Príznaky, diagnostika a liečba inguinálnej hernie. Zdravie v systéme iLive

Lekársky expert článku

• PRÍČINA
• patogenézy
• príznak
• Kde to bolí?
• Komplikácie a následky

• diagnostika
• Diferencovaná diagnóza
• Liečba
• Na koho sa obrátiť?
• Viac informácií o liečbe
• Profylaxia
• Predpoveď

Herniová kýla je pomerne častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje až v 20% prípadov inguinálnej hernie. Keď dôjde k porušeniu, orgány, ktoré padajú z brušnej dutiny, sa prenesú do herniálneho otvoru, v takom prípade orgány zostávajú v slabinách.

Tvorba hernie vedie k slabosti inguinálnych svalov, nadmernej fyzickej aktivite, traume alebo chirurgickému zákroku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Spôsobuje porušenie inguinálnych hernií

Podľa mechanizmu porušenia hernie existujú dva hlavné typy: kalorický a elastický.

Napadnutie voľne žijúcich živočíchov spôsobuje prebytok črevných slučiek, ktoré padli teľatám do slabín, absencia liečby po niekoľkých dňoch vedie k nekróze črevných tkanív.

Elastické zovretie spôsobuje náhlu stratu veľkého množstva vnútorností v úzkom herniovanom otvore (zvyčajne k tomu dochádza pri vysokom vnútrobrušnom tlaku - kašeľ, zdvíhanie ťažkých vecí). Vyradené orgány sú zachytené v úzkej diere, ktorá spôsobuje silné bolesti. Tkanivá padlých orgánov začnú umierať s elastickým porušením po dobu 2-5 hodín.

Elastická zlomenina je vždy tvorená úzkym herniálnym otvorom, rovnako ako pri veľmi širokom otvore môže dôjsť k porušeniu kaliko.

V prípade fekálnej nedostatočnosti nie je fyzické prekrytie také vysoké ako v prípade elasticity, v tomto prípade hrá dôležitú úlohu pokles črevnej motility, ktorý sa často pozoruje v starobe. Tiež kalorické porušenie môže spôsobiť otrasy, excesy, fúziu, zvyčajne sa takáto komplikácia inguinálnej hernie vyvinie do dlhodobého ochorenia.

Do herniálneho otvoru môžu vstúpiť rôzne orgány, najčastejšie to vzdať omentum, tenké a hrubé črevo, maternica, slepé črevo atď.

Pre ľudské zdravie sa považuje za najnebezpečnejší stav odmietnutia čreva, pretože to môže viesť k nekróze tkanív a črevnej obštrukcii, ktorá okrem silnej bolesti spôsobuje aj silnú intoxikáciu.

[9], [10], [11], [12], [13]

patogenézy

Počas porušenia sa vytvorí uzavretá dutina so upnutými orgánmi, v ktorej je narušený krvný obeh. Keď je črevo narušené, na začiatku sa vyvinie venózna stáza, potom sa objaví opuch. Súčasne dochádza k krvácaniu v susedných tkanivách, k rozkladu stolice s uvoľňovaním toxínov.

V dutine s padlými orgánmi sa hromadí aj tekutina (herniálna voda), ktorá nakoniec zmení farbu z bezfarebnej červenej na tmavú.

Bolesť v črevnom tkanive vedie k tomu, že mikróby prenikajú do susedných tkanív a spôsobujú hnisavý zápal (v neskorších štádiách).

Je potrebné poznamenať, že pri porušení čreva je ovplyvnená aj vodivá časť, ktorá je v brušnej dutine. V dôsledku črevnej obštrukcie masy stolice napínajú črevo, čo vedie k zriedeniu stien.

V dôsledku prenosu nervových zakončení môže dôjsť k silnému bolestivému šoku.

Tento stav je nebezpečný pre ľudský život a vyžaduje urgentný chirurgický zákrok a intenzívnu pooperačnú liečbu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Príznaky porušenia inguinálnej hernie

Bolesť je hlavným príznakom porušenia inguinálnej hernie. Vyskytuje sa náhle a akútne, najčastejšie po fyzickom preťažení. Pacient často trpí bolesťou nielen v mieste činu, ale aj v oblasti brucha.

Po porušení v prvých hodinách môže byť narušená hnačka, potom zápcha a nedostatok plynu (v niektorých prípadoch existuje falošná potreba vylučovania).

Na začiatku zaseknutia môže dôjsť k zvracaniu, pri predĺženom procese sa zvracanie prakticky nezastaví.

Ak došlo k porušeniu močového mechúra, je tu časté a bolestivé močenie, miera poškodenia srdca, horúčka, nízky krvný tlak, zvýšené riziko sekundárneho až silného šoku.

Je potrebné poznamenať, že príznaky porušenia inguinálnej hernie sa môžu rýchlo rozvíjať.

