Príznaky pylorickej stenózy, diagnostika; Terapeutická bolesť online
Pylorická stenóza je detská choroba a je známa aj ako kŕč vrátnika alebo zúženie vrátnika. V rámci ochorenia je zúžený pylorus (vývod žalúdka) v dôsledku zhrubnutia svalov. Z tohto dôvodu sa zúžené jedlo nemôže transportovať do dvanástnika. To vedie k tomu, že deti po jedle zvracajú ako chrliče.
Chlapci sú postihnutí asi štyrikrát častejšie ako dievčatá. Asi u troch z 1 000 novorodencov sa vyvinie pylorická stenóza. Ochorenie sa musí liečiť rýchlo, inak môže dôjsť k nedostatočnému príjmu potravy so závažnými metabolickými poruchami. Na liečbu pylorickej stenózy sa zvyčajne vykonáva malý chirurgický zákrok. To slúži na vyriešenie úzkeho miesta.
Hlavný príznak: zvracanie v krátkych intervaloch
K vracaniu podobnému tryskaniu, ktoré je typické pre pylorickú stenózu, dochádza asi pol hodiny po požití potravy. Dieťa vracia v krátkych intervaloch a zvratky páchnu kyslo. Ak je žalúdok navyše veľmi podráždený, môže obsahovať krvné nite. V pravom hornom bruchu dieťaťa je možné zhrubnutý vývod žalúdka pociťovať ako štruktúru v tvare olivy, najmä ak dieťa nedávno zvracalo a žalúdok je prázdny. Existuje tiež možnosť, že je možné pozorovať výrazné pohyby svalov žalúdka vo forme vlnovitého pohybu v hornej časti brucha. Tieto pohyby sú známe ako žalúdočná peristaltika.
Kvôli poruche vyprázdňovania žalúdka dochádza v priebehu niekoľkých hodín k veľmi silnému úbytku tekutín a potravy - vzniká nedostatok. Takýto nedostatok možno spoznať podľa skutočnosti, že postihnuté deti sú nepokojné a pijú nápadne hltavo. Zvracanie žalúdočnej kyseliny vedie k posunu hodnoty pH v krvi smerom k metabolickej alkalóze alebo k základnému rozsahu. Kvôli pylorickej stenóze deti rýchlo chudnú.
Pylorická stenóza navyše vedie k zníženiu tvorby moču a môže sa vyvinúť dehydratácia známa ako desikkóza. Známkami takejto dehydratácie sú potopený fontanel, vrásky na tvári a hlboké kruhy pod očami. Tvoria sa vrásky, ktoré sa označujú ako stojace kožné záhyby: Ak uchopíte pokožku dvoma prstami, zostane vo forme týchto kožných záhybov. Stojace kožné záhyby sú známkou veľmi pokročilého vysychania (dehydratácie). Musí sa to okamžite liečiť. Vysychajú sa aj sliznice dieťaťa.
Ďalšie príznaky pylorickej stenózy
V dôsledku opakovaného vracania majú deti silné bolesti v hornej časti brucha. Náznakom takej silnej bolesti je zamračený výraz a bolestivý výraz. Môže sa vyvinúť aj žltačka - pokožka dieťaťa zožltne. Zmiernenie zvracania by sa v žiadnom prípade nemalo chápať ako zlepšenie! Je to skôr prejav dehydratácie a vyčerpania.
Nie je nezvyčajné, že vrodené anomálie, ako je tracheoezofageálna fistula, sa vyskytujú súčasne s pylorickou stenózou. Takáto fistula predstavuje patologické spojenie medzi pažerákom a priedušnicou. Príčina toho stále nie je známa.
Presná príčina je stále nejasná
Žalúdočný vrátnik je kruhový sval, ktorý sa nachádza medzi výstupom zo žalúdka a dvanástnika. Hrá dôležitú úlohu pri kontrolovanom vyprázdňovaní žalúdka. V súvislosti so stenózou pyloru sa znova a znova vyskytujú kŕče kruhových svalov. Dôvody týchto kŕčov nie sú známe. Kŕče spôsobujú zväčšenie hrúbky svalu, takže zúži výstup žalúdka. Výsledkom je, že potravinová buničina už nemôže prechádzať cez vývod žalúdka a dochádza k poruchám vyprázdňovania žalúdka. Čím viac buničiny sa hromadí, tým väčší je tlak v žalúdku. Tento tlak stále rastie a nakoniec vedie k zvracaniu dieťaťa.
Ako príčina pylorickej stenózy sa diskutuje o rôznych faktoroch. Existujú predpoklady, že pylorická stenóza je dedičná - choroba je bežnejšia v niektorých rodinách. Štatistiky tiež ukazujú, že deti s krvnými skupinami B a 0 sú významne pravdepodobnejšie postihnuté pylorickou stenózou ako deti s inou krvnou skupinou. Diskutuje sa tiež o tom, či je dezinervácia pylorických svalov spúšťačom pylorickej stenózy.
Diagnostika pylorickej stenózy je jednoduchá
Diagnóza ochorenia sa stanovuje na základe typických symptómov a ultrazvukového vyšetrenia. Ultrazvuk vizualizuje zhrubnutie pylorových svalov. Takto sa dá zmerať hrúbka svalu: Pylorická stenóza je, keď pylor presahuje dĺžku 16 milimetrov a hrúbka steny je viac ako štyri milimetre. Mierne nižšie rozmery platia pre novorodencov do jedného mesiaca a pre predčasne narodené deti. Ak diagnóza nie je možná z dôvodu symptómov a ultrazvuku, možno použiť röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou.
Choroby s rovnakými príznakmi ako pylorická stenóza
Existujú niektoré choroby, ktoré spôsobujú rovnaké alebo veľmi podobné príznaky ako pylorická stenóza. Medzi tieto choroby patrí refluxná choroba, rôzne infekcie tráviaceho traktu, podvýživa a otravy. Niektoré metabolické choroby môžu tiež viesť k zvracaniu, ktoré je typické pre pylorickú stenózu, a musí sa preto brať do úvahy pri diagnostike.
Operácia ako terapeutické opatrenie
Liečba pylorickej stenózy vo väčšine prípadov spočíva v operatívnom riešení zúženia. Aby bolo možné vykonať tento postup, je potrebné najskôr opäť vyrovnať rovnováhu elektrolytov a tekutín postihnutého dieťaťa. Táto dodávka sa uskutočňuje pomocou infúzií. Aby sa zabránilo operácii žalúdočného obsahu priedušnice počas operácie, je žalúdok vyprázdnený aj nazogastrickou sondou.
Operácia pylorickej stenózy sa nazýva pylorotómia. V rámci tohto postupu sa všetky svalové vlákna v žalúdočnom vývode prerežú skalpelom. Dáva sa pozor, aby sa nepoškodila sliznica. Tento postup zvyšuje priemer výstupu zo žalúdka - buničina sa cez neho môže opäť normálne transportovať. V prvých dňoch po operácii by malo byť dieťa kŕmené iba ľahko stráviteľnými jedlami. Ideálne je materské alebo kojenecké mlieko.
Existuje tiež možnosť konzervatívnej liečby
Z dôvodu, že celkový stav dieťaťa je na začiatku pylorickej stenózy stále dobrý, je potrebné vykonať operáciu v počiatočnom štádiu. Týmto spôsobom je možné zaručiť dobrý priebeh operácie a výrazne sa znížiť riziko komplikácií.
Existuje tiež možnosť konzervatívnej liečby pylorickej stenózy, to znamená bez chirurgického zákroku. Táto metóda je však veľmi zdĺhavý proces, ktorý môže veľmi zaťažiť nervy dieťaťa aj rodičov. V rámci konzervatívnej liečby je dieťa kŕmené mnohými malými jedlami počas celého dňa (medzi 10 až 12 jedlami denne). Je tiež umiestnený do polohy s hornou časťou tela vyvýšenou o 40 stupňov na spanie. Lieky ako atropín môžu zvrátiť hypertrofiu (rast hrúbky) svalov a uvoľniť svaly pyloru. Konzervatívna terapia sa zvyčajne odporúča, iba ak je chirurgický zákrok zo zdravotných dôvodov nemožný.
Nemožno zabrániť pylorickej stenóze
Nie je možné zabrániť pylorickej stenóze (tiež: zúženie žalúdočnej brány alebo kŕč žalúdočnej brány). Je preto nesmierne dôležité ihneď vyhľadať lekára, ak existuje najmenšie podozrenie na pylorickú stenózu. To výrazne zvyšuje šancu na zotavenie a predchádza komplikáciám.