Príčiny, príznaky, liečba duodenogastrického refluxu Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

  • Epidemiológia
  • PRÍČINA
  • Rizikové faktory
  • patogenézy
  • príznak
  • Komplikácie a následky
  • diagnostika
  • Čo musíme preskúmať?
  • Ako skúmať?
  • Aké testy sú potrebné?
  • Diferencovaná diagnóza
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Viac informácií o liečbe
  • Drogy
  • Profylaxia
  • Predpoveď

Pri penetrácii gastroenterológie obsah dvanástnika späť do žalúdka - ich oddelenie cez pylorický zvierač - definované ako duodeno-žalúdočný reflux (latinsky refluxus znamená „spätný tok“).

príčiny

Pretože pri dvanástnikovom trávení dochádza za účasti žlče a retrográdne, objavuje sa tiež v dutine žalúdka, táto patológia sa dá nazvať žlčou alebo refluxom žlče (s Bilis - Lat. Fierii).

Je úplne bežné, že sa pri gastroskopii objavujú žalúdočné gule u ľudí s gastritídou, žalúdočnými vredmi, gastroezofageálnym refluxom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Duodenogastrická retardácia nie je samostatnou nozologickou jednotkou (a preto nemá kód ICD-10). Niektorí odborníci sa odvolávajú na syndrómy (prejavujúce sa chorobami žalúdka a dvanástnika), iní - na príčiny funkčnej dyspepsie. Tiež sa považuje za refluxnú patológiu, ktorá vyvoláva vývoj gastroduodenálnych peptických vredov a gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). Aj keď je GERD dôsledkom porušenia funkcií srdcového zvierača (dolný pažerák), ktorý umožňuje obsahu žalúdka návrat do pažeráka.

Štúdie ukazujú, že väčšina prípadov duodenogastrického refluxu sa vyskytuje súčasne s refluxom kyseliny, charakteristickým pre GERD. A ako samostatne sa rozvíjajúca patológia, výrazný duodenogastrický reflux

Je diagnostikovaná u najviac štvrtiny pacientov s retrografickými javmi gastrointestinálneho traktu.

Podľa časopisu World Journal of Gastroenterology má takmer tretina populácie USA niektoré príznaky gastroezofageálneho refluxu a prítomnosť diagnostikovaného duodenogastrického refluxu nepresahuje 10% pacientov. Gastroenterológovia zároveň zisťujú žlč v pažeráku v 70% prípadov pretrvávajúcich chronických popálenín a Barrettov pažerák.

[6], [7], [8], [9], [10]

Spôsobuje duodenogastrický reflux

V normálnom stave pyloru zvierača alebo vrátnika jednoznačne plní funkciu bariéry a nedosahuje žalúdka, ktorý bol prevedený do ďalšej fázy tráviaceho cyklu v počiatočnej časti tenkého čreva - dvanástnika. Existuje žalúdočná chémia s kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom spolu s pankreatickými enzýmami (fosfolipáza, trypsín a lyzofosfatidylcholín) a žlč.

Podľa gastroenterológov môže byť niekedy v žalúdku žlč v malom množstve a veľmi krátka - bez prejavov príznakov - napríklad kvôli retrográdnej fyziologickej peristaltike. Ale biliárny reflux, ktorý sa vyskytuje cyklicky, je patológia.

A kľúčové príčiny duodenogastrického refluxu súvisia s:

  • s funkčným poškodením zvierača pyloru (často v dôsledku porušenia regulácie kontrakcií parasympatického svalu jeho prstencov, genetického defektu alebo jaziev po vredu zvierača v mieste ulcerácie);
  • so zvýšenou pohyblivosťou dvanástnika s hyperkinetickým typom jeho peristaltiky;
  • natlakovaný v lúmene dvanástnika (duodenálna hypertenzia), ktorý môže byť dôsledkom bedrovej lordózy alebo prolapsu vnútorných orgánov (visceroptóza) a hernií a zhubných novotvarov;
  • s nekonzistenciou fyziologických cyklov kontrakcie a relaxácie žalúdka a dvanástnika (migrovaný motorický komplex);
  • s nedostatkom alebo nedostatkom hormónov (v mnohých prípadoch - gastrín);
  • s prítomnosťou dlhého zápalu dvanástnika - chronická duodenitída, gastroduodenitída, dvanástnikový vred.

