Polypy u detí - ORL prax Dr

Čo sú to vlastne polypy?

Polypy z detstva našťastie nie sú vnorené zvieratá (chobotnice) v krku a hrdle, aj keď v nose malých detí nájdete nejaké kuriozity, napríklad gombíky alebo lego kocky:-). Výrastky bežne známe ako polypy sa nenachádzajú v nose, ale v nosohltane, tj. Za nosom v hornej časti hrdla.

Lekársky správny výraz je preto hltanová alebo adenoidná vegetácia. Termín pochádza zo skutočnosti, že adenoidy vyzerajú zväčšené ako malé polypy. Po pravde povedané, ide o nepravidelný vankúš vyrobený z lymfoidného tkaniva, teda obranného tkaniva.

Toto tkanivo sa nachádza aj v mandliach a rozstrekuje sa po celom krku. Polypový vzhľad slúži na zväčšenie povrchu, takže imunitné tkanivo ponúka väčšiu plochu na boj proti choroboplodným zárodkom. Zatiaľ čo mandle sú strážcami v oblasti orofaryngu a zachytávajú baktérie, vírusy a huby vdýchnuté ústami, faryngálna mandľa je strážcom za nosom a zachytáva choroboplodné zárodky vdýchnuté nosom.

Detské polypy by sa nemali zamieňať s polypy dospelých. Posledne uvedené majú chronický zápalový charakter a vyskytujú sa pri chronických sínusitídach. Sú umiestnené iba v nose alebo dutinách.

„Polypy“ sú preto tkanivo, ktoré sa vyskytuje u všetkých detí, a je preto fyziologické. To znamená, že prítomnosť polypov je spočiatku niečo úplne bežné a polypy sa odstraňujú iba vtedy, ak sú príliš veľké a môžu viesť k zdravotným problémom:

Kedy spôsobujú polypy problémy?

Mnoho matiek pozná deti priateľov a známych, ktoré musia byť operované „na polypy“. Prečo je to niekedy nevyhnutné?

Ako už bolo spomenuté vyššie, tkanivo hltana je obranné tkanivo, lymfatické tkanivo. To je miesto, kde sa vytvárajú časti imunitného systému, pretože B bunky v tomto tkanive vytvárajú protilátky proti choroboplodným zárodkom, s ktorými dieťa prišlo do styku. Pri ďalšom kontakte môžu byť tieto protilátky zachytené priamo imunitným systémom.

Imunitný systém malých detí je obzvlášť aktívny v batolivých rokoch, pretože v tomto období je zahltený vírusmi a baktériami z materských a materských škôl a musí takpovediac „stáť“. Táto aktivita sa môže prejaviť výrazným zvýšením veľkosti polypov - potom môžu mandle spôsobovať problémy. Dojčatá/kojenci preto zvyčajne nemajú zväčšené adenoidy, pokiaľ nie sú včasne vystavení vonkajšej starostlivosti alebo zodpovedajúcim spôsobom, t. J. Vystavení pôsobeniu choroboplodných zárodkov, ako je to napríklad u starších súrodencov, ktorí si pravidelne nosia infekcie zo škôlky.

Táto takzvaná „tichá oslava“, to znamená prirodzená štruktúra imunitného systému so zväčšovaním polypov, sa prejavuje napríklad (pri) častých infekciách horných dýchacích ciest (nádcha, bolesť hrdla): postihnuté deti nemôžu správne používať nos ako „klimatizáciu“, pretože dýchacie cesty cez nos sú úplne zablokované. Výsledkom je neustále dýchanie ústami - do hrdla sa potom dostávajú aj všetky choroboplodné zárodky, a preto sa môže hromadiť tonzilitída.

Aké ďalšie príznaky má dieťa so zväčšenými polypmi?

