Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba syndrómu chvostovej fronty Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

liečba

Medzi závažné patologické stavy akútnej izolovanej vertebrálnej neurologickej bolesti v lumbálnom plexe nervového koreňa miechového kanála - syndróm cauda equina (kód G83.4 ICD-10).

Čo je to chvost? Miecha je kratšia ako chrbtica a lekári nazývajú nervové korene na dolnom konci bedrových (LI-LV) a krížových (SI-SV) ​​nervov. Nervové korene bedrového plexu, divergentný kužeľ, zaisťujú inerváciu dolných končatín a panvových orgánov.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Najohrozenejšími voči herniácii disku (a následne k rozvoju syndrómu akútneho bilaterálneho koreňa) sú ľudia vo veku 40-50 rokov; vyskytuje sa o niečo častejšie u mužov ako u žien. Odhaduje sa, že 10 až 25% zlomenín stavcov vedie k poraneniu miechy a akútnym bolestivým syndrómom.

[4], [5], [6], [7]

Spôsobuje chvost

Ako komplex mnohých symptómov má konský chvostový syndróm (ktorý sa dá nazvať kaudálny syndróm alebo syndróm akútneho bilaterálneho koreňa) odlišnú etiológiu.

Neuropatológovia, vertebrológovia a chirurgovia chrbtice menujú nasledujúce možné príčiny syndrómu chvosta:

  • mediálny prolaps (kýla) medzistavcového disku v bedrovej oblasti (častejšie na úrovni LIII-LV);
  • traumatické poranenia miechy umiestnené pod bedrovou oblasťou;
  • posun stavcov (spondylóza) v dôsledku osteochondrózy alebo spondyloartrózy medzistavcových platničiek (deformácia artrózy kĺbových fazetových stavcových kĺbov);
  • neoplazmy miechy (sarkóm, schwannóm) alebo metastázy malígnych nádorov z rôznych miest stavcov;
  • stenóza (zúženie) miechového kanála (spinálna stenóza), ktorá sa vyvíja v dôsledku degeneratívne-dystrofických zmien chrbtice;
  • zápal miechy (Pagetova choroba, Bechterevova choroba, spondylodiscitída, neurosarkoidóza, chronická demyelinizačná zápalová polyneuropatia);
  • demyelinizácia nervových procesov s progresívnou sklerózou multiplex;
  • komplikácie neurochirurgických operácií na bedrovej chrbtici;
  • dôsledky vykonania regionálnej epidurálnej anestézie alebo iatrogénnych bedrových bodov.

Podľa odborníkov sa syndróm prasličky najčastejšie vyskytuje pri stlačení nervového plexu v dôsledku pohybu medzistavcových platničiek, čo spôsobuje ich prolaps.

[8], [9]

patogenézy

Kaudálny syndróm Patogenéza spojená s kompresiou (silné stlačenie alebo zovretie) dorzálneho a ventrálneho koreňa miechy v oblasti bedrového plexu a poškodením senzorických a spinálnych motorických neurónov a ich procesov. Ovplyvňuje korene LI-SII, inervuje dolné končatiny; inervácia koreňov močového mechúra SI-SIII; korene posvätného oddelenia SII-SV, ktoré prenáša nervové impulzy do perinea a konečníka.

Hlavné rizikové faktory pre syndróm cauda equina - poranenie miechy, dlhotrvajúce alebo nadmerné ortostatické mechanické zaťaženie chrbtice, vekom podmienené degeneratívne zmeny v štruktúrach miechového kanála, ako aj pri metastatickom karcinóme.

Závažnosťou bolestivého syndrómu je stlačenie nervových koreňov cauda equina a ich zhoršenie môže mať nezvratné následky a komplikácie, parézu alebo ochrnutie dolných končatín, inkontinenciu, erektilnú dysfunkciu. Ničiteľ hyperaktivity (hladké svaly steny močového mechúra) môže spôsobiť spätný tok moču do obličiek, ktoré sú plné lézií. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť potrebné použitie barlí alebo invalidného vozíka.

[10], [11], [12]

Cítim sa ako chvost

Prvé príznaky tohto syndrómu sa prejavujú silnou náhlou bolesťou nôh (najmä bokov) a pásu, ktoré sa vracajú do zadku a hrádze.

A na pozadí zvýšenej bolesti existujú také klinicky charakteristické príznaky chvostového syndrómu ako:

  • strata svalovej sily v nohách (jednej alebo oboch);
  • mravčenie (necitlivosť) alebo necitlivosť (hypestézia) v perineálnej oblasti a na vnútorných povrchoch stehien a dolných končatín v dôsledku porušenia citlivosti povrchu kože;
  • periodické mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalových vlákien (fascikulárne);
  • slabosť alebo absencia reflexov - biceps femoris, patelární (koleno), achilová šľacha a perineálne svaly (análny a bulbocavernos);
  • porušenie alebo strata nohy a panvových orgánov (paraplégia);
  • problémy s močením (oneskorenie alebo inkontinencia);
  • strata kontroly nad procesom defekácie (porušenie funkcií rektálneho zvierača a súvisiaca inkontinencia stolice);
  • sexuálna dysfunkcia.