Okrem vyššie uvedených dôvodov sa u detí môže vyvinúť duodenogastrický reflux:

  • v dôsledku heminálnej invázie alebo giardie;
  • v dôsledku abnormalít vo vývoji dvanástnika;
  • s vrodeným Leddovým syndrómom - syndrómom neúplného čreva a syndrómom krátkeho čreva.

Môže sa však vyskytnúť retrográdny obsah dvanástnika u dieťaťa alebo adolescenta počas endoskopického vyšetrenia hornej časti gastrointestinálneho traktu a zvyčajne mu býva diagnostikovaný reflux žlčníka, ktorý nie je potvrdený inými metódami.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Tieto rizikové faktory pre duodenogastrický reflux by sa mali považovať za:

  • prehriatie, mastné a korenené jedlá (príčina nadmerného vylučovania žlče);
  • nepravidelné stravovanie a suché jedlo;
  • konzumácia alkoholu a fajčenie;
  • dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov alebo spazmolytík;
  • Staroba.

Medzi rizikové faktory tiež patrí chirurgický zákrok na odstránenie časti žalúdka (resekcia), odstránenie žlčníka (cholecystektómia), prekrývajúce sa anastomózy žalúdka a čriev; zápal žlčníka (cholecystitída) a dyskinéza žlčových ciest; pankreatická nedostatočnosť a pankreatitída; obezita a cukrovka.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

patogenézy

K dnešnému dňu nie všetky prípady prejavu tohto syndrómu môžu presne určiť jeho etiológiu a patogenézu. Jednoznačne však korelácia výskytu duodenálneho refluxu so zmenami sekrečnej aktivity žalúdka a dvanástnika a porušením gastroduodenálnych motorických reflexov, ktoré sa dosahuje komplexným neuroendokrinným systémom gastrointestinálneho traktu a sympatickou inerváciou brušného ganglia.

Pylorický zvierač je riadený vagovým nervom, vegetatívnym a parasympatickým nervovým systémom a je sprostredkovaný rôznymi neurotransmitermi a neuropeptidovými hormónmi a ich receptormi. Podporuje teda tón operátora, reguluje sekréciu žalúdka a zvyšuje peristaltiku (vrátane žlčníka) produkovanú v žalúdku. Glukagónový hormón v pankrease produkovaný v duodenálnom cholecystokiníne inhibuje uzavretie zvierača. Okrem toho sa na aktivácii a inhibícii motorickej aktivity podieľajú acetylcholín, dopamín, motilín, sekretín, histamín a ďalšie hormóny. Normálna peristaltická činnosť všetkých tráviacich orgánov závisí v skutočnosti od ich rovnováhy.

U niektorých pacientov sa po odstránení žlčníka vyvíja mierny duodenogastrický reflux v dôsledku zhoršenej pohyblivosti žalúdočnej trubice a zmien duodenálneho tlaku.

Počas tehotenstva (v poslednom trimestri) často dochádza k dočasnému refluxu dvanástnika, ktorý je dôsledkom zvýšeného objemu maternice a tlaku na všetky orgány brušnej dutiny vrátane dvanástnika, čo spôsobuje regurgitáciu obsahu v dutine žalúdka.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36].

Príznaky duodenogastrického refluxu

Príznaky duodenogastrického refluxu nie sú špecifické a klinicky sa táto patológia môže prejaviť:

  • časté pálenie záhy;
  • periodická nevoľnosť;
  • trpká bolesť;
  • horká chuť v ústach (najmä po rannom prebudení);
  • žltý kvitnutie na jazyku;
  • spontánne zvracanie (často s prítomnosťou zelenožltých nečistôt v zvracacích masách);
  • zhoršenie chuti do jedla a chudnutie.

Prvé príznaky sa môžu prejaviť vo forme pocitu nepohodlia a závažnosti v žalúdku po jedle. Duodeno-gastrická refluxná bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha má opakujúcu sa povahu a môže byť pomerne intenzívna, najmä krátko po jedle - až do rezania a pálenia v epigastrickej oblasti.

Prejavy tejto patológie a prítomnosť týchto alebo iných symptómov závisia od stupňa, ktorý je ľubovoľne určený objemom žlčových kyselín zistených v rôznych častiach žalúdka. Duodenogastrický reflux 1. stupňa teda zodpovedá minimálnemu množstvu žlče v pylorickej časti žalúdka susediacej s pylorom. Ak žlč zistená vyššie (oddelenie antra a fornixu) môže spôsobiť duodeno-žalúdočný reflux o 2 stupne a keď regurgitácia žalúdka dosiahne dolný a dolný pažerákový (srdcový) zvierač - tj. 3 stupne žlčového refluxu.