Deti si všimnú nielen zvýšené dýchanie ústami a jeho následky. V závažnejších prípadoch ich možno spoznať podľa typického výrazu tváre (facies adenoidica, „polyp face“), nesprávneho nastavenia čeľustí (všimne si to zubár) a niekedy iba podľa zlého príjmu potravy (ťažké je dýchanie aj stravovanie!), Čo je to, čo U- Vyšetrenia, ktoré si pediatr môže všimnúť, ak je dieťa na tento vek príliš ľahké. Niektoré deti majú zvýšené slinenie (neustále slintanie) kvôli väčšinou otvoreným ústam. Mnoho detí so zväčšenými adenoidmi veľmi zle spí, vyťahuje hlavy dozadu, aby sa im lepšie dýchalo, a ťažko chrápe. Ak sa pridajú dychové pauzy dlhšie ako 5 sekúnd, mal by to lekár objasniť, pretože syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (upchatie horných dýchacích ciest v dôsledku zväčšeného polypu a/alebo mandľového tkaniva) môže poškodiť vývoj dieťaťa.

Najbežnejším dôvodom, prečo lekári ORL vidia deti s polypmi, je však zhoršenie sluchu alebo konštantný zápal stredného ucha. V nosohltane sú nielen adenoidy, ale aj vstupy do ušných trúbok (Eustachova trubica). Ušná trúbka predstavuje spojenie medzi nosom a stredným uchom, u detí je dlhá od 2 do 3 cm a je čiastočne zodpovedná za normálnu funkciu stredného ucha, pretože je zodpovedná za neustále vetranie ucha.

Deti sú náchylné na zápal stredného ucha jednoducho preto, že nielenže čelia väčšiemu množeniu choroboplodných zárodkov v oblasti nosa a hrdla, ale aj preto, že Eustachova trubica je oveľa kratšia ako u dospelých, takže sú čoraz častejšie infekčné infekcie. Aby toho nebolo málo, je to strmšie a ťažké je aj vetranie. Ak adenoidy tiež bránia vstupu do Eustachovej trubice a slúžia ako rezervoár zárodkov, je nevyhnutný neustály zápal stredného ucha.

Ale aj neustále premiestňovanie ušných trúbok bez infekcií stredného ucha môže viesť k problémom: neustály podtlak v strednom uchu, ktorý potom už nie je možné kompenzovať ušnou trubkou, vedie k tvorbe hlienu v strednom uchu - ucho sa kvázi uzatvára zvnútra (takzvaný tympanický výpotok) . Výsledkom je, že ošikuly v strednom uchu už nemôžu správne vibrovať a zvuk, ktorý prichádza cez zvukovod a bubienok, už nedosahuje do vnútorného ucha - deti zle počujú. Ejakulácia z ucha zvyčajne nespôsobuje bolesť ucha. Ak takýto stav niekedy trvá mesiace nepozorovane, výsledkom sú aj problémy s rečou a jazykom, deti hovoria nahlas, nevýrazne, rozmazane alebo majú slovnú zásobu, ktorá nie je primeraná veku. Toto oneskorenie vo vývoji jazyka musí niekedy vyrovnať logopéd.

Chcem znova zdôrazniť, že v zásade všetky deti majú polypy. U niektorých detí adenoidy reagujú silnejšie. Alergie (napr. Alergia na roztoče domáceho prachu) môžu tiež prispieť k opuchu v dôsledku imunologického zápalového stimulu. Zväčšené polypy sú tiež bežnejšie vo fajčiacich domácnostiach.

Našťastie nevedú k prejavom ochorenia u všetkých detí, napríklad preto, že v krku je anatomicky viac miesta, alebo nemusia nevyhnutne viesť k problémom napriek zväčšeniu v dôsledku stabilnej imunity. Potom môžete zostať tam, kde ste. V priebehu školského veku sa s klesajúcou aktivitou o niečo zmenšujú a objem nosohltanu sa zvyšuje v dôsledku normálneho rastu, takže je tam relatívne viac miesta.

Ako liečiť zväčšené polypy?

Možno sa pokúsiť čeliť opuchom polypov lokálne účinnými opatreniami (sprejmi) a homeopatikami a dosiahnuť dekongesciu v oblasti ušnej trúbky. To sa bohužiaľ obvykle nepodarí vo veľmi tesných anatomických podmienkach. Dobré výsledky však možno dosiahnuť liečením možnej základnej alergie. Doma by sa malo fajčiť.

Od určitého veku sa dajú výpotky do uší liečiť takzvaným nazálnym balónom. Dieťa nafúkne balón nosnou dierkou, čím sa vyrovná tlak v strednom uchu. Druhá nosná dierka je uzavretá. Pravidelným používaním balónika môžete obnoviť normálne vetranie stredného ucha, čo je nevyhnutné pre optimálny prenos zvuku stredným uchom.

Ak zlyhajú iné možnosti - prečo sa nemôžete dočkať chirurgického zákroku, kým sa opäť nezníži?

Indikácia chirurgického zákroku musí byť uvedená striktne. Mnoho problémov spojených s polypmi je dočasných a netreba ich okamžite chirurgicky riešiť. Vybranou liečbou môže byť často čakanie (s pomocou lekára). Najmä v prípade veľmi malých detí treba počkať a pozorne sledovať ich pokrok. ORL lekár vyšetruje najmä ventiláciu uší (pre tympanický výpotok a možné poškodenie sluchu) a sleduje prípadné sprievodné ochorenia (napr. Spánkové apnoe, pozri vyššie).

Ak však adenoidy napriek primeranej liečbe spôsobujú zjavné problémy dlhšie ako tri mesiace, mali by sa odstrániť. Vo svojej praxi často vidím deti, ktoré majú závažné príznaky ešte dlhšie. V týchto prípadoch by mala byť operácia naplánovaná rýchlo s operatívnym kolegom.

Patria sem deti, ktoré

už majú oneskorenie vývoja reči v dôsledku ušných výpotkov (pozri vyššie); v týchto prípadoch nepomáha ani logopédia - problémom je sluch! Cvičenie nepomáha.
Antibiotiká sa často podávajú z dôvodu nadmerného zápalu stredného ucha a angíny v dojčenskom veku (až 8 infekcií v horných dýchacích cestách ročne je v tomto veku stále normálnych!)
v rannom štádiu zubného lekára viditeľné prostredníctvom zmien v podnebí a nesprávnych zubov U týchto detí vedie neustále dýchanie ústami k nesprávnemu zarovnaniu jazyka, čo má za následok špicaté podnebie.
Deti s dýchacími pauzami počas spánku (detský syndróm spánkového apnoe); Samotné chrápanie bez dýchacích prestávok nie je dôvodom na odstránenie polypov!
Deti, ktoré sú na svoj vek príliš chudé a/alebo malé, pretože jedia príliš málo, ak majú závažné ťažkosti s nazálnym dýchaním.

Kedy je indikovaná operácia (adenotómia, odstránenie hltana)?

Ambulantná chirurgia (adenotómia) je pre deti ťažko stresujúca. V tomto by som vám rád podrobne poradil. Aj keď už sám nepracujem, môžem sa pozrieť na dlhoročné skúsenosti z prevádzky.

Táto operácia je prospešná najmä pre deti s poruchami sluchu, pretože pre deti je často veľmi frustrujúce zle počuť a neodborný hnev, ktorý hlásili niektorí rodičia, môže po takomto zákroku zmiznúť! Deti často po operácii polypu urobia veľký „skok“. A aj keď dôjde k oneskoreniu vo vývoji reči, na vyrovnanie toho, čo ste zameškali, často stačí len zopár ošetrení logopédom.

Ako presne funguje operácia s polypom?

