Rakovina a výživa; od liečivého po paliatívne
SPRÁVA
Rakovina a výživa - od liečebnej po paliatívnu
Podvýživa sa často podceňuje ako klinicky relevantný faktor
Mnoho postihnutých často výrazne schudne ešte skôr, ako im diagnostikujú rakovinu. V dôsledku rakoviny a straty chuti do jedla súvisiacej s liečbou vedú zmeny chuti, nevoľnosť a zvracanie k ďalšiemu zhoršeniu stavu výživy. Podvýživa má významný vplyv tak na prognózu rakoviny, ako aj na znášanlivosť liečby. Preto je podpora ťažko postihnutých pacientov pri stravovaní dôležitou a prvou prioritou v nutričnej terapii, lekárskej a ošetrovateľskej starostlivosti.
Annegret Czernotta
„Už 85 percent pacientov s určitými druhmi rakoviny, ako je rakovina žalúdka alebo pankreasu, pri diagnostikovaní schudlo,“ uviedol na seminári prof. Peter E. Ballmer, hlavný lekár na klinike pre vnútorné lekárstvo v nemocnici Winterthur Cantonal: „30 percent z týchto pacientov dokonca silné. ““ Energia a najmä podvýživa bielkovín sa prejavuje pri nasledujúcom probléme:
Požitie potravy vedie k chudnutiu a v dôsledku toho k zníženiu pohyblivosti. Zápal spojený s rakovinou zvyšuje riziko infekcií a únavy. „Tento úbytok hmotnosti je u pacientov s nádormi často zaznamenávaný a dokumentovaný,“ hovorí Ballmer, „ale neexistuje registrácia u výživového terapeuta. Otázka znie: prečo? “
„Lekári často nechcú požiadať pacientov s rakovinou o ďalšie rady, alebo je chudnutie interpretované nesprávne.“
Imunitný stav sa zhoršuje, výsledkom sú infekcie, liečba je zle tolerovaná a zvyšuje sa úmrtnosť a chorobnosť. Po ekonomickej stránke sa zvyšujú náklady na zdravotnú starostlivosť a predlžuje sa pobyt v nemocnici. U samotných pacientov je podvýživa zvyčajne spojená so zníženou kvalitou života. Toto zhoršenie stavu odráža aj anorexicko-kachexický syndróm: Z dôvodu zníženého stavu
Odborníčka na výživu Christa Dürigová z Kantonsspital Winterthur sa pokúsila dať odpoveď na základe bežnej praxe: „Lekári často nechcú od pacientov s rakovinou pýtať viac rád v ich zložitej situácii, alebo je chudnutie interpretované nesprávne.“ Štúdie však ukazujú, že strata hmotnosti spojená s nádorom o 5 percent je nezávislým prediktorom horšej odpovede na protinádorovú liečbu a celkového zdravia.-
Tabuľka:
Schéma liečebných stratégií
Úroveň VI Podporná parenterálna výživa (ZKV, Hickman, Port)
Úroveň V Podporné, enterálne kŕmenie (nazogastrická sonda, nasojejunálna sonda, PEG, PEG/J, PEJ sonda)
Fáza IV Vysoko kalorické doplnkové jedlo (pitie jedla, nápojov, polievok, jogurtov atď.)
Fáza III obohatenie potravy (pravdepodobne maltodextrín a prášok z proteínového koncentrátu)
Úprava stravy, výživové poradenstvo, obohatené požadované jedlá (napr. So smotanou, maslom), časté malé jedlá
Vyhodnotenie a dôsledná liečba jednotlivých príčin (napr. Bolesti, depresie, úzkosti, zubných náhrad, afty, xerostómie)
ZVK: centrálny venózny katéter; PEG: perkutánna endoskopická gastrostómia; PEG/J: PEG s jejunálnou sondou; PEJ: perkutánna endoskopická jejunostómia.
Bielkoviny v strave po fyzickej aktivite majú pozitívny vplyv na budovanie svalov.
ORL nádory: výživa-
terapeutická výzva
ORL nádory a ich terapia môžu mať zásadný vplyv na akt prehĺtania, a teda na spôsob, akým sa konzumujú potraviny, uviedol Dr. Simon Müller z Inselspital Bern. Najbežnejším malígnym nádorom ORL je karcinóm dlaždicových buniek. Rastie lokálne deštruktívne, metastázuje skoro do lymfatických uzlín, ale neskoro do iných orgánov. Preto sa na začiatku často volí agresívna liečebná stratégia. Ústna dutina, hrtan a orofaryngu a hypofaryngu sú postihnuté karcinómom dlaždicových buniek, zriedkavejšie nosohltanom a paranazálnymi dutinami. V závislosti od štádia a umiestnenia nádoru možno zvážiť rádioterapiu, chirurgický zákrok alebo chemoterapiu - alebo kombináciu týchto terapeutických postupov. Každá z týchto terapií má svoje dôsledky s ohľadom na príjem potravy: rádioterapia ničí nádorové bunky poškodením DNA, ale poškodzuje aj zdravé bunky sliznice, slinné žľazy a okolité mäkké tkanivá. Toto
Akútna forma vedie k radiačnej mukozitíde s následnou bolesťou pri prehĺtaní (odynodysfágia), ako aj k chronicky zníženej produkcii slín a často zanecháva zjazvenie prehĺtajúcich svalov, čo môže výrazne obmedziť ich funkciu. V tkanivách s pomalým metabolizmom, ako sú kosti, môže ešte roky po vystavení žiareniu dôjsť k rádionekróze, ktorá môže viesť k strate dolnej čeľuste. Chirurgická liečba môže tiež viesť k masívnym obmedzeniam, pretože na zaistenie dostatočnej bezpečnostnej rezervy je potrebné veľkoryso vykonať resekciu. Potom sa môžu stratiť funkčne dôležité tkanivá, ako sú časti jazyka, hltanové svaly alebo hrtan. Ak sú chyby veľké, chirurgovia zaistia transplantáciu. Tieto štepy však nie sú funkčnými náhradami za resekované tkanivo, pretože nemajú žiadnu inerváciu. V oblasti ORL majú preto jednotlivé terapie vplyv na všetky fázy prehĺtania: Chybný súbor zubov zabraňuje dostatočnému žuvaniu, nedostatku slín a obmedzenej funkcii jazyka a hltanových svalov.-
potiahol. Napríklad doxorubicín sa viaže na plazmatické bielkoviny na albumín z 97 percent. Kollár predstavil rôzne randomizované štúdie na túto tému, ktoré túto súvislosť podporujú, ale nepreukazujú príčinnú súvislosť. V súhrne uviedol, že terapeutická toxicita podporuje podvýživu, ale nie je jasné, či podvýživa zvyšuje aj terapeutickú toxicitu. Existujú dôkazy, že podvýživa má negatívny vplyv na kvalitu života, a že z tohto dôvodu musí mať výživové poradenstvo a terapia pevné miesto v starostlivosti o onkologických pacientov. Podvýživa je zvyčajne spojená s menej priaznivou prognózou; Či je možné prognózu nádorového ochorenia zlepšiť adekvátnou výživovou terapiou, zostáva na základe dostupných štúdií nejasné. O
Annegret Czernotta
19. workshop „Moderná klinická výživa, rakovina a výživa“ - od liečebného po paliatívny, 8. mája 2015, Inselspital Bern.