[13], [14], [15]

Diagnostikujte chvost prasličky

Skutočnosť, že sa kaudálny syndróm môže prejaviť nielen v akútnom stave, ale aj v neustálom raste, vedie k určitým ťažkostiam v diagnostike.

Diagnóza syndrómu chvosta začína štúdiom anamnézy a klinických prejavov. Na objektívne posúdenie lézií nervov lumbosakrálneho plexu skontrolujte citlivosť na kontrolných bodoch na miestach, ktoré sú inervované, a spracovávajú každý koreň nervu (pred a vo vnútri stehna, kolena, členku a chrbtových kĺbov plexu, Achilles et al.). .). Nedostatok citlivosti v týchto oblastiach je najlepšou diagnózou charakteristickou pre bedrové poškodenie a sakrálne korene cauda equina.

Povinné krvné testy - všeobecné a biochemické. Inštrumentálna diagnostika tohto syndrómu zahŕňa röntgenové lúče chrbtice, myelografický kontrast, počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI).

[16], [17], [18]

Diferencovaná diagnóza

Keď je syndróm cauda equina obzvlášť dôležitý diferenciálna diagnostika na rozlíšenie etiológie simptokompleksovej bolesti od kompresie bolesti reflexu spojenej so stimuláciou nervových koreňov chrbtice pri ochoreniach, ako je bedrová osteochondróza, spondylartróza, primárna deformujúca sa artróza atď.

Na koho sa obrátiť?

Liečba konským chvostom

Syndróm Cauda equina je urgentný stav, ktorý si vyžaduje urgentný lekársky zákrok zameraný na prevenciu nezvratného poškodenia nervov a rozvoj ochrnutia.

Preto sa dodnes lieči syndróm chvosta chvosta, spôsobený herniovanou medzistavcovou platničkou, včasnou chirurgickou dekompresiou (je potrebné potvrdiť príslušnou diagnózou). V takýchto prípadoch umožňuje operatívna liečba v priebehu 6 - 48 hodín po objavení sa symptómov odstrániť tlak na nervové korene pomocou laminektómie alebo discektómie. Podľa spinálnych chirurgov chirurgická liečba syndrómu prasličky v stanovenom čase významne zvyšuje šancu vyhnúť sa pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Okrem toho môže byť potrebná chirurgická liečba na odstránenie nádorov chrbtice, a ak to nie je možné, použije sa rádioterapia alebo chemoterapia. Ak je syndróm spôsobený zápalovým procesom, napríklad ankylozujúcou spondylitídou, používajú sa protizápalové lieky vrátane steroidov (intravenózne metylprednizolón).

Chronický denný syndróm sa lieči oveľa ťažšie. Na zmiernenie bolesti sú potrebné silné analgetiká a lekári odporúčajú na tento účel používať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), napríklad lornoxikam (Ksefokam) - 4 - 8 mg (1 - 2 tablety) dvakrát až trikrát denne. Pri veľmi silnej bolesti a traume sa liek podáva parenterálne; maximálna povolená denná dávka je 16 mg. Kontraindikácie lornoxikamu zahŕňajú alergiu na NSAID, astmu, zlé zrážanie krvi, gastrointestinálne vredy, ochorenie pečene a zlyhanie obličiek. Medzi možné vedľajšie účinky lieku patria alergické reakcie, bolesti hlavy, poruchy spánku, znížená ostrosť sluchu a zraku, zvýšený krvný tlak a srdcová frekvencia, dýchavičnosť, bolesti brucha, sucho v ústach a ďalšie.

Uvádza sa použitie antikonvulzív s kyselinou gama-aminomaslovou (GABA neurotransmiter). Medzi tieto lieky patrí gabapentín (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin atď.), Ktorý sa odporúča užívať jednu kapsulu (300 mg) dvakrát denne. Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky: bolesť hlavy, tachykardia, vysoký krvný tlak, únava, nevoľnosť, vracanie atď. S ochorením pečene a cukrovkou je kontraindikované.

Ak nie je možné vyprázdniť močový mechúr, použite aj na kontrolu močového mechúra v podmienkach jeho neurogénnej dysfunkcie potrebné anticholinergné lieky, ako je oxybutynín (Sibutin). Liek znižuje počet nutkaní na močenie a dospelým sa predpisuje jedna tableta (5 mg) až trikrát denne. Liek sa nepoužíva, ak majú pacienti ulceróznu kolitídu, črevnú obštrukciu a Crohnovu chorobu. Užívanie oxybutynínu môže spôsobiť sucho v ústach, zápchu alebo hnačku, ako aj bolesti hlavy a nevoľnosť.

Pozitívny účinok pri hypoestézii, ktorá sprevádza syndróm chvosta, dodáva vitamíny skupiny B.

Fyzioterapeutická liečba akútneho prejavu syndrómu je jednoducho nemožná a v chronických prípadoch môže byť užitočná za predpokladu, že neobsahuje zápalovú zložku. Napríklad na zvýšenie svalového tonusu existujú elektrické hardvérové ​​stimulačné sedenia. Fyzioterapia sa tiež používa na obnovenie stavu pacienta po operácii.