Rectocele - príčiny, príznaky a liečba
Kedy Rektokéla je vydutie prednej steny konečníka do pošvy. Často je to spojené so znížením panvového dna.
Obsah
Čo je to rektokéla?
Od jedného Rektokéla je reč, keď dôjde k vydutiu konečníka. Priamo nad svalmi zvierača je výbežok do ženskej vagíny.
Vo väčšine prípadov sa rektokéla vydúva smerom k pošve alebo močovému mechúru. Týka sa to iba žien. Vak je spojený s celkovým potopením dolných čriev. Panvové dno pod tlakom ustúpi.
Okrem toho existujú poruchy defekácie.
Rektokéla sa nachádza asi u 50 percent všetkých žien starších ako 50 rokov. Terapia však prebieha iba vtedy, keď postihnutí trpia príznakmi.
príčiny
Patria sem tehotenstvá, prirodzené pôrody, chronická zápcha, gynekologické operácie, vysoký vek, obezita a výrazné tlačivé pohyby pri vyprázdňovaní. Z dôvodu anatomických požiadaviek sa rektokéla vyskytuje iba u žien. Mužské svaly zvierača sa zdajú byť rovnako silné, zatiaľ čo u žien sa vonkajší zvierač na prednej strane čoraz viac zmenšuje.
Okrem toho mužská prostata (prostata) umožňuje črevám expandovať dopredu. Ženy však nemajú také anatomické prekážky. Viaceré pôrody a oslabenie spojivového tkaniva môžu spôsobiť, že sa s pribúdajúcim vekom posunie panvové dno dolným smerom. Týmto spôsobom je pod kostným krúžkom dostatok priestoru na to, aby sa konečník mohol bez odporu rozširovať a rozširovať.
Príznaky, ochorenia a znaky
Ak rektokéla dorastie do určitej veľkosti, spôsobuje vážne problémy s defekáciou. Z tohto dôvodu sú rektokély častou príčinou syndrómu obštrukčnej defekácie (ODS). Ak má žena zápchu už niekoľko rokov, zmeny si všimne len ťažko, pretože postupujú len pomaly.
Typické ťažkosti s rektokélou zahŕňajú silné a dlhé stlačenie pri defekácii, ekzémy, svrbenie, výskyt krvi alebo hlienu pri defekácii, bolesť v konečníku alebo v perineálnej oblasti a prechod čriev v niekoľkých častiach. Nie je nezvyčajné, že sa pacienti pri defekácii musia uchýliť k preháňadlám. Občas sa objavia aj vredy v konečníku, ktoré lekári nazývajú solitárny vred konečníka.
Príznaky môžu byť také silné, že výrazne zhoršujú kvalitu života dotknutých žien. Sú spôsobené skutočnosťou, že rektokéla je pred vyprázdnením naplnená stoličkou. Ak dôjde aj k poklesu panvového dna, zmení sa uhol konečníka a konečníka. Keď stlačíte, tlak teda nesmeruje do konečníka, ale do konečníka.
Stena rektokély je taká zriedená, že už nemá funkčné svaly. Stena konečníka je v prednom smere dlhšia. V prípade prázdneho konečníka sa tvoria vrásky, ktoré padajú dole smerom k konečníku. Tento incident je v medicíne známy ako prolaps konečníka.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza rektokély je zložitá a zdĺhavá, pretože jej vývoj a príznaky sa často vyvíjajú aj roky. Najskôr sa vytvorí anamnéza pacienta. Potom lekár vykoná fyzickú skúšku, ktorá zvyčajne odhalí pokles perinea. Slabý zvierač je často detekovaný ako súčasť digitálnej palpácie.
Ďalšou možnosťou vyšetrenia je endoskopia, ktorá spočíva v rektoskopii alebo proktoskopii. Niekedy sa robia ďalšie vyšetrenia, napríklad kolonoskopia na objasnenie zápchy, alebo gynekologické vyšetrenia. Defektografia je kľúčom k diagnostike rektokély.
Pomocou tohto postupu je možné rektokélu pri defekácii vizualizovať pomocou kontrastnej látky. Rektokéla nie vždy spôsobuje príznaky. Väčšie vydutia však môžu viesť k problémom s evakuáciou, takže je potrebné lekárske ošetrenie.
Komplikácie
Ako komplikácia sa v týchto prípadoch môže vyskytnúť takzvaný syndróm obštrukčnej defekácie. Pri tomto syndróme je v popredí chronická zápcha. Postihnuté ženy trpia neustálym nutkaním na stolicu, ktoré súvisí s tvrdohlavým pocitom neúplného vyprázdňovania. Okrem bolesti brucha, neustáleho nepohodlia a nevoľnosti sa môže časom vyvinúť aj inkontinencia stolice.
Ďalej sú väčšie rektokély často charakterizované neznesiteľným svrbením a ekzémom v oblasti konečníka. Často sú bolesti v perineálnej oblasti, pričom silne stlačená stolica je pokrytá krvou a hlienom. Niekedy sa dokonca vyvinú vredy v konečníku, známe tiež ako vredy konečníka.
