Stenóza aorty - príčiny, príznaky a liečba
O Aortálna stenóza prechod medzi srdcom a aortou je zúžený v dôsledku poškodenia srdcovej chlopne. Srdce musí vynaložiť viac sily na pumpovanie krvi cez zúženie a bez terapie bude dlhodobo trpieť.
Obsah
Čo je to aortálna stenóza?
Aortálna stenóza je porucha srdcovej chlopne, ktorá zužuje výtokový trakt ľavej komory (ľavej komory). Zúženie (stenóza) vyvíja tlak na ľavé srdce, čo v mnohých prípadoch vedie k zlyhaniu ľavého srdca.
Príznaky aortálnej stenózy sú závraty, dýchavičnosť a synkopa (mdloby) počas cvičenia, srdcové arytmie a záchvaty anginy pectoris. V závislosti od lokalizácie stenózy sa rozlišujú tri typy chorôb. Takzvaná chlopňová stenóza je charakterizovaná zúžením aortálnej chlopne (typická aortálna stenóza).
Pri supravalvulárnej stenóze je zúženie nad aortálnou chlopňou. Takzvaná subvalvulárna stenóza je spôsobená membránovým zhrubnutím výtokového traktu alebo hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou (zhrubnutie svalov ľavej komory).
príčiny
Všeobecne sa rozlišuje medzi degeneratívnymi (získanými) a vrodenými (vrodenými) aortálnymi stenózami. Vrodené stenózy sa dajú väčšinou vysledovať až k morfologickým anomáliám (malformáciám) srdcovej chlopne.
Dotknutá chlopňa môže pozostávať z dvoch chlopňových chlopní namiesto z troch (dvojcípej aortálnej chlopne), ktoré umožňujú iba malý otvor. Ľudia vo veku od 40 do 60 rokov väčšinou trpia získanou stenózou chlopne. Môže sa to prejaviť v dôsledku reumatickej horúčky alebo bakteriálnej endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca).
U ľudí vo veku 60 rokov a viac možno väčšinu ochorenia vysledovať späť k aortálnej skleróze (kalcifikujúca stenóza chlopne alebo senilná forma). Ďalšími rizikovými faktormi získanej aortálnej stenózy sú fajčenie, zlyhanie obličiek (znížená funkcia obličiek), hyperkalcémia (zvýšená koncentrácia vápnika v krvi), vysoký krvný tlak a diabetes mellitus.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
V najhoršom prípade môže aortálna stenóza viesť k smrti. Tento prípad sa však zvyčajne vyskytuje iba vtedy, ak sa nelieči aortálna stenóza. Pretože to nevedie k samoliečbe, sú postihnutí v každom prípade závislí od liečby. Pacienti trpia predovšetkým silným pocitom závratu a tiež dýchavičnosťou.
To môže vo vážnych prípadoch viesť k strate vedomia, čo môže tiež spôsobiť zranenie dotknutej osoby. Strata vedomia môže nastať aj bez fyzickej námahy. Kvôli aortálnej stenóze trpí veľa postihnutých tiež poruchami srdcového rytmu, a teda bolesťami srdca.
Bez liečby to nakoniec vedie k trvalému poškodeniu srdca a tiež k náhlej srdcovej smrti. Okolité cievy sú tiež poškodené aortálnou stenózou, takže bez liečby môže dôjsť k ďalšiemu ochoreniu. Pacienti často pôsobia vyčerpaní a unavení, aj keď proti tejto únave nemožno pomocou spánku pôsobiť. To tiež významne znižuje odolnosť pacienta. V mnohých prípadoch vedú obmedzenia v každodennom živote aj k psychologickým ťažkostiam, takže pacienti s aortálnou stenózou sú závislí od psychologickej liečby.
Diagnóza a priebeh
Pri auskultácii je počuť hluk počas fázy kontrakcie v dôsledku zmenenej hemodynamiky (dynamika toku krvi) (systolický srdcový šelest). Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné aortálnu stenózu odlíšiť od nedostatočnosti mitrálnej chlopne, pľúcnej stenózy a defektov komorového septa ďalšími vyšetreniami.
