Pôst pod chemoterapiou „Robiť bez cukru a živočíšnych bielkovín je dobré
Rozhovor s Prof. Dr. med. Andreas Michalsen, Charité Berlin.
JOURNAL ONCOLOGY: Prof. Michalsen, roky sa diskutovalo o ketogénnej strave pre pacientov s rakovinou. V súčasnosti sa viac zastáva názor, že neexistuje žiadna špeciálna protirakovinová diéta, ale pacientom sa s najväčšou pravdepodobnosťou odporúča vyvážená, najlepšie stredomorská strava. Existujú z medicínskeho hľadiska platné argumenty v prospech pôstu pre rakovinu?
Michalsen: Opatrnosť sa samozrejme odporúča; pozorované priaznivé účinky pochádzajú z laboratórnych štúdií a štúdií na zvieratách. Ukázalo sa, že po 12 - 16 hodinách hladovania nastáva „metabolický prechod“, po ktorom začne dodávka energie odbúravaním tukov produkciou ketolátok, ktoré sa označujú ako lipolýza. Rakovinová bunka nie je schopná prepnúť a má problémy. Zatiaľ to všetko znie veľmi dobre - translačný výskum však musí najskôr preukázať vo väčších randomizovaných štúdiách, že tieto účinky sú na jednej strane prenosné na človeka a že tento pozitívny účinok sa skutočne prejavuje u pacientov liečených chemoterapiou na strane druhej.
Ketogénna diéta s úplným vylúčením sacharidov tiež zažíva renesanciu, pretože funguje aj prostredníctvom lipolýzy s ketónovými látkami. Malá štúdia zaznamenala pozitívne účinky na mozgové nádory. Mozog obzvlášť dobre absorbuje ketolátky. Živočíšne bielkoviny by však nemali byť základom tejto formy výživy, pretože inak sa látky prenášajúce zápal podporujúce látky uvoľňujú v nadmernom množstve. To zase znamená, že okrem olivového oleja, orechov a avokáda už nezostáva veľa, čo môžete jesť. Ketogénna diéta je preto ťažko realizovateľná v praxi.
Nechať pacienta rýchlo pred, počas a po podaní chemoterapie, hoci inak pokračovať v jedle, je oveľa jednoduchšie vykonať, a nie diéta v normálnom zmysle.
ONLINE VENKOVNÁ ONKOLÓGIA: Zapojili ste sa do štúdie (1), v ktorej pacienti s rakovinou prsníka alebo rakovinou vaječníkov hladovali celkovo 60 hodín - 36 hodín pred a 24 hodín po chemoterapii. V kontrolnej skupine sa pokračovalo v stredomorskej strave. Ako presne prebiehal pôst a o čom hlásili pacienti?
Michalsen: Boli zahrnuté ženy, ktoré podstúpili 4 - 6 cyklov chemoterapie a mali vyššiu pravdepodobnosť nadváhy. Väčšina z nich dokázala postiť - je málo pacientov, u ktorých sa aj počas chemoterapie vyvinula túžba. Vedľajšie účinky a kvalita života boli vyhodnotené vopred a potom pomocou dotazníkov. Ženy hlásili počas pôstu vyššiu kvalitu života a menšiu únavu. Štúdia však mala malú veľkosť vzorky iba 34 pacientov, došlo k prekríženiu, t. J. Prvá polovica účastníkov sa postila, potom druhá polovica a nedošlo k nijakému ďalšiemu sledovaniu.
JOURNAL ONCOLOGY: Nemôže to byť tiež placebo efekt?
Michalsen: Samozrejme, vždy existuje určitý placebo efekt. Vďaka 60-hodinovému pôstu majú pacienti možnosť urobiť niečo pre seba. Môže ho do istej miery použiť na riadenie situácie. Preto pacienti nalačno očakávajú menej vedľajších účinkov - a potom sa ich skutočne vyvinie menej.
Odborníci pripisujú 70% pozitívnych účinkov pôstu skutočnosti, že sa nepoužíva žiadny cukor a živočíšne bielkoviny. Táto rodičovská dovolenka by už mohla hrať úlohu v tom, aby sa pacient cítil nalačno pohodlnejšie.
JOURNAL ONCOLOGY: Existujú aj ďalšie štúdie, ktoré vedú k podobným výsledkom?
Michalsen: Áno, existujú štúdie na zvieratách týkajúce sa ochranného účinku pôstu pri liečbe rádioterapiou a protilátkami. Teraz sa tiež začínajú štúdie na ľuďoch. Dve malé pilotné štúdie tiež preukázali menšiu únavu a ešte menšiu hematologickú toxicitu pri chemoterapii (2, 3). Holandská štúdia (4) mala pôvodne zahŕňať 250 pacientok s rakovinou prsníka, avšak štúdia bola prerušená z dôvodu pomalého náboru. Očakávame však zaujímavé výsledky zozbieraných údajov až po krátke ukončenie. Pozorovacia štúdia Nurses Health skúmala 2 400 pacientov s rakovinou prsníka, ktorí si prirodzene dali cez noc aspoň 13-hodinovú prestávku na jedlo, a zistilo sa, že u nich došlo k menšiemu počtu opakovaní (5).
Teraz sme iniciovali dve randomizované následné štúdie v spolupráci s Charité v Berlíne, jednu v spolupráci s prof. Dr. Kurt Miller s pacientmi s metastatickým kastračne rezistentným karcinómom prostaty (mCRPC, n = 60) a jeden s prof. Dr. Jalid Sehouli s pacientkami s rakovinou vaječníkov (n = 150). Tieto štúdie budú mať tiež následnú kontrolu (NCT 03162289 a NCT 02710721).
ONKOLÓGIA VESTNÍKA: Po týchto počiatočných výsledkoch by ste odporučili, aby pacienti postupovali rýchlo, aby sa minimalizovali potenciálne vedľajšie účinky chemoterapie?