Kvalita života žien môže byť natoľko narušená, že môžu nastať psychologické problémy. Niektoré ženy trpia depresiou alebo inými duševnými chorobami kvôli svojim chronickým ťažkostiam. V zriedkavých prípadoch môžu byť príznaky také závažné, že je nutná operácia. Operačné riziká závisia od rozsahu požadovaného chirurgického zákroku.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Rektokéla by mala byť vždy ošetrená lekárom. Ďalším komplikáciám sa dá vyhnúť iba pomocou lekárskeho ošetrenia. Táto choroba sa sama nehojí. Pokiaľ má postihnutá osoba niekoľko rokov zápchu, musí sa s ňou poradiť s lekárom. Zápcha môže byť sporadická alebo chronická. Ak sú tieto príznaky prítomné, je potrebné lekárske ošetrenie. Ďalej môže konečník po stolici svrbieť, pretože postihnutá osoba musí pri defekácii veľmi tlačiť.
V niektorých prípadoch sa pacienti na uľahčenie diskomfortu v rektokéle uchyľujú aj k preháňadlám. Ak sa tieto príznaky vyskytnú dlhší čas a nedajú sa liečiť samy, je potrebné vyhľadať lekára. Rektokéla je liečená internistom, proktológom alebo praktickým lekárom. Ďalšia liečba veľmi závisí od presnej závažnosti príznakov.
Liečba a terapia
Najčastejšie sa rektokéla lieči konzervatívnym spôsobom. Strava pacienta sa mení. Podávajú jej tiež lieky na zjemnenie stolice. Pacient tiež dostáva prípravky, ktoré zvyšujú rýchlosť črevného transportu. Fyzioterapeutické opatrenia prebiehajú pri oslabení svalov panvového dna alebo pri problémoch s koordináciou.
Ak sa vyskytnú komplikácie ako vredy, herniovaný konečník alebo krvácanie, alebo ak sa rektokéla zväčší, je obvykle potrebný chirurgický zákrok. Chirurgické metódy, ktoré je možné zvážiť, sú operácia S.T.A.R.R. alebo utiahnutie zadnej vagíny. V rámci zákroku S.T.A.R.R. chirurg odstráni z konečníka manžetu širokú štyri až osem centimetrov nad konečníkom.
Pri zadnej kolporapii posilňuje oblasť medzi konečníkom a vagínou, ako aj zadnú pošvovú stenu, čo bráni ďalšiemu rozšíreniu rektokély.
Lieky nájdete tu
prevencia
Aby sa zabránilo vzniku rektokély, odporúča sa ženám dôsledne absolvovať popôrodnú regresiu a cvičenie panvového dna. Mali by ste tiež zvážiť cvičenie análneho zvierača.
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť o rektokélu závisí od toho, ako sa stav vyvíja. Malá rektokéla nemusí vždy vyžadovať ošetrenie. Spravidla stačí jednorazové následné vyšetrenie. Ak sa u pacienta neprejavia žiadne neobvyklé príznaky, nie sú potrebné žiadne ďalšie kroky. V jednotlivých prípadoch sa podáva injekčná liečba a rodinný lekár sa musí v rámci následnej starostlivosti opýtať, či sa u pacienta vyskytujú vedľajšie účinky alebo zdravotné komplikácie.
Po operácii, ktorá je nevyhnutná pre dlhú rektokélu, obvykle nasleduje krátky pobyt v nemocnici. Vedúci lekár skontroluje chirurgickú ranu a urobí anamnézu. Ak je to potrebné, predpísané lieky sa musia resetovať alebo vysadiť. Aj pri chirurgickom zákroku závisí ďalší postup od priebehu.
V prípade operácie poskytuje následnú starostlivosť zodpovedný vedúci lekár. Do následnej starostlivosti je zvyčajne zahrnutý aj interný gynekológ pacientky. Ak rektokéla prebehne dobre, môže byť pacient prepustený. Lekár vám vysvetlí všetky riziká a požiada vás o pravidelné rutinné vyšetrenia. Ďalšia následná starostlivosť zvyčajne nie je potrebná pre úplne zotavenú rektocelu.
Môžete to urobiť sami
Rektokéla sa dá v obmedzenej miere zbaviť svojich rušivých symptómov svojpomocne. Týka sa to najmä defekácie, ktorej pri stláčaní často bráni vrecovitý výbežok. Do akej miery je možné svojpomoc a ako vyzerá, je najlepšie konzultovať s ošetrujúcim lekárom alebo špecializovaným fyzioterapeutom.
Defekácia je pre pacienta dôležitou otázkou rektokély. Tu je dôležité prijať konkrétne opatrenia na uľahčenie stolice. Mali by ste sa vyhnúť najmä silnému tlaku, pretože to zintenzívňuje rektocelu a robí črevá obzvlášť ťažkými. Zápcha je preto obzvlášť nepríjemná pre rektokélu. Preto je regulácia stolice veľmi dôležitá ako svojpomoc. To sa dá dosiahnuť stravou bohatou na vlákninu a dostatočným množstvom vody. Cvičenie je tiež užitočné, pretože môže prirodzene stimulovať pohyby čriev. Ak tieto opatrenia nestačia, sú užitočné prípravky psyllia. To sa má urobiť až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Rektokéla môže byť do istej miery ovplyvnená aj tréningom panvového dna a tréningom pošvových svalov. Cvičenia sa môžu naučiť fyzioterapeuti a gynekológovia a sú určené na pravidelné používanie doma. Črevné pohyby by vo všeobecnosti mali trvať iba krátko, príznaky zhoršuje dlhé sedenie na toalete. Pacienti by radšej išli na toaletu neskôr, než aby silno stlačili, aby vyvolali pohyb čriev.