Refluxná ezofagitída │ definícia, príčina, príznaky; liečby
Refluxná ezofagitída
definícia
Najbežnejšou poruchou motility pažeráka je refluxná choroba.
Je ním postihnutých asi 6% populácie. Z tohto niečo menej ako polovica
Pacienti tiež vykazujú zápaly pri endoskopických vyšetreniach
Zmeny na sliznici pažeráka. Je známe, že v ráme
refluxná choroba má tiež zhoršenú motilitu pažeráka. Či to je
primárna alebo sekundárna porucha motility pri refluxnej chorobe
musí zostať zatiaľ otvorený. Teraz ktoré sú manometrické
Zistenia u pacientov s refluxnými chorobami? Z definície, že peptický
Obsah žalúdka steká späť do pažeráka a tam dlhším oneskorením
Žieravé poškodenie výstelky pažeráka je tiež
odvodiť očakávané manometrické nálezy. Taký je pokojový tlak spodného
pažerákový zvierač pažeráka poklesol, zvierač môže byť neadekvátny
ochabnutie bez predchádzajúceho prehltnutia, takzvaná „nevhodná relaxácia“
a tým podporovať reflux. Porušená je aj peristaltika pažeráka, t.j.
Je sťažená funkcia klírensu pažeráka na zahnanie refluxu späť do žalúdka.
príčiny
Gastroezofageálna refluxná choroba je najbežnejším benígnym ochorením v
gastroenterologickej praxe: lekárska a
ekonomický význam účinnej terapie. Pretože ich tvorba je
Pravdepodobná je kombinácia štyroch faktorov:
1. Neschopnosť dolného zvierača pažeráka
2. Zhoršený klírens pažeráka
3. Zníženie lokálne ochranných faktorov
4. Zvýšená agresivita refluxu. Diétne majú modulačný účinok
Faktory a iné zvyky v životnom štýle.
Príznaky
Veľmi rozdielne, niektorí pacienti nemajú žiadne príznaky:
pálenie záhy
Nadúvanie
Nepravidelnosti stolice
Pľúcny vzduch
chronická bronchitída, astma
Diagnóza
Anamnéza je prelomová s príznakom pálenia záhy najmenej u 80%.
prípadov je prítomný. Podozrenie na diagnózu sa robí endoskopicky
Je dokázaný dôkaz refluxnej ezofagitídy, ktorý je klasifikovaný podľa závažnosti:
Stupeň l: bodová erózia sliznice pažeráka
Stupeň la: s belavými povlakmi = nekróza
Stupeň lb: bez krytín
Stupeň II: lineárne erózie na vrcholoch záhybov
Stupeň III: Kruhové sútokové erózie
Stupeň IV: refluxná ezofagitída s komplikáciami (striktúry, vredy)
Barrettova metaplázia nehovorí nič o akútnom zápalovom stave ako takom,
ale iba naznačuje predchádzajúce vážne poškodenie refluxu
pažeráka. Vo zvláštnych prípadoch (s refluxnou chorobou bez morfologického poškodenia
pažeráka zodpovedajúci takzvanej refluxnej ezofagitíde stupňa 0 alebo s
ťažké diferenciálne diagnostické riešenie proti iným formám ezofagitídy)
Na potvrdenie diagnózy je potrebné dlhodobé meranie pH. V primárnej diagnostike
Manometria hrá pri refluxnej chorobe podradnú úlohu: ale je
nevyhnutné pred plánovaným chirurgickým antirefluxným zákrokom.
Rozhodujúcim kritériom pre úspešnosť liečby je stále
Výber pacienta je podložený vhodnou predoperačnou diagnostikou
sa musí stať. Okrem brania anamnézy sem patria predovšetkým:
Získanie endoskopických, manometrických a dlhodobých pH-metrických nálezov.
Konzervatívna liečba
V menej závažných prípadoch je zmena stravovania takmer vždy dostatočná
(Niekoľko malých jedál bohatých na bielkoviny po celý deň, vyhýbajte sa im neskôr
Príjem potravy, redukcia hmotnosti) alebo zmena životného štýlu.
Antacidá sa môžu podávať aj symptomaticky. V miernych prípadoch
Indikované sú blokátory H2-receptorov, prípadne kombinované s prokinetikami. S
Konzistentná lieková terapia dnes dokáže zvládnuť takmer všetky stupne závažnosti
Refluxnú ezofagitídu je možné úspešne liečiť do troch mesiacov.
Kľúčovým znakom choroby je však pretrvávajúca tendencia k opakovaniu
v závažných prípadoch tak, že aj po úspešnej akútnej terapii s relapsom
Počas prvých 200 dní je potrebné počítať s 90%.
V dôsledku toho ďalšie profylaktické ošetrenie
Omeprazol bol preskúmaný. To však tiež ukázalo, že aj napriek dennej dávke
20 mg omeprazolu bola miera relapsov po jednom roku už 25 ° Z0 a po ňom
stúpla na 33% ďalšie dva roky.
Okrem pomerne zriedkavých prípadov, v ktorých je výrazný žlč
Ak je prítomná refluxná zložka, profylaktická liečba pravdepodobne zlyhá
predovšetkým z dôvodu nedostatočnej compliance pacientov pri dlhodobej liečbe
byť splatný. K tomu určite prispeli pochybnosti
Bezpečnosť liekov, ale aj relatívne vysoké náklady
dlhodobá terapia.
Chirurgické riziko sa zvýšilo s:
1. Vek nad 75 rokov
2. Obezita
3. Fajčiar
4. Zneužívanie alkoholu
5. Chronické ochorenie pľúc
| Laparoskopická fundoplikácia | |
Následná liečba rutinného prípadu
1. p.o. Večerný deň: nazogastrická sonda, odstránenie Robinsonovej drenáže, čaj po dúškoch
2. p.o. Deň: Štruktúra stravy
anestézia
Celková anestézia
Možné komplikácie
1. Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
2. Zápal pľúc
3. Dehiscencia švov
4. Poruchy hojenia rán
5. Tromboembolické komplikácie
Trvanie pobytu v nemocnici
4 až 7 dní v závislosti od kurzu