Príčiny nefropatie, príznaky, diagnostika, liečba - NetDoktor

Nefropatia je lekársky zastrešujúci výraz pre rôzne nezápalové ochorenia obličiek. Najbežnejšou formou je diabetická nefropatia. Jedná sa o poškodenie obličiek, ktoré môže vzniknúť v dôsledku dlhotrvajúcej cukrovky. Ak je hladina cukru v krvi zle kontrolovaná po mnoho rokov, poškodzuje to malé krvné cievy obličiek. Nefropatia môže byť tiež spojená s inými chorobami, ako je vysoký krvný tlak. Prečítajte si tu, ako sa nefropatia vyvíja a ako sa lieči.

Nefropatia: popis

V lekárskej reči zahŕňa pojem nefropatia všetky choroby obličiek a ich funkcie. Tie obsahujú:

diabetická nefropatia (spôsobená cukrovkou)
Hypertenzívna nefropatia (spôsobená vysokým krvným tlakom)
Nefropatia z toxínov (napríklad olovnatá nefropatia) alebo lieky (analgetická nefropatia)
Hyperkalcemická nefropatia
Nefropatia spojená s HIV
tehotenské nefropatie (Nephropathia gravidarum)

Obličky sú súčasťou močového systému tela a sú spárované. To znamená, že každý má dve obličky. Preberajú dôležité funkcie:

Podieľajú sa na regulácii krvného tlaku,
sa podieľajú na tvorbe červených krviniek,
filtrovanie odpadových látok metabolizmu z krvi,
produkovať moč,
tvoriť rôzne hormóny,
a regulovať rovnováhu tekutín a elektrolytov
ako aj acidobázickej rovnováhy.

Každá oblička pozostáva z približne milióna malých podjednotiek nazývaných nefróny. Najdôležitejšou súčasťou nefronu je obličkové teliesko (glomerulum), spleť najjemnejších krvných ciev. Ich úlohou je filtrovať krv. Ak sú poškodené, trpí funkcia filtrácie obličiek. Môže sa to stať pri vysokom krvnom tlaku, ale aj pri dlhodobej nadmernej hladine cukru v krvi.

Cukrovka je v skutočnosti hlavnou príčinou nefropatie, ktorá môže postihnúť diabetikov 1. a 2. typu. Riziko diabetickej nefropatie sa dá významne znížiť, ak je hladina cukru v krvi optimálna. Ak už máte nefropatiu, je nevyhnutné správne kontrolovať hladinu cukru v krvi. Rovnako dôležité je udržiavať nízky krvný tlak. To často môže zabrániť ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Ak dôjde k progresii nefropatie, môže byť potrebné, aby pacienti podstúpili umývanie krvi (dialýzu) alebo transplantáciu obličky. V Nemecku je asi tretina všetkých pacientov, ktorí pravidelne potrebujú umývanie krvi, diabetici. Ak sa nefropatia nezaobchádza včas, u postihnutých hrozí riziko zlyhania obličiek do dvoch až troch rokov.

Nefropatia: príznaky

Nefropatia často postupuje pomaly celé roky bez zjavných príznakov alebo prejavov. Často sa tak zistí iba náhodou, napríklad pri vyšetrení moču, ktoré sa pravidelne vykonáva u diabetikov. Dôvod: Jedným z prvých príznakov diabetickej nefropatie je zvýšené množstvo určitého proteínu (albumínu) v moči. Pretože je narušená funkcia filtra obličiek, vylučuje telo viac bielkovín do moču (proteinúria), ktorý ich zvyčajne neobsahuje. Diabetická nefropatia sa dá preto zistiť včas, ak lekár pravidelne vyšetruje moč na prítomnosť albumínu a kontroluje rôzne rizikové faktory.

