Príčiny nedostatočnosti pankreasu, diagnostika; viac - NetDoktor
Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde tiež ukončila doktorát. Po širokej škále úloh praktického lekárskeho výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neurorádiológii a rádiológii vo Fakultnej nemocnici v Tübingene.
Pri a Pankreatická nedostatočnosť Pankreas už nefunguje efektívne. Pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu orgán neprodukuje dostatok tráviacich enzýmov. Výsledkom sú tráviace ťažkosti s hnačkami. Pri endokrinnej nedostatočnosti pankreasu je narušená tvorba hormónov regulujúcich hladinu cukru v krvi. Potom dôjde na poruchy cukru v krvi. Terapia závisí od toho, či existuje exokrinná a/alebo endokrinná nedostatočnosť pankreasu. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o dysfunkcii pankreasu!
Dôsledne sa vyhýbajte alkoholu, pretože to vedie k dlhodobému poškodeniu pankreasu.
Pankreatická nedostatočnosť: Popis
Pankreas je v hornej časti brucha, tesne za žalúdkom. Má dve základné úlohy: na jednej strane produkuje tráviace enzýmy (exokrinná funkcia). Na druhej strane tiež produkuje hormóny ako inzulín a glukagón (endokrinná funkcia). Tieto hormóny sa podieľajú na regulácii cukru v krvi.
V prípade nedostatočnosti pankreasu môže byť jedna alebo obe funkcie príliš slabé alebo úplne zlyhať. To znamená: Endokrinná a exokrinná pankreatická nedostatočnosť sa môže vyskytnúť nezávisle na sebe alebo súčasne.
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu
Pankreas produkuje každý deň asi jeden až dva litre tráviacej sekrécie. To sa dostane do dvanástnika cez pankreatický vývod a podporuje trávenie prijatej potravy: Pankreatická sekrécia neutralizuje kyslú žalúdočnú kyselinu, ktorá sa dostala do čreva s buničinou. Sekréta navyše obsahuje enzýmy na trávenie bielkovín, tukov a sacharidov.
Ak sa v pankrease nevytvára príliš málo alebo žiadne tráviace enzýmy, nazýva sa to exokrinná nedostatočnosť pankreasu. Príznaky tejto formy ochorenia sa zvyčajne prejavia až vtedy, keď už zlyhalo 90 percent orgánových funkcií.
Endokrinná nedostatočnosť pankreasu
Ak pankreas produkuje príliš málo alebo viac hormónov, nazýva sa to endokrinná nedostatočnosť pankreasu. Inzulín a glukagón patria medzi najznámejšie hormóny pankreasu: Oba spoločne regulujú hladinu cukru v krvi:
- Inzulín je zodpovedný za zabezpečenie toho, aby sa cukor v krvi (glukóza) mohol absorbovať do buniek tela - hladina cukru v krvi klesá.
- Na druhej strane, ak telo potrebuje viac energie (napr. Pri strese alebo nízkej hladine cukru v krvi), glukagón mobilizuje energetické rezervy v tele - podporuje uvoľňovanie uloženej glukózy (zásobná forma: glykogén) a tvorbu novej glukózy. To zvyšuje hladinu cukru v krvi.
Väčšina ľudí s endokrinnou nedostatočnosťou pankreasu má cukrovku (diabetes mellitus). Pri nich pankreas produkuje príliš málo alebo vôbec žiadny inzulín.
Poznámka: Ak je hladina cukru v krvi príliš vysoká, nazýva sa to hyperglykémia. Ak je príliš nízka, nazýva sa to hypoglykémia.
Nedostatok pankreasu: príznaky
V závislosti od toho, ktorá oblasť pankreasu už nefunguje správne, sa objavia rôzne príznaky.
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu: príznaky
Tu sa sťažnosti vyskytujú iba vtedy, keď už zlyhalo asi 90 percent orgánových funkcií.
Trávenie tukov v prvom rade spôsobuje problémy postihnutým - tuk v strave sa už tiež nemôže štiepiť, čo Nevoľnosť a zvracanie môže spustiť. Ak je exokrinná pankreatická nedostatočnosť veľmi pokročilá, tuky obsiahnuté v potrave sa už nedostávajú dostatočné množstvo do črevných buniek a vylučujú sa stolicou. Sú typické mastná hnačka (Mastná stolica) s bolesťami brucha. Výkaly sa potom javia mastné, lesklé a zvyčajne nepríjemne zapáchajú. Stolica môže byť tiež ľahko sfarbená a skvapalnená ako hnačka.
Z dôvodu zhoršeného trávenia môžu ľudia s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu veľa schudnúť, hoci jedia dosť.
Ďalším dôsledkom narušeného trávenia tukov: Vitamíny E, D, K a A rozpustné v tukoch sa už nemôžu správne vstrebávať do tela. Tak môže Nedostatok vitamínov rozvíjať. Tie zase spôsobujú ich vlastné sťažnosti. Napríklad závažný nedostatok vitamínu K vedie k zvýšenej tendencii ku krvácaniu.
Nedostatočná tvorba zažívacích sekrétov tiež znamená, že sa do hrubého čreva dostane veľa nestrávenej potravy. Tam črevné baktérie rozkladajú zložky potravy silnou tvorbou plynov. Výsledok niekedy býva veľmi bolestivý plyn.
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu je často spôsobená opakovaným zápalom pankreasu. Preto postihnutí často zaznamenajú príznaky takejto pankreatitídy: Typické sú bolesti v tvare pásu v hornej časti brucha, ktoré vyžarujú do chrbta.
Endokrinná nedostatočnosť pankreasu: príznaky
Endokrinná nedostatočnosť pankreasu je primárne normálna Porušený metabolizmus cukru, pretože pankreas neprodukuje dostatok hormónov regulujúcich hladinu cukru v krvi.
Stáva sa nedostatočný inzulín Tvorený v pankrease, cukor, ktorý cirkuluje v krvi, už nemôže byť bunkami absorbovaný. To môže mať za následok extrémne vysokú hladinu cukru v krvi (hyperglykémia). Výsledkom sú ochorenia, ktoré sú tiež známe z cukrovky: smäd, časté močenie, únava atď. Nedostatok inzulínu tiež znamená, že mozgové bunky nedostávajú dostatok cukru, a teda ani dostatok energie. Výsledkom je, že telo produkuje takzvané ketónové telieska na výrobu energie, ktoré sa tiež môžu transportovať do buniek bez inzulínu. Ketónové telieska sú však kyslé, čo znamená, že znižujú hodnotu pH v krvi. „Ketoacidóza“ sa vyvíja so svojimi vlastnými príznakmi (zvracanie, smäd, zápach z acetónu atď.).
Keď s endokrinnou nedostatočnosťou pankreasu chýba hlavne glukagón, telo už nemôže zvýšiť príliš nízku hladinu cukru v krvi. K tomu dochádza napríklad vtedy, keď ste nejedli niekoľko hodín. Normálne sa potom energetické zásoby tela mobilizujú cez glukagón, aby sa zvýšila hladina cukru v krvi. Ak to nie je možné, môže dôjsť k závažnej hypoglykémii. Typickými príznakmi sú tras, studený pot a strata vedomia. V tejto situácii sa musí glukóza podať urgentne, aby nedošlo k nadmernému zásobeniu mozgu!
Pankreatická nedostatočnosť: príčiny a rizikové faktory
Vo väčšine prípadov sa pankreatická nedostatočnosť vyskytuje ako súčasť akútneho alebo chronického zápalu pankreasu (pankreatitída). Príležitostne je to spôsobené metabolickým ochorením nazývaným cystická fibróza, zhubný nádor alebo chirurgickým zákrokom, ktorý spočíva v odstránení časti alebo celej pankreasu.
