Rakovina endometria - Rakovina endometria ElleHELP - Združenie pre gynekologické rakoviny
Vo Švajčiarsku je každý rok novo diagnostikovaných asi 900 žien s rakovinou endometria a len niečo cez 200 žien zomiera na následky tohto ochorenia. Väčšina žien má v čase stanovenia diagnózy viac ako 70 rokov a v počiatočnom štádiu je to často viditeľné vaginálnym krvácaním. Celkovo má rakovina endometria dosť dobrú prognózu. Terapia zvyčajne nie je veľmi agresívna, často stačí samotné odstránenie maternice spolu s vaječníkmi. V niektorých prípadoch je však potrebný rozsiahlejší chirurgický zákrok, niekedy je potrebné ďalšie ožarovanie a zriedka chemoterapia. Existujú rôzne typy rakoviny endometria.
Oveľa bežnejším variantom sú menej agresívne výrastky výstelky maternice ako prejav hormonálnej nadmernej stimulácie (dobre až stredne diferencované karcinómy endometroidu). B. sa deje cez tukové tkanivo. V tomto ohľade má veľa žien s rakovinou endometria sklon k nadváhe, a teda majú aj ďalšie ochorenia, ako je diabetes mellitus a vysoký krvný tlak. Ak sú ženy mladšie a má rakovinu endometria, malo by sa skontrolovať, či sa v rodine nevyskytuje dedičný syndróm rakoviny hrubého čreva (Lynchov syndróm alebo mutácia HNPCC). Oveľa zriedkavejšie sú veľmi agresívne nádory (slabo diferencované endometroidné, serózne alebo číre bunkové karcinómy, ako aj Müllerianove zmiešané nádory), ktoré už v čase stanovenia diagnózy majú osídlenie (metastázy) v lymfatických uzlinách a musí sa s nimi zaobchádzať agresívnejšie. Vaše prognózy sú menej priaznivé.
chirurgický zákrok
Cieľom operácie je odstránenie maternice a vaječníkov. Nedávno sa zistilo, že podobne ako pri iných nádorových ochoreniach, aj počas operácie dochádza k metastázam do lymfatických uzlín analýzou sentinelových lymfatických uzlín. Ak v nich nie sú žiadne metastázy, je veľmi nepravdepodobné, že by boli zapojené ďalšie lymfatické uzliny. Tento proces je veľmi jemný a má zriedka trvalé následky. Ak sú postihnuté sentinelové lymfatické uzliny, je nevyhnutná rozsiahlejšia operácia panvových a brušných lymfatických uzlín, ktorá často vedie k trvalému prekrveniu nôh. Nepriaznivá je aj nadváha.
Chirurgický zákrok pri rakovine endometria by sa mal takmer vždy vykonať pomocou laparoskopie, brušný rez je zriedka nevyhnutný.
Ožarovanie
Keď sa rakovina endometria vráti, zvyčajne k nej dôjde ako vo vagíne. Tomu sa dá zabrániť, takže tieto recidívy je možné od určitého stupňa významne znížiť kontaktným ožarovaním vagíny. Táto terapia nemá takmer žiadne vedľajšie účinky, ale vagína môže byť časom suchá a lepkavá, takže ožarované ženy by sa mali pravidelne starať o vagínu krémami a dilatátormi.
V prípade agresívnych nádorov, ktoré sa už rozšírili za maternicu, je tiež potrebné vykonať vonkajšie ožarovanie (perkutánna rádioterapia). To má podstatne viac vedľajších účinkov, pretože čiastočne je ožarovaná aj pokožka, črevá a močový mechúr.
chemoterapia
Chemoterapia sa čoraz zriedkavejšie odporúča pri rakovine endometria, iba pri veľmi agresívnych nádoroch alebo ak už existujú metastázy v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch. Používajú sa hlavne prípravky karboplatiny a paklitaxelu (pozri kapitolu o chemoterapii).
Pokročilé ochorenie
Ak dôjde k pokročilému ochoreniu, terapia veľmi závisí od individuálnych potrieb pacienta a spôsobu šírenia choroby. Špeciálnymi skúškami sa z. B. určite, či nádor rastie hormonálne závislým spôsobom. Ak je to tak, je možné pokúsiť sa stabilizovať ochorenie pomocou hormonálnych prípravkov (napr. Gestagénov). V opačnom prípade sa používa radiačná terapia, chemoterapia a v jednotlivých prípadoch zložité operácie, aj keď nie vždy je špecifická nádorová terapia žiaduca alebo absolútne nevyhnutná. Je dôležité poskytnúť paliatívnu podporu postihnutým v takejto situácii.
Názory
Teraz vieme, že genetika hrá pri rakovine endometria oveľa väčšiu úlohu, ako sme si mysleli. Dedičná rakovina endometria je častejšia, ako sme predpokladali, aj keď v rodine nie sú zjavné rakoviny. Preto sa čoraz viac sústreďujeme na hľadanie zmien, ktoré tomu nasvedčujú. Ukázalo sa tiež, že veľmi zastaraná klasifikácia rôznych variantov karcinómu endometria nie je taká spoľahlivá. U zrejme menej agresívnych nádorov sa náhle vyvinú metastázy. Zjavne agresívne nádory sú preceňované a liečené príliš agresívne. Toto sa dá čoskoro určiť presnejšie, pretože molekulárna biologická analýza umožňuje presnejšie rozdelenie, a preto sa dá liečiť oveľa konkrétnejšie. To sa zatiaľ bohužiaľ nedá zaviesť do praxe; klinické štúdie musia najskôr potvrdiť tieto metódy klasifikácie a ich spoľahlivosť.