Echokardiografia môže odhaliť hypertrofiu ľavého srdca a fibrotickú zhrubnutú alebo kalcifikovanú chlopňu so zníženou pohyblivosťou. Röntgenové vyšetrenie hrudníka navyše ukazuje zväčšenú aortu (rozšírenie a predĺženie aorty). Plochu otvoru ventilu a tlakový gradient je možné určiť pomocou farebnej dopplerovskej echokardiografie a vyšetrenia srdcového katétra.
Spočiatku sú aortálne stenózy väčšinou asymptomatické. Prvým príznakom je zvyčajne námahová dyspnoe (námahová dyspnoe) so synkopou. Pretože predné časti srdca musia vyvíjať väčšiu silu, aby mohli pumpovať krv zúžením do veľkého obehu tela, srdcový sval sa pri ďalšom zahusťovaní vyžaduje viac kyslíka. Koronárne cievy, ktoré ich zásobujú, sú však umiestnené po zúžení.
To vedie k zníženému prietoku krvi a ďalšiemu poškodeniu srdcového svalu (zlyhanie ľavého srdca). Asi pätina postihnutých zomiera na následky náhlej srdcovej smrti na ventrikulárnu fibriláciu alebo AV blokády (porucha atrioventrikulárneho vedenia). U osôb postihnutých chirurgickým zákrokom je 10-ročná miera prežitia viac ako 65 percent. Ak sa nelieči, prognóza stenózy aorty je zlá.
Komplikácie
Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku neliečenej aortálnej stenózy, sú nakoniec spôsobené ťažkým prietokom krvi aortálnou chlopňou. Vrodený alebo neskôr získaný zmenšený prierez priechodu v oblasti aortálnej chlopne spôsobuje znížený prísun celého tela vrátane mozgu.
Je to zvlášť viditeľné po fyzickej námahe. Môže to mať za následok dýchavičnosť, vyčerpanie a krátke mdloby (synkopa). Na druhej strane sa srdce snaží kompenzovať nedostatočné zásobenie tela arteriálnou krvou zvýšením čerpacej kapacity ľavej komory. Vďaka tomu sa srdcový sval v ľavej komore zahustí a vyžaduje viac kyslíka.
Spravidla to však nefunguje, pretože zásobujúce koronárne artérie odbočujú iba za stenózou. Typicky v prípade neliečenej aortálnej stenózy vznikajú okrem závratov, dýchavičnosti a krátkych záchvatov mdloby v dôsledku nedostatočného prísunu aj ďalšie komplikácie, ako sú srdcové arytmie a srdcové choroby. Najbežnejšou srdcovou arytmiou je v tejto súvislosti takzvaná fibrilácia predsiení.
Pri nekoordinovaných predsieňových kontrakciách s vysokou frekvenciou to nie je bezprostredne život ohrozujúce, vedie to však k výraznej strate výkonu a môže to byť veľmi nepríjemné. Vyššie opísaným komplikáciám sa dá do veľkej miery vyhnúť liečením aortálnej stenózy. Okrem chirurgického rizika a možnej povinnosti brať doživotne inhibítory zrážania (lieky na riedenie krvi) sa neočakávajú žiadne ďalšie komplikácie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak pocítite srdcové arytmie, závraty alebo opuchy končatín, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom alebo kardiológom. Ak existuje konkrétne podozrenie na aortálnu stenózu, lekár môže vykonať echokardiografiu a vylúčiť ochorenie alebo ho nepochybne určiť. V ideálnom prípade je choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, to znamená pri objavení sa prvých príznakov, ako je zvýšenie dýchavičnosti, tlak a tesnosť na hrudníku. Každý, kto spozoruje tieto príznaky, by mal hovoriť priamo so svojím rodinným lekárom.
V počiatočných štádiách je možné aortálnu stenