Spondylodiscitis spinálna chirurgia KOK-Stuttgart Sana Kliniken AG
Choroba, príznaky a príčiny
Pri infikovaní chrbtice môžu byť ovplyvnené aj telá stavcov (spondylitída) a medzistavcové platničky so susednými kosťami (spondylodiscitída). Zápal väčšinou spôsobujú baktérie, menej často vírusy, plesne alebo parazity. Asi 2 - 7 percent všetkých zápalov na kostiach postihuje chrbticu. Bakteriálny zápal sa má koncepčne odlíšiť od neinfekčných zápalových ochorení reumatického typu. Ukazuje to nárast výskytu.
Nešpecifický zápal chrbtice je väčšinou spôsobený S. areus, S. epidermidis, E. coli alebo pseudomonádami, ako aj streptokokmi, špecifická spondylitída väčšinou tuberkulóznymi baktériami.
Existujú dva rôzne spôsoby infekcie: častý endogénny, väčšinou hematogénny a exogénny, zvyčajne iatrogénny. Pri endogénnej ceste sa mikróby dostanú do tela stavca z miesta infekcie ďaleko od chrbtice (napr. Kože, hrdla, obličiek) krvou a začnú sa tam množiť, čo spôsobí zápal v kosti a priľahlej medzistavcovej platničke. Zárodky sa však môžu tiež dostať priamo do miechovej kosti alebo medzistavcovej platničky otvorenou zlomeninou, operáciou, punkciou alebo infiltráciou.
Zápal chrbtice sa zvyčajne vyskytuje v 6. dekáde života, môže sa však vyskytnúť v akomkoľvek veku. Mladších pacientov často oslabuje imunita, napríklad cukrovka, nádorové ochorenia, HIV, alkoholizmus alebo drogová závislosť.
Priebeh choroby je pomalý a zákerný. Nešpecifickú bolesť chrbta pacient často hodnotí ako nevyžadujúcu liečbu. Nevysvetliteľná horúčka, vyčerpanie, možné zníženie hmotnosti a/alebo imobilizácia bolesti chrbta vedú pacienta k lekárovi, často na neodborných oddeleniach. Často nie je rozpoznaný zápal chrbtice. Zničenie kosti a medzistavcového disku, ako aj hromadenie hnisu v spinálnom kanáli vedú k paralýze, ktorá nie je priamo rozpoznateľná. Nerozpoznaný a neliečený zápal môže viesť k trvalému poškodeniu alebo dokonca k smrti.
Diagnostika a možnosti terapie
Okrem prieskumu v anamnéze, najmä pri prekonaných infekciách a sekundárnych ochoreniach, sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie, najmä na príznaky nestability, neurologických deficitov (ochrnutie) rúk a nôh, močového mechúra a konečníka.
Behom prvých šiestich týždňov po nástupe zápalu sa konvenčný röntgenový obraz často nešpecificky zmení a je ťažké ho odlíšiť od degeneratívnych prejavov opotrebenia. Zlatým štandardom pre diagnostiku je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Vo výpočtovej tomografii (CT) možno jasne preukázať kostné deštrukcie s nestabilitou, rovnako ako paravertebrálne a epidurálne abscesy pri podaní kontrastnej látky. Tiež sa vyšetrujú zodpovedajúce parametre zápalu v krvi (CRP, leukocyty, PCT, IL-6, Hb, zrážanie krvi).
Ak dôjde k lokálne obmedzenému zápalu bez nestability a postihnutia miechového kanála a ak sú prítomné obidva parametre sepsy, je možné najskôr liečiť zápal konzervatívne, t. J. Bez chirurgického zákroku. Na to je nevyhnutný dôkaz o choroboplodných zárodkoch. Na mikrobiologické a histologické vyšetrenie sa získa zapálené tkanivo vedené CT alebo v krátkej anestézii.
Zároveň je postihnutá časť chrbtice externe imobilizovaná ortézou a v prípade potreby je predpísaný odpočinok v posteli. Ak existujú dôkazy o choroboplodných zárodkoch, zaháji sa antibióza špecifická pre baktérie. Potom nasleduje liečba perorálnym antibiotikom, až kým sa úroveň zápalu nedostane do normálneho rozsahu po dobu troch týždňov. Ak existujú imunosupresívne stavy, toto obdobie sa predlžuje na šesť týždňov. V prípade zápalu spôsobeného TBC sa musí vykonať špeciálna 3 až 4 mesačná terapia.
Absolútna indikácia chirurgického zákroku je daná, ak dôjde k fulminantnej sepse a čerstvej, funkčne zhoršujúcej paralýze. Elektívny chirurgický zákrok by sa mal vykonať včas v prípade vzniku abscesu, nestability a hroziacej nestability, ako aj relapsu.
Počas operácie sa očistí zameranie zápalu a do vyčisteného priestoru disku sa umiestni antibiotický reťazec alebo špongia. Odoberajú sa vzorky na mikrobiologické a histologické vyšetrenie. Súčasne počas operácie prebieha stabilizácia (spinálna fúzia). Cervikálna chrbtica sa operuje primárne spredu, v prípade potreby je potrebné vymeniť telo stavca alebo vyčistiť medzistavcový disk a spevniť ho (spojiť) klietkami a platničkami. Ak je to potrebné, musí sa pre ďalšiu stabilizáciu vykonať druhá operácia zozadu na krčnej chrbtici, v závislosti od zápalu a kvality kostí. Táto operácia sa uskutoční niekoľko dní po prvej operácii. V drvivej väčšine prípadov sa hrudná chrbtica a krížová chrbtica operujú zozadu, to znamená, že sa stabilizujú, a potom sa pri druhom zákroku vymení telo stavca z boku. Antibiotická terapia sa tiež začína po operácii.
Liečba diferencovanou bolesťou sa používa vo všetkých prípadoch bez ohľadu na to, či je liečba chirurgická alebo konzervatívna.