Sprievodca kožnou dermatológiou
psoriáza je dermatologický stav? chronické? neinfekčné a opakujúce sa, s epizódami exacerbácie a obdobiami bez klinických prejavov.
Prejavuje sa vo forme zapálených kožných lézií, pokrytých penou alebo bielymi plakmi. Názov pochádza z gréckej psory, čo znamená svrbenie.
Psoriáza má multifaktoriálnu príčinu a jej výskyt ovplyvňuje množstvo faktorov:
Lézie psoriázy sa vyskytujú v dôsledku zvýšeného obratu dermálnych buniek, keratinocyty migrujú z bazálnej vrstvy do stratum corneum epidermis za 3 - 5 dní v porovnaní s 28 dňami, čo by bolo normálne. Objaví sa abnormálna diferenciácia a hyperproliferácia dermálnych buniek, epiderma sa zúži a objavia sa fenomény akantózy a parakeratózy. Neutrofily v stratum corneum tvoria lokalizované zbierky nazývané Munro microabscesses, ktoré sú patognomické pre psoriázu. Mitotické aktivity keratinocytov sú zvýšené 50-krát v porovnaní s normálnymi. V dermis dochádza k zvýšeniu dermálnych papíl a výraznej hypervaskularizácii. Psoriáza je bežnejšia u bielej rasy, pričom viac sú postihnuté ženy.
Koža je hlavným postihnutým orgánom, ale psoriatické lézie sa môžu nachádzať aj na úrovni kĺbov. Sporiatické plaky sa často vyskytujú na drieku, lakťoch a kolenách, môžu však zasiahnuť pokožku hlavy aj genitálie. Zriedkavo sa psoriáza môže nachádzať v ústnej sliznici. Toto ochorenie môže postihnúť malé oblasti, ale môže sa rozšíriť na celý povrch tela. Premeny môžu podstúpiť aj nechty rúk a nôh - psoriatická dystrofia nechtov. Keď je lokalizácia kĺbová, stav sa nazýva psoriatická artritída. Lézie psoriázy sú sprevádzané intenzívnym svrbením. Lézie psoriázy majú niekoľko typov: plaky, pustuly, pľuzgiere atď. Psoriatické plaky sú dobre definované, niekedy obklopené bledým okrajom podobným svätožiare, ktorý sa tiež nazýva Woronoffov prsteň. Po odstránení psoriatických plakov sa objaví erytematózna citlivá oblasť, na ktorej možno pozorovať malé hemoragické škvrny. Existuje niekoľko druhov psoriázy, ktoré sa určujú podľa typu lézií, ale aj podľa ich umiestnenia na povrchu tela:
Klinická diagnóza sa stanovuje na základe pozorovaných kožných lézií. Klinické vyšetrenie by malo korelovať s laboratórnymi vyšetreniami. Na vyhodnotenie histologických transformácií sa odporúča biopsia postihnutého tkaniva (vzorky odobraté z lézií). Hladiny kyseliny močovej sú pri psoriáze zvýšené, čo niekedy vedie k diagnostickej zámene s dnou. Testy na reumatoidný faktor sú negatívne. Röntgenové lúče môžu byť užitočné pri psoriatickej artritíde.
Diferenciálna diagnostika sa robí: atopická dermatitída, ichtyóza, kontaktná dermatitída, dna, červená pityriáza, biela pityriáza, reaktívna artritída, tinea, onychomykóza, lichen planus, syfilis, subakútna kožná SLE.
Liečba psoriázy je naďalej výzvou pre dermatológov aj výskumníkov. Liečba psoriázy je dlhodobá a je individualizovaná podľa veku, pohlavia, sprievodných ochorení, prejavov ochorenia, ale aj materiálnych možností každého pacienta. Existuje celý rad liečebných postupov určených na prejavy tejto choroby, ale žiadna z nich nevedie k úplnému vyliečeniu, ale iba k zlepšeniu jej prejavov. Existujú tri hlavné kategórie spôsobov liečby: lokálna liečba, fototerapia a systémová liečba.
Miestna liečba spočíva v lokálnom podaní masti a roztokov na liečbu psoriatických lézií: kortikosteroidy, retinoidy, kalcipotriol, tazatoren. Terapia sa vykonáva kombináciou niekoľkých druhov topických liekov, v závislosti od odporúčania dermatológa.
Fototerapia spočíva v vystavení UV lúčom. Najčastejšie sa to spája s topickou liečbou.
Jednou z najnovších foriem liečby je PUVA alebo fotochemoterapia, ktorá spočíva vo fotosenzibilizácii metoxalénu (psoralénu) pomocou UVA lúčov. PUVA interferuje so syntézou DNA, znižuje proliferáciu buniek a indukuje apoptózu kožných lymfocytov, čo vedie k lokalizovanej imunosupresii. Medzi vedľajšie účinky tejto formy liečby možno spomenúť: nevoľnosť, svrbenie, pocit pálenia. Závažnou dlhodobou komplikáciou je rakovina kože.
Systémová liečba sa odporúča iba v prípade, že prvé dve (lokálna liečba a fototerapia) nefungovali, pretože zahŕňajú významné vedľajšie účinky. Z liekov odporúčaných na systémovú liečbu psoriázy možno spomenúť: metotrexát, cyklosporíny, retinoidy, biologické látky. Metotrexát a cyklosporíny sú súčasťou imunosupresívnych liekov.
Na zmiernenie prejavov psoriázy je potrebné, aby si pacienti ustanovili zdravý životný štýl, pokiaľ ide o stravu, pohyb, odvykanie od fajčenia a fajčenie.
Tento stav má tiež veľa psychologických dôsledkov, pričom u týchto pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť zdravotníckeho personálu aj psychológov.