Príznaky sa prejavia až pri pokročilej diabetickej nefropatii, ale objavia sa až po niekoľkých rokoch. Patria sem napríklad:

svrbenie
Mliečna pokožka farby kávy
Neúčinnosť
bolesť hlavy
Anémia
zvýšené zadržiavanie vody - najmä v nohách (opuchy)
Pribrať
vyčerpanie
únava
spenený moč

Pri iných formách nefropatie sa vyskytnú ďalšie príznaky:

Nefropatia: príčiny

Nefropatia môže mať veľmi odlišné príčiny:

V prípade nefropatií spôsobených toxínmi, takzvaných toxických nepropatií, sú príčinou toxíny v životnom prostredí, ako je olovo, ortuť, arzén alebo kadmium. Hromadia sa v tele, najmä v obličkách, a poškodzujú ich.
Pri takzvanej analgetickej nefropatii je príčinou nefropatie dlhodobé užívanie liekov proti bolesti (ako je paracetamol alebo kyselina acetylsalicylová), najmä ak sa užívajú v kombinácii.
K hypertenznej nefropatii dochádza, keď príliš vysoký krvný tlak poškodzuje bunky obličiek.
Hyperkalcemická nefropatia je spôsobená zvýšenou hladinou vápnika v krvi (hyperkalcémia), ktorá vedie k problémom s obličkami.
Pri nefropatii súvisiacej s tehotenstvom sa proteíny ukladajú v obličkových cievach. Táto forma sa vyskytuje napríklad pri ochoreniach vysokého krvného tlaku súvisiacich s tehotenstvom, ako je preeklampsia.

Diabetická nefropatia je spôsobená trvale vysokou hladinou cukru v krvi. To vedie k poškodeniu krvných ciev. V cievach sa tvoria usadeniny, ktoré vedú k zúženiu, takže je narušený prietok krvi (artérioskleróza). Ako orgán so silným prísunom krvi trpia obzvlášť zle obličky. Pri diabetickej nefropatii sú postihnuté najmä malé cievy takzvaných obličkových teliesok, glomeruly. Na jednej strane zmeny krvných ciev zvyšujú krvný tlak v obličkovom teliesku. Výsledkom je obmedzená funkcia obličiek, najmä funkcia filtra obličiek. Telo teraz vylučuje viac bielkovín močom, ktorý je za normálnych okolností bez bielkovín.

Ľudia s diabetickým ochorením obličiek majú často vysoký krvný tlak súčasne. Artérioskleróza (kôrnatenie tepien) obličkových ciev spôsobuje ďalší nárast krvného tlaku.

Diabetická nefropatia urýchľujú rôzne rizikové faktory. Toto zahŕňa:

vysoký krvný tlak (hypertenzia)
Dym
zvýšený príjem bielkovín s jedlom
zvýšené hladiny tukov v krvi
genetické predispozície

Nefropatia: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na nefropatiu, lekár zvyčajne vykoná diagnostické testy krvi a moču a niekedy aj diagnostické vyšetrenia, napríklad röntgenové lúče.

Prvá vec, ktorú lekár urobí, je skontrolovať množstvo albumínu v moči. Albumín je bielkovina nachádzajúca sa v krvi. Moč zvyčajne neobsahuje albumín a iné bielkoviny. Ak sa močom vylúči viac bielkovín, v medicíne sa označuje to, čo je známe ako proteinúria. Naznačuje to možnú nefropatiu. Diabetici by preto mali pravidelne kontrolovať hladinu bielkovín v moči, najmenej raz ročne. Postihnutí, ktorí už trpia nefropatiou, by mali byť vyšetrení dvakrát až štyrikrát ročne, v závislosti od štádia. Každý novo diagnostikovaný diabetik by si mal tiež skontrolovať hladinu albumínu.

Rýchly test na albumín

Lekári môžu testovať diabetickú nefropatiu pomocou rýchleho albumínového testu, ale moč sa zvyčajne zhromažďuje počas 24 hodín a potom sa vyšetruje. Aj mierne zvýšené množstvo albumínu v moči naznačuje poškodenie obličiek. Hodnoty albumínu menej ako 20 miligramov albumínu na liter moču (mg/l) do 24 hodín sú normálne. Hodnoty medzi 20 a 200 mg/l sú známe ako mikroalbuminúria a sú údajom o začiatku poškodenia obličiek. Hladiny moču viac ako 200 mg/l albumínu sú známe ako makroalbuminúria a sú znakom pokročilého diabetického ochorenia obličiek.