[37]

Komplikácie a následky

Hlavné účinky a komplikácie tohto ochorenia - podráždenie a zápal žalúdočnej výstelky, pretože kombinácia kyseliny chlorovodíkovej a konjugovaných žlčových kyselín v refluxnej kompozícii negatívne ovplyvňuje výstelku. Môžete nájsť definíciu: refluxná gastritída alebo duodenogastrický reflux so zmiešanou gastritídou, ktorý sa tiež nazýva chemická alebo gastrická refluxná gastritída alebo reaktívna gastropatia. Toto je najbežnejší dôsledok hádzania obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny.

Komplikácie duodenogastrického refluxu sú tiež:

  • gastroezofageálna refluxná choroba;
  • erozívna gastritída;
  • ulcerácia sliznice pylorických a antrálnych častí žalúdka;
  • zúženie pažeráka a metaplázia jeho sliznice s vývojom Barrettovho pažeráka (s refluxom žlče 3. stupňa a vývojom GREB).
  • zvýšené riziko prekanceróznych ochorení sliznice a žalúdočnej onkológie.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostikujte duodenogastrický reflux

Diagnóza duodenogastrického refluxu zahŕňa komplexné gastroenterologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa testy:

  • krv (všeobecná a biochemická);
  • moč a výkaly;
  • respiračný test na N. Hilory.

Je potrebné študovať obsah žalúdka na prítomnosť žlčových kyselín, bilirubínu a sodíka (sondovaním). Vykonáva sa tiež 24-hodinové meranie pH a pažeráka.

Inštrumentálna diagnostika pomocou:

  • fluoroskopia žalúdka a dvanástnika;
  • ultrasonografia orgánov brušnej dutiny;
  • endoskopická gastroskopia;
  • elektrogastrografia;
  • dynamická scintigrafia;
  • anthroduodenal manometry.

[48], [49], [50]

Čo musíme preskúmať?

Ako skúmať?

Aké testy sú potrebné?

Diferencovaná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí na stanovenie kyslého refluxu, ktorý, ak vezmete do úvahy iba príznaky a sťažnosti pacientov, je ľahko zameniteľný s žlčou.

Na koho sa obrátiť?

Liečba duodenogastrickým refluxom

Konzervatívna liečba duodenogastrického refluxu má za cieľ zmierniť príznaky tejto funkčnej poruchy. Na tento účel sa používajú určité lieky.

Ursofalk (ďalšie obchodné názvy - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Užite jednu kapsulu (250 mg) jedenkrát denne (večer). Medzi jeho kontraindikácie patrí akútna cholecystitída, dyskinéza žlčovodov, žlčové kamene a tehotenstvo. A hlavnými vedľajšími účinkami sú žihľavka, bolesti žalúdka a mierna hnačka.

Aktivujte motorický systém tabliet tráviaceho traktu Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), ktoré užívajú jednu tabletu trikrát denne (jednu hodinu pred jedlom). Liek sa nepoužíva na žalúdočné krvácanie, črevnú stenózu, tehotné v prvom trimestri a pacienti do 16 rokov. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky ako črevné ťažkosti a dyzúria, bolesti v epigastriu, sucho v ústach, nespavosť.

Na koordináciu gastroduodenálnej motility sa používa liečivo metoklopramid (Cerucal, Gastrosil). Dávka pre dospelých - jedna tableta (10 mg) trikrát denne; pre deti staršie ako tri roky - 0,1-0,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Liek sa má užívať 30 minút pred jedlom. Kontraindikácie zahŕňajú črevnú obštrukciu, feochromocytóm, epilepsiu, tehotenstvo (prvé tri mesiace) a dojčenie, ako aj deti do troch rokov. Metoklopramid môže spôsobovať vedľajšie účinky, najmä: bolesť hlavy, únava, depresia a úzkosť, búšenie srdca, sucho v ústach, hnačky, menštruačné nepravidelnosti.

Gastroprotektívny prostriedok Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran atď.) Podporuje uvoľňovanie žalúdka z žlče a ochranu jeho sliznice pred zápalmi. Užívajte 500 mg až štyrikrát denne (pred každým jedlom a v noci). Tento liek je kontraindikovaný pri liečbe duodenogastrického refluxu s črevnou stenózou, ťažkosťami s prehĺtaním, zlyhaním obličiek, tehotenstvom a laktáciou, deti do 4 rokov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú zlomeniny čriev, nevoľnosť a sucho v ústach, bolesti hlavy a žalúdka a bolesti krížov.