V zriedkavých prípadoch nemožno nájsť spúšťač choroby. Potom odborníci hovoria o idiopatickej nedostatočnosti pankreasu.
Nedostatok pankreasu, keď je pankreas zapálený
Pankreas sa môže zapáliť z rôznych dôvodov (pankreatitída). Rozlišuje sa medzi akútnym a chronickým zápalom. Akútny zápal je vo viac ako polovici prípadov spôsobený chorobami žlčových ciest, ako je zúženie alebo žlčové kamene. Za chorobu môže často nadmerná konzumácia alkoholu. V zriedkavých prípadoch spôsobujú akútnu pankreatitídu lieky (napr. Estrogény, cyklosporín, lieky proti HIV), poranenia brucha, infekcie alebo genetické choroby.
V 80 percentách prípadov je chronický a nadmerný príjem alkoholu zodpovedný za chronický zápal pankreasu. Zriedkavejšie je to spôsobené liekmi, genetickými zmenami alebo metabolickými chorobami, pri ktorých je ovplyvnený lipidový metabolizmus alebo sú poškodené prištítne telieska. Pri opakovaných zápaloch pankreasu (recidivujúca pankreatitída) sa postupne poškodzuje čoraz viac buniek pankreasu. Výsledkom je chronická pankreatická nedostatočnosť.
Pankreatická nedostatočnosť pri cystickej fibróze
Cystická fibróza (cystická fibróza) je dedičné ochorenie, ktoré postihuje pankreas, ako aj dýchacie cesty, črevá, pečeň a žlčové cesty. Nesprávna informácia v genóme vedie k tomu, že kanál v bunkových membránach (chloridový kanál) nie je správne vytvorený. To ovplyvňuje dôležité transportné a metabolické procesy v bunkách. Postihnuté môžu byť predovšetkým žľazy v tele, v ktorých toto potrubie plní dôležitú funkciu - napríklad také žľazy v pankrease, ktoré produkujú zažívacie sekréty. Sekrécia postihnutých je oveľa viskóznejšia ako sekrécia zdravého človeka. Týmto upcháva pankreatický vývod. Vďaka tomu sa tráviace enzýmy stále aktivujú v pankrease, čo spôsobí zápal orgánu. Prvá vec, ktorá sa vyvinie, je exokrinná nedostatočnosť pankreasu. V priebehu ochorenia môže dôjsť aj k endokrinnej nedostatočnosti pankreasu.
Nedostatok pankreasu v nádoroch alebo po operácii
U zhubných nádorov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pankreasu, je niekedy potrebné z dôvodu anatomickej blízkosti chirurgicky odstrániť časť pankreasu. To je napríklad prípad niektorých nádorov žalúdka. Čiastočne sa chirurgicky odstránia aj nádory pankreasu (karcinóm pankreasu). Môžu upchať pankreatické potrubie, čo je cesta, cez ktorú tráviace tekutiny vstupujú do dvanástnika. Šťava sa potom hromadí a spôsobuje zápal pankreasu. V dôsledku toho sa pankreatické tkanivo zničí. Chirurgické odstránenie nádorov tiež redukuje tkanivo pankreasu. Celkovo potom produkcia sekrétu už nemôže byť dostatočná. Ak sa podiel fungujúceho tkaniva zníži pod desať percent, zvyčajne sa vyskytujú príznaky exokrinnej nedostatočnosti pankreasu.
Nedostatok pankreasu: vyšetrenia a diagnostika
Správnym kontaktom pre podozrenie na nedostatočnosť pankreasu je váš rodinný lekár alebo špecialista na vnútorné lekárstvo. Lekár už dostáva dôležité informácie popisom vašich príznakov (anamnéza). Medzi možné otázky od lekára patria:
- Majte mastnú a lesklú stolicu?
- Máte hnačky? Ak áno, koľkokrát za deň?
- Mali ste niekedy zápal podžalúdkovej žľazy?
- Netolerujte dobre mastné jedlá?