Operácia zvyčajne trvá v skúsených rukách menej ako 15 minút. Spravidla môže byť jeden rodič prítomný na operačnom sále a keď dieťa zaspí a drží sa za ruky. Potom ORL lekár použije takzvaný roubík na ústa, ktorý počas anestéziologického spánku udržuje ústa dieťaťa otvorené, pretože polypy sa odstraňujú ústami alebo hrdlom, nie nosom, ako sa často predpokladá. Pomocou takzvaného krúžkového noža sa potom zväčšené lymfatické tkanivo zoškrábe z nosohltanu (horná časť hrdla, ktorá sa nachádza za mäkkým podnebím) a odstráni sa. Potom sa vloží tampón s hemostatickým liekom a čaká sa na hemostázu. Nie je potrebné šiť žiadne tkanivo. Malé cievy zriedka krvácajú dlhšie ako zvyčajne, potom je krvácajúca cieva utesnená (koagulovaná).

Po mikroskopickom vyšetrení a prípadnom ošetrení uší sa chirurg otočí späť do oblasti rany v nosohltane a skontroluje, či nedošlo ku krvácaniu. Ak sa krvácanie zastaví po odstránení hemostatického tampónu, je operácia takmer ukončená. Zostáva len odstrániť ústny roubík a anestéziológ po konzultácii s lekárom ORL anestetikum zastaví. Dieťa sa zvyčajne veľmi rýchlo prebudí z anestézie a odvezie sa do zotavovacej miestnosti rodičov.

Typické otázky týkajúce sa odstránenia polypov:

Odstránenie polypov vedie k imunologickému deficitu? Nie! Pretože sa odstráni iba prebytočné tkanivo, ponechá sa minimálne množstvo lymfatického tkaniva, aby sa zachovala funkcia. Na zadnej strane hltana je tiež rozptýlené množstvo lymfatického tkaniva vo forme bočných povrazcov, mandlí a spodnej časti jazyka.
Koľko času musím naplánovať na operáciu môjho dieťaťa? Procedúra trvá len pár minút. Príprava na operáciu a pooperačné sledovanie však vyžadujú určitý čas, takže si musíte naplánovať zhruba tri až štyri hodiny od vstupu do operačnej sály po jej opustenie. Aj keď zákrok zvyčajne prebieha bez komplikácií, odporúčame vám necestovať na dovolenku približne 2 týždne po zákroku, aby bola zaručená následná ambulantná starostlivosť. Ak je proces nekomplikovaný, deti môžu zvyčajne ísť do škôlky nasledujúci deň.
Moje dieťa už nesmie ísť do vody kvôli odtoku bubna? Bývalo to riešené veľmi striktne, ja osobne som vo svojich odporúčaniach v tejto súvislosti veľkorysejší, jednoducho preto, že som nemal zlé skúsenosti, keď som rodičom povedal, že nemusíte držať deti úplne mimo vody. Rúrky majú vnútorný priemer jeden milimeter, takže je potrebné určitý tlak vody, aby sa voda dostala do stredného ucha, a to práve preto, že voda má tiež povrchové napätie. Preto považujem kúpeľnú vodu s prísadami (penové prísady, šampón) za problematickejšiu ako vodu v bazénoch, pretože povrchovo aktívne látky znižujú povrchové napätie. Preto neodporúčam potápať sa doma v perličkovom kúpeli. Zvyčajne nič nehovorí proti striekajúcej vode v bazéne. Väčšina malých detí nie sú veľkými potápačmi, aspoň sa nedostanú tak hlboko, aby tlak vody vytlačil cez hadičku veľké množstvo (iba vo výnimočných prípadoch kontaminovanej) vody z kúpeľa. Samozrejme existujú vodné krysy, ktorých hlavy sú viac pod vodou ako hore. Možno budete musieť byť pri týchto deťoch trochu opatrnejší. Spravidla sa však infekcia zistí rýchlo - ucho je tekuté, zvonka lepkavé a nepríjemne zapácha. Potom sú užitočné ušné kvapky, pretože infikované stredné ucho sa dá úžasne liečiť ležiacou tympanickou drenážou. Podľa môjho názoru špunty do uší ponúkajú iba falošné zabezpečenie. Nakoniec to vždy závisí od konkrétneho dieťaťa, takže môžem hovoriť iba o svojich osobných skúsenostiach, ale nemôžem vám dať všeobecné odporúčanie a odporučiť vám, aby ste sa porozprávali s chirurgom, ktorý vaše dieťa pozná a môže prispieť vašimi vlastnými skúsenosťami.
Je operácia plná komplikácií? Musí moje dieťa zostať jednu noc v nemocnici? Operácia je rutinný zákrok a má len málo možných komplikácií. Pretože deti zriedka krvácajú zriedka, zvyčajne sa to vykonáva ambulantne, t. J. Rodičia si môžu po operácii vziať svoje dieťa so sebou domov. V prípade predchádzajúcich ochorení (spánkové apnoe, poruchy zrážania, niektoré vnútorné choroby) má zmysel, aby bolo dieťa monitorované cez noc, jeden rodič zostal s dieťaťom počas pobytu na lôžku. Chirurg zvyčajne vypustí lekára ráno po rannom kole.
Polypy dorastajú späť? Vďaka tomu, že sa odstráni iba prebytočné lymfatické tkanivo, zostáva v nosohltane tenká vrstva zvyškového tkaniva. Polypy preto môžu v zásade dorásť. Čím sú deti menšie, tým častejšie sa to stáva, pretože u veľmi malých detí je imunitný systém stále v plnom prúde a stimulácia môže viesť k opätovnému rastu. Niekedy k opätovnému rastu vedú aj iné príčiny. Patria sem inhalačné alergie (napr. Alergia na roztoče z domáceho prachu), ktoré môžu predstavovať zápalový stimul, ale aj faktory prostredia, ako je znečistenie jemným prachom alebo konzumácia cigariet rodičmi. Bežným prípadom je, že polypy NEMAJÚ po odstránení, obvykle medzi tromi a piatimi rokmi. Strach z možného opakovania by nemal byť dôvodom na to, aby ste nepodstúpili nevyhnutnú operáciu, ak existuje zdravotná indikácia, ktorá sa neberie na ľahkú váhu!

