bude potrebná transfúzia krvi.
  • Predčasný pôrod. Placenta accreta by mohla spôsobiť predčasný pôrod.

Liečba v placente accreta

Včasná diagnostika placenty accreta je nevyhnutná. V prípade žien s diagnostikovanou touto komplikáciou je potrebný cisársky rez, po ktorom nasleduje chirurgické odstránenie maternice (hysterektómia). Tento zákrok, ktorý sa nazýva aj cisárskym rezom, pomáha predchádzať stratám krvi, ktoré môžu ohroziť život matky.

Po cisárskom reze lekár odstráni maternicu - so stále pripevnenou placentou - aby sa zabránilo silnému krvácaniu. Po hysterektómii je budúce tehotenstvo nemožné. Ojedinele sa maternica a placenta mohli zachovať nedotknuté, čo umožnilo placente časom sa rozpustiť. Tento prístup môže mať vážne komplikácie vrátane:

  • Závažné pošvové krvácanie;
  • infekcie;
  • Potreba hysterektómie v neskoršom termíne.

Okrem toho obmedzený výskum naznačuje, že ženy, ktoré sú schopné vyhnúť sa hysterektómii po placente accreta, sú vystavené riziku komplikácií.

placenta
zvyšuje

Bibliografia:
Klinika Mayo - Placenta accreta
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-accreta/diagnosis-treatment/drc-20376436
Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov - Placenta Accreta Spectrum
https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Placenta-Accreta-Spectrum?IsMobileSet=false

1 Štúdia „Dopad viacerých pôrodov cisárskym rezom na morbiditu matiek: systematické preskúmanie“, publikovaná v časopise American Journal of Obstetrics & Gynecology, publikovaná v roku 2008, autori: Marshall NE, Fu R, Guise JM
2 Štúdia „Materská chorobnosť spojená s mnohonásobnými cisárskymi pôrodmi“, publikovaná v časopise Obstetrics & Gynecology, v roku 2006, autori: Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA a kol.
3 Štúdia „Efekt diagnostiky pred dodaním v 99 po sebe nasledujúcich prípadoch placenty accreta“, publikovaná v časopise Obstetrics & Gynecology, v roku 2010, autori: shak CR, Ramos GA, Eskander R, Benirschke K, Saenz CC, Kelly TF a kol.