[19], [20]

Prvé príznaky

Prvým znakom porušenia je silná bolesť v oblasti slabín, kýla sa stáva bolestivou, opuch nezmizne pri zmene polohy, celková pohoda sa zhoršuje, nevoľnosť, zvracanie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Inguinálne a skrotálne lézie hernie

V prípade porušenia inguinálnej hernie a miešku je najnebezpečnejším stavom akútna črevná obštrukcia a zápal pobrušnice. V tomto prípade sa vykoná stredná laparotómia, ktorá zanecháva stopy takmer na celom bruchu.

Poranenie inguinálnej hernie u detí

Porušením inguinálnej hernie u detí sa navrhujú dve možnosti v závislosti od stavu dieťaťa.

Ak je stav uspokojivý a nie sú žiadne príznaky intoxikácie alebo ischémie čreva, odporúča sa kýla viesť ručnými metódami. Ak dieťa plače, v prvom rade to musí byť pokojné, v niektorých prípadoch je potrebné užiť sedatíva, staršie dieťa treba dať na chrbát a zdvihnúť panvu, čo pomôže napraviť spadnuté orgány.

Po úplnom upokojení dieťaťa sa vykoná ručný smer: jedna ruka jemne tlačí na kruh slabín a druhá - vráti orgány do normálnej polohy. Ak bola kýla úspešná, o dva dni neskôr je predpísaná operácia odstránenia hernie.

Ak je stav dieťaťa ťažký, existujú príznaky toxickej otravy, potom je potrebný urgentný chirurgický zákrok, ale predtým by sa mal stav dieťaťa normalizovať.

Kde to bolí?

Komplikácie a následky

Bez ohľadu na príčiny porušenia inguinálnej hernie by sa malo s liečbou začať okamžite, pretože následky môžu byť vážne: nekróza tkanív a orgánov, vedúca k zápalu pobrušnice a následnej smrti.

Ak dôjde k narušeniu vnútorných orgánov v herniálnom otvore, začne sa vnútorná intoxikácia, po nekróze tkanív a orgánov dôjde k toxickému šoku, ktorý spôsobí dlhotrvajúcu kómu alebo smrť.

[28], [29], [30], [31]

Diagnóza porušenia inguinálnych hernií

Diagnóza narušenej inguinálnej hernie nie je pre odborníka zvyčajne zložitá. Počas vyšetrenia je jasne viditeľný herniálny výčnelok v oblasti slabín (vľavo alebo vpravo), je možné pozorovať aj začervenanie a opuchy v tejto oblasti.

Výbežok ponúka silnú bolesť pri stlačení, keď sa poloha tela zmení, nezmizne, zostáva napätá. Okrem toho si špecialista môže všimnúť absenciu kašľa na kašeľ (pri hernií stonka nerastie).

Ak dôjde k porušeniu orgánov, ako je vajíčkovod alebo vaječník, diagnóza predstavuje množstvo ťažkostí. Bolesť v tomto prípade bolesť a všeobecný stav ženy sa nezhoršujú. Z dôvodu zvýšeného rizika nekrózy sa chirurgický zákrok vykoná okamžite po podozrení na trestný čin.

Deti na porušenie reagujú veľmi prudko - nepružne plačú, ohýbajú sa alebo štrikujú, v niektorých prípadoch dieťa stráca vedomie.

[32], [33]

analýza

Pred vykonaním akejkoľvek operácie sa odporúča vykonať všeobecný krvný test, moč, ak je to potrebné, krvný test na zrážanie.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnostické nástroje

Obmedzená kýla je zvyčajne diagnostikovaná s vážnymi príznakmi, aby sa vytvorila črevná obštrukcia, ktorá umožňuje ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Diferencovaná diagnóza

Ak existuje podozrenie na porušenie inguinálnej hernie, špecialista by mal vylúčiť ďalšie patologické stavy s podobnými príznakmi. Zvyčajne lekár robí diagnózu bez zvláštnych problémov, pretože príznaky porušenia svetla, ale v zriedkavých prípadoch (prvá odchýlka, sprievodné brušné patológie) rozpoznať uškrtenú inguinálnu herniu je ťažké.

Po prvé, lekár by mal rozlíšiť porušenie od dosť zriedkavej alebo zriedkavej patológie - neobnoviteľnej hernie. Zvyčajne také kýly nie sú napäté a prenášajú dobre tlačiaci kašeľ, ktorý sa pri porušovaní nepozoruje.

Je tiež potrebné vylúčiť vývoj stagnujúceho procesu v čreve, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v starobe, s neobnoviteľnou herniou. Príznaky stagnácie sa objavujú postupne, najmä zápcha, zvýšená tvorba plynov, bolesť zvyčajne nie je intenzívna a rastie pomaly, zatiaľ čo pri ich porušení sa príznaky rýchlo rozvíjajú.