Spazmolytický trimebutín (Trimedat) sa môže používať u pacientov starších ako 12 rokov - 0,1-0,2 g trikrát denne; deti 5-12 rokov - 50 mg, 3-5 rokov - 25 mg trikrát denne. Medzi vedľajšie účinky pozorované výskyt vyrážok na koži.

Homeopatiu pri liečbe biliárneho refluxu predstavovali gastritolové prostriedky (vo forme kvapiek) obsahujúce výťažky z liečivých rastlín, ako je krvavá rastlina, harmanček, estragón, hypericum a výťažky z koreňa sladkého drievka, angeliky a jarnej kôry. Liek budú prijímať iba pacienti starší ako 12 - 25 kvapiek trikrát denne (pred jedlom). Nie sú vhodné kvapky na vysoký krvný tlak, žlčové kamene a tehotenstvo. Ako vedľajšie účinky nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, závraty.

V prípade duodenogastrického refluxu sú zvlášť užitočné vitamíny ako vitamíny E, A, B a vitamín U (metionín).

Fyzioterapeutická liečba spočíva v použití prírodnej alkalickej minerálnej vody (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova atď.).

Chirurgická liečba môže byť extrémnym opatrením - ak nič iné nezmierňuje závažné príznaky refluxu žlče alebo keď sa zistia prekancerózne zmeny v gastrointestinálnom trakte.

Alternatívna liečba duodenogastrického refluxu

Čo ponúka alternatívna liečba na odstránenie hlavných príznakov duodenogastrického refluxu? Na raňajky sú vajcia, prírodný jogurt alebo kefír, rovnako ako zrelé jablká (pektín v nich obsiahnutý neutralizuje žlčové kyseliny). Odporúča sa systematické používanie medu - vo forme medovej vody (jedna čajová lyžička na pohár mierne teplej prevarenej vody), ktorý by sa mal vypiť večer. A pri pálení záhy vypite malý dúšok pohára teplej vody: pomôže to umyť guľôčky z podšívky žalúdka.

Odporúča sa tiež liečiť duodenogastrický reflux ľanovým olejom, ktorý obsahuje omega-3 mastné kyseliny (olejovú, linolovú a alfa-linolenovú). Tieto mastné kyseliny majú silné protizápalové vlastnosti a navyše pôsobia upokojujúco na žalúdok.

Bylinková liečba tiež pomáha zmierniť stav refluxu žlčou. V prvom rade - čaj od chemičky (niekoľko šálok denne). Koreň sladkého drievka sa tiež považuje za užitočný pri refluxe žlče, treba si však uvedomiť, že džem obsahuje glycyrrhizín, o ktorom je známe, že znižuje produkciu testosterónu u mužov.

Podšívku žalúdka zakryte odvarmi z štepu alebo koreňa lesa (lyžicu drveného sušeného koreňa s 250 ml vody).

Rovnakú činnosť vykonáva alkoholová tinktúra z kôry červeného brestu (Ulmus rubra), na prípravu ktorej je potrebné odobrať iba vnútornú vrstvu kôry tohto stromu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Diéta s duodenogastrickým refluxom

Podľa odborníkov, na rozdiel od kyslého refluxu, diéta s duodenogastrickým refluxom spravidla nedokáže úplne potlačiť prejavy príznakov. Avšak bez zmeny stravovania alebo životného štýlu sa nedá urobiť.

Po prvé, nemôžete jesť príliš veľa. Je tiež potrebné obmedziť jedlá bohaté na mastné a korenené jedlá. Viac podrobností - v publikácii Diéta pre pálenie záhy. Najlepšie je zahrnúť do svojho jedálnička jedlá, ktoré nebudú preťažovať žalúdok. Najvhodnejšie menu pre duodenogastrický reflux je uvedené v článku - Diéta s erozívnou gastritídou.

Odporúča sa vzdať sa alkoholických a sýtených nápojov, kávy a čokolády. Je veľmi užitočné jesť malé porcie 5-6 krát denne: revitalizuje trávenie a tiež zabraňuje nadmernej tvorbe žlče. Posledné jedlo by malo byť tri hodiny pred spaním.

Špeciálne terapeutické cvičenie s duodenogastrickým refluxom nebolo vyvinuté, odborníci však tvrdia, že jedným z najlepších a dostupných pre každý liek proti nadmernej žlči je pravidelné cvičenie. A odporúčam vám, aby ste cvičili lekársku gymnastiku Qigong v Číne.

[62], [63], [64]