Ktoré deti by mali navštíviť lekára ORL na objasnenie?

Vždy vám odporúčam poradiť sa s lekárom ORL, ak máte problémy so sluchom, rečou alebo rečou alebo ak máte nejasné ťažkosti v oblasti hlavy a krku, ak sa pediatr už ďalej nedostane (napr. Náchylnosť na infekcie, neustále vykašliavanie, poruchy spánku). Alergie tiež podporujú zväčšené polypy. Úvod je teda tiež užitočný, ak máte podozrenie na alergiu. Najmä ak je jeden alebo obaja rodičia postihnutí inhalačnou alergiou (senná nádcha, alergia na roztoče z domáceho prachu, alergia na chlpy zvierat), pravdepodobnosť, že za nimi je alergia, je vysoká.

Naša prax sa špecializuje na nechirurgické detské ORL. Ponúkame všetky diagnostické metódy v oblasti detskej ORL ako diagnostika sluchu, jemné alergické testy (vrátane krvných testov) ako aj ultrazvuk a endoskopia. Máme tiež príjemnú detskú čakaciu zónu s hračkami, aby bola minimálna doba čakania zábavná. Po vyšetrení čaká na vášho drobca odmena.

Mám dve vlastné malé deti, ktoré navštevujú škôlku a veľa si nosia so sebou. Preto neprikladám osobitný význam iba starostlivému a priateľskému vyšetreniu tých najmenších, ale najmä vzdelávaniu rodičov. Pretože pre mňa ako matku je nesmierne dôležité presne vedieť, aké sú súvislosti medzi sťažnosťami mojich najmenších.