- Užívate nejaké lieky?
Fyzikálne vyšetrenie
Na základe anamnézy môže lekár vykonať fyzické vyšetrenie. Stetoskopom bude najmä počúvať brucho a prstami ho opatrne prehmatáva. Prosím, informujte lekára, ak máte bolesti brucha alebo sa cítite bolestivo.
Na objasnenie možnej dysfunkcie pankreasu patrí aj kontrola kože a očí. V prípade chorôb pankreasu môže zožltnúť pokožka a oči (žltačka = žltačka). Žltačka však nie je špecifická pre nesprávnu činnosť pankreasu! Môže sa vyskytnúť napríklad aj pri ochoreniach pečene (hepatitída) alebo žlčových ciest.
Laboratórne vyšetrenie na nedostatočnosť pankreasu
Stanovenie enzýmov elastázy-1, lipázy a amylázy v krvi môže poskytnúť dôkazy o zápale pankreasu ako príčine nedostatočnosti pankreasu. Najmä na preukázanie toho, že je zapojený pankreas, Aktivita pankreatických enzýmov (elastáza a chymotrypsín) v stolici analyzované. Toto vyšetrenie stolice je najdôležitejšou súčasťou diagnostiky podozrenia na exokrinnú insuficienciu pankreasu.
Okrem toho sa veľmi zriedka používa komplexný test, pri ktorom je možné priamo merať produkciu sekrécie pankreasu (sekretín-pankreozymínový test). Pretože pankreas nepracuje nepretržite, pred týmto vyšetrením sa vstrekne látka, ktorá umelo stimuluje produkciu sekrécie. Potom je možné pomocou sondy pretlačenej ústami do dvanástnika priamo zmerať, do akej miery je pankreas stále tajný.
Zobrazovanie pre pankreatickú nedostatočnosť
Pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu sa zobrazovanie primárne používa na odhalenie zjavných príčin ochorenia (nádor, zápal). Lekár dokáže obzvlášť dobre zistiť kalcifikáciu pankreasu pomocou počítačovej tomografie (CT). Ak sú takéto kalcifikácie viditeľné, chronický zápal pankreasu pravdepodobne viedol k jeho nedostatočnosti. Pankreas je možné podrobne vyšetriť aj pomocou magnetickej rezonancie (MRI).
V rámci endoskopického vyšetrenia je možné dobre posúdiť pankreatické kamene a zmeny v potrubiach. Za týmto účelom, ako pri gastroskopii, sa tenká trubica pretláča cez ústa do ústia pankreatického vývodu v dvanástniku. Lekár pomocou malej sondy injektuje kontrastnú látku do pankreatických vývodov, vďaka čomu sú jasne viditeľné pre röntgenový obraz.
Ďalšou metódou na hodnotenie pankreasu je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia). Pretože však pankreas leží dosť hlboko v bruchu a je väčšinou pokrytý črevnými plynmi, je sonografické vyšetrenie pomerne ťažké ho vidieť. Preto sa ultrazvuk s väčšou pravdepodobnosťou používa u štíhlych pacientov.
Prečítajte si viac o vyšetreniach
Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:
Pankreatická nedostatočnosť: Liečba
Ak je exokrinná nedostatočnosť pankreasu vyvolaná konkrétnou príčinou, malo by sa to najskôr odstrániť. Kamene alebo zúženie v kanáliku pankreasu je možné liečiť endoskopicky. Vyšetrenie je podobné ako pri gastroskopii. Kamene sa odstránia kliešťami a malým zberným košom alebo sa rozdrvia a vymyjú. Úzke oblasti sa rozširujú malým balónikom a potom sa držia otvorené kúskom trubice („stent“).