Je potrebných niekoľko kontrol

Za každým zvýšeným vylučovaním bielkovín močom nestojí nefropatia. Môže tiež krátko stúpať v dôsledku fyzickej námahy, infekcií močových ciest, horúčkovitých ochorení alebo v dôsledku krátkodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi. Preto je potrebné kontrolné vyšetrenie, ktoré musí hodnoty potvrdiť. Diabetická nefropatia je, keď sú hladiny albumínu zvýšené najmenej v dvoch z troch vzoriek.

Hodnoty funkcie obličiek

Na ďalšiu diagnostiku diabetickej nefropatie určí lekár hodnoty obličkových funkcií v krvi. Patria sem hodnoty kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej. Ak obličky už nepracujú správne, sú zvýšené. Spolu s hodnotami albumínu ich môže lekár použiť na stanovenie závažnosti nefropatie.

Roentgen & Co.

Lekár používa zobrazovacie postupy, napríklad ak existuje podozrenie na analgetickú nefropatiu alebo hyperkalcemickú nefropatiu. Tieto ochorenia možno diagnostikovať pomocou postupov, ako sú röntgenové lúče, ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) alebo počítačová tomografia.

Nefropatia: liečba

S nefropatiou sa zaobchádza veľmi odlišne v závislosti od príčiny - vo väčšine prípadov sú na liečbu základného ochorenia potrebné lieky. Patria sem antihypertenzíva a inzulín pre diabetikov, antihypertenzíva pre hypertonikov alebo takzvané komplexotvorné látky, ktoré sa používajú pri otravách, napríklad olovom.

Okrem toho existujú ďalšie možné faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh, a preto sa zohľadňujú pri liečbe.

Liečba diabetickej nefropatie

Čím dlhšie sú hladiny cukru v krvi nedostatočne kontrolované pri cukrovke, tým vyššie je riziko vzniku diabetickej nefropatie. Hladina cukru v krvi tiež ovplyvňuje ďalší priebeh ochorenia. Ak sa zistí nefropatia včas a optimálne sa upraví cukrovka, progresii ochorenia obličiek sa dá často zabrániť alebo aspoň spomaliť. Vo veľmi skorých štádiách je možné patologické zmeny napraviť vhodnými opatreniami. Dlhodobá hodnota cukru v krvi HbA1c je dôležitá na posúdenie, či je hladina cukru v krvi správne nastavená. Aby sa zabránilo progresii nefropatie, je cieľom hodnota pod 7,0 percenta.

Ak lekár zistí príznaky diabetickej nefropatie, môže upraviť vašu liečbu cukrovkou. Niektoré lieky (napríklad metformín) zaťažujú obličky dodatočne. Vysvetlí vám tiež, ktorým účinným látkam by ste sa tiež mali vyhnúť (napr. Určité lieky proti bolesti).

Nefropatia a hypertenzia

Včasná liečba vysokého krvného tlaku je tiež dôležitá pri liečbe nefropatie, pretože to poškodzuje aj obličky. To platí najmä pre Hypertenzívna nefropatia, hlavnou príčinou je zvýšený krvný tlak.

Riziko nefropatie sa teda dá znížiť, ak je vysoký krvný tlak nastavený na nízku hodnotu hneď na začiatku. Odporúčajú sa hodnoty pod 140 mmHg pre systolický a pod 80 mmHg pre diastolický krvný tlak.
Keď začne nefropatia, niektoré antihypertenzíva (najlepšie ACE inhibítory alebo AT1 antagonisty) môžu chorobu zastaviť.
Liečba zvýšenej hladiny lipidov v krvi
diéta s nízkym obsahom bielkovín
diéta s nízkym obsahom soli
Chudnutie
Zdržať sa nikotínu
V prípade a Hyperkalcemická nefropatia Je dôležité, aby sa spolu s jedlom absorbovalo čo najmenej vápniku.