V praxi chirurgov tiež dochádza k takzvanému falošnému porušeniu, ktoré sa vyskytuje pri vonkajšej brušnej hernii a príznaky tohto stavu sú podobné porušeniu, ale zvyčajne súvisia s akútnymi ochoreniami vnútorných orgánov.

Chybná diagnóza môže byť tiež vykonaná pri obličkovej alebo žlčovej kolike, peritonitíde, nekróze ilea pankreasu, čo vedie k nesprávne zvolenej metóde chirurgickej liečby.

Len dôkladným a dôkladným vyšetrením pacienta sa vyhnete chybám.

Ale akékoľvek ťažkosti s presnou diagnózou majú lekári tendenciu uškrtiť kýlu, pretože sa domnievajú, že život a zdravie pacienta je pri vykonaní operácie menej nebezpečné (aj keď nakoniec bude k ničomu), ako čas stratený porušenie inej choroby.

Na koho sa obrátiť?

Liečba porušenia inguinálnej hernie

Hlavným účelom chirurgického zákroku s inguinálnou herniou je odstránenie porušenia a jeho následkov. Pri takejto patológii je vždy vysoká pravdepodobnosť, že vnútorné orgány už zomreli, a chirurg musí starostlivo preskúmať obsah herniálneho vaku.

Ak nedôjde k nekróze tkaniva, vedú sa orgány a materiály, ktoré spadajú do slabín.

Pri prvých príznakoch odumierania tkanív telu pomôžu lieky.

Ak dôjde k úplnej nekróze, časť orgánu sa odstráni.

Keď je obsah hernií otvorený, zvyšuje sa riziko infekcie v brušnej dutine, preto sa počas operácie používajú antiseptické a aseptické látky.

Počas operácie muži berú do úvahy blízkosť spermiálnej šnúry a vas deferens. Ďalšia schopnosť muža otehotnieť závisí od kvalifikácie chirurga.

U žien sa rozhodnutie plastikovať brány hernie prijíma už počas operácie.

V detstve existujú zvláštnosti porušenia - slabý tlak na otvorenie hernie, vysoká elasticita krvných ciev, zlepšenie prietoku krvi v čreve. Preto nie sú nezvyčajné prípady, keď dôjde k infiltrácii porušenia hernie u detí, vrátane novorodencov, ručne. To si vyžaduje úplný odpočinok, ktorý pomôže uvoľniť svaly a odstrániť spazmus otvorenia hernie. V prípade porušenia však dievčatá potrebujú urgentný chirurgický zákrok, pretože pri uškrtenom vaječníku alebo maternicovej trubici sa v budúcnosti zvýši riziko nekrózy a neplodnosti.

Chlapcom je zvyčajne predpísaná konzervatívna liečba (trimeperidín, atropín) v prvých hodinách, ak takáto liečba nie je účinná, je predpísaný urgentný chirurgický zákrok.

Liek

Na poranenú inguinálnu herniu neexistujú žiadne špeciálne lieky, v tomto prípade je jedinou metódou liečby chirurgický zákrok, výnimkou sú deti a kontraindikácie chirurgického zákroku. V takýchto prípadoch sa kýla pokúša upraviť rukami, ale za predpokladu, že po porušení neprejdú viac ako 2 hodiny. Pred manipuláciou s pacientom sa zavedú spazmolytiká (atropín), vyprázdni sa močový mechúr, urobí sa klystír a vyprázdni sa žalúdok.

Alternatívna liečba

Keď je uškrtená trieslová kýla Alternatívna medicína odporúča, aby pacient sedel vo vani s teplou vodou, ktorá uvoľňuje svaly a odstraňuje kŕče, je tiež potrebné vyčistiť črevá obsahu pomocou klystíru. Vo vode sa môžete pokúsiť vrátiť spadnuté orgány do brušnej dutiny.

Ak človeka trápi silné zvracanie, môžete mu nechať prehltnúť malý kúsok ľadu a kvôli silnej bolesti vám pomôže zbaviť sa ľadového obkladu.

Je potrebné poznamenať, že podávanie akýchkoľvek preháňadiel je prísne zakázané.

[44], [45], [46]

Operatívna liečba

Chirurgia na odstránenie hernie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, ktorých výber závisí od typu uškrtenej hernie.

Ak dôjde k porušeniu tenkého čreva gerniolaparatomiya s rozsiahlymi zrastov v brušnej dutine, ktorá bráni návratu do slučky normálnej polohy uškrtený v flegmóna, je to difúzna zápal pobrušnice stredná čiara ďalší rez prednej brušnej steny.

Pred operáciou je žiaduce, aby pacient vyprázdnil močový mechúr, črevo, žalúdok, ale ak tieto udalosti operáciu oddialia, vynechá sa.

---