Ak exokrinná nedostatočnosť pankreasu pretrváva aj napriek takémuto zásahu, je pokus o zmiernenie príznakov a nahradenie funkcie pankreasu. Pomáhajú nasledujúce terapeutické opatrenia:
1) Exokrinná nedostatočnosť pankreasu: diéta
Ľudia s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu by si mali rozdeliť stravu na päť až sedem malých jedál denne a čo najviac sa vyhýbať tučným jedlám. Postihnutí by sa navyše mali úplne vyhnúť alkoholu. Tieto diétne opatrenia slúžia na zmiernenie trávenia a tým na zníženie nepohodlia. Ak tuková stolica pretrváva aj napriek tejto diéte, musí sa obsah tuku v strave ešte znížiť.
2) Exokrinná nedostatočnosť pankreasu: náhrada enzýmov
Ak samotná zmena stravovania nezlepší príznaky, môžu sa nahradiť enzýmy v sekrécii pankreasu. Na tento účel sa užívajú špeciálne kapsuly niekoľkokrát denne. Tieto majú enterický povlak, takže tráviace enzýmy, ktoré obsahujú, sa aktivujú iba v tenkom čreve. Tráviace enzýmy obsiahnuté v lieku pochádzajú väčšinou z pankreasu zabitých ošípaných. Existujú ale aj prípravky s plesňovými enzýmami.
Niektoré tráviace enzýmy môžu produkovať aj iné orgány v tele, napríklad slinné žľazy. Nemusia sa preto nevyhnutne vymieňať. Do väčších jedál sa musí pridávať iba enzým štiepiaci tuk (lipáza). Množstvo závisí od veľkosti a zloženia potraviny.
3) Exokrinná nedostatočnosť pankreasu: náhrada vitamínov
Vitamíny E, D, K, A sú rozpustné v tukoch. To znamená, že môžu byť absorbované v čreve, iba ak sú rozpustené („emulgované“) v tuku. To je možné iba vtedy, ak sa tuky rozkladajú aj pomocou určitých enzýmov (lipázy). Štiepané tuky tvoria spolu s vitamínmi rozpustnými v tukoch komplex („micela“), ktorý nie je odmietnutý polárnou črevnou stenou.
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu môže interferovať s dostatočnou absorpciou vitamínov, pretože sa tvoria nedostatočné bielkoviny štiepiace tuky, a vitamíny rozpustné v tukoch preto nemôžu byť absorbované z čreva do krvi. Napríklad nedostatok vitamínu K môže spôsobiť vážne krvácanie. Nedostatok vitamínu D môže podporovať rozvoj osteoporózy. Pri ťažkej nedostatočnosti pankreasu (s veľkým množstvom tukovej stolice) sa preto vitamíny rozpustné v tukoch vstrekujú umelo do svalu pomocou injekčnej striekačky.
Endokrinná nedostatočnosť pankreasu: inzulínová terapia
V prípade endokrinnej nedostatočnosti pankreasu je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi a v prípade potreby ju umelo podporovať. Ak existuje absolútny nedostatok inzulínu, je to známe aj ako diabetes mellitus 1. typu. Postihnutí si musia pravidelne podávať injekciu inzulínu.
Ak je antagonista inzulínu, glukagón, ovplyvnený aj endokrinnou nedostatočnosťou pankreasu, zvyšuje to riziko život ohrozujúcej hypoglykémie v dôsledku podania inzulínu. Toto sa musí brať do úvahy pri liečbe nedostatočnosti pankreasu.
Prečítajte si viac o terapiách
Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:
Pankreatická nedostatočnosť: priebeh ochorenia a prognóza
Už existujúcu pankreatickú nedostatočnosť nie je možné vyliečiť. Správnou terapiou ju však môžete pozitívne ovplyvniť a zvyčajne príznaky zmierniť na znesiteľnú mieru. Prognóza v podstate závisí od toho, či je narušená iba jedna funkcia (exokrinná alebo endokrinná) pankreasu a od základnej príčiny ochorenia. V každom prípade by ste sa mali vyhnúť spúšťacím faktorom, ako je alkohol, pretože sú to a Pankreatická nedostatočnosť sa môže zhoršovať.