Princípy a zloženie parenterálnej výživy 1 Výživové roztoky o Glukóza o

Princípy a zloženie parenterálnej výživy 1 Výživové roztoky o Glukóza o Aminokyseliny o Tuky o Energia o Vitamíny o Stopové prvky Štruktúra výživového režimu Kontinuálna/diskontinuálna infúzia Výtok z lôžkovej starostlivosti

parenterálnej

Princípy a zloženie parenterálnej výživy 2 výživové roztoky o zloženie podľa potreby (potreba vody, potreba živín) o možnosti aplikácie (periférne/centrálne) o kompatibilita o galenika zmiešaného roztoku a zložiek o skladovateľnosť

Princípy a zloženie parenterálnej výživy 3 Glukóza o Tolerancia glukózy k hyperinzulinizmu aminokyselín o Príjem na základe potreby bielkovín o Močovinový cyklus a renálna N-eliminačná kapacita o Kyselinové vlastnosti Galenika (roztoky vhodné pre deti)

Princípy a zloženie parenterálnej výživy 4 Tukové emulzie o Pokrývajú energetické potreby malými objemami o Hydrolýza triglyceridov ako obmedzujúci faktor o Emulgátory sú tolerované veľmi rozdielne o Hypercholesterolémia o Galenika (intralipidová)

Princípy a zloženie parenterálnej výživy 5 Energia Každá parenterálna výživa musí pokrývať energetickú potrebu alebo k nej definitívne prispievať. Inak nemožno vyvážiť riziká PN. Dodávka energie sa zvyšuje podľa plánu až na maximum orientované na dopyt.

Princípy a zloženie parenterálnej výživy 6 vitamínov o Stabilita/nestabilita, kompatibilita, rozpustnosť o Príjem od 2. týždňa o Vysoká alkalická fosfatáza nie je vždy prejavom nedostatku vitamínu D. Ak sa žiadny vápnik nemusí vstrebávať enterálne, nie je takmer žiadna potreba vitamínu D. Vitamín D zvyšuje toxicitu hliníka. Stopové prvky o príjem od 2. týždňa o často potom, aby sa zabránilo problémom s kompatibilitou

Princípy a zloženie parenterálnej výživy 7 Štruktúra výživového režimu/sledovanie o Vždy pomaly zvyšujte množstvo infúzie a príjem živín o Denné sledovanie v prvých dňoch, potom každé 2 dni, potom 3 dni, potom týždenne, potom mesačne, potom raz štvrťročne (ihneď o Komplikácie) o Zmerajte hmotnosť a dĺžku o Okrem hodnôt v krvi sa pri 24-hodinovom odbere moču vylučuje glukóza, sodík, vápnik a fosfát.

Princípy a zloženie parenterálnej výživy 8 kontinuálna/diskontinuálna infúzia o vždy kontinuálna na začiatku, diskontinuálna (cyklická) infúzia najneskôr po niekoľkých týždňoch o pomaly zvyšujte infúzne pauzy pre kojencov a malé deti max. 8 hodín pre staršie deti do 14 hodín prepustenie z ústavnej starostlivosti o stabilné Metabolická situácia o subjektívne a objektívne bezpečná matka/rodičia o informovaný a zapojený rodinný pediatr o zaručená bezpečná starostlivosť

Renálna exkrécia vápnika a fosforu pri TPN mg/deň 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1 g/kg 2 g/kg infúzie aminokyselín kalcium fosfor kreatinín Bengoa JM et al., AJCN, 38: 264-269, 1983

Vápnik a fosfor pri dlhodobom TPN -------------------------------------------- cyklická infúzia hyperkalciúria kontinuálna infúzia Wood a kol., ajcn, 41 614 - 619 1998

Vápnik a fosfor pri dlhodobom TPN -------------------------------------------- Prečo pri dlhodobom TPN nie je potrebný vitamín D? zvýšená citlivosť vďaka vysokému obsahu alkoholu („vitamín D môže potencovať škodlivé účinky hliníka“) Klein GE & Coburn JW, Crit Rev Clin Lab Sci, 31, 135-167, 1994 nie je počas exkluzívnej stimulácie TPN potrebná žiadna podpora enterálneho vstrebávania vápnika osteoklastov

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Vek na začiatku PE (n = 69) 100 mesiacov mesiace percentil 0 3% 1 50% 33 75% 71 90% 182 97% 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

Pôrodné hmotnosti detí do 18 rokov (n = 65)> 3500 g 18% 2501 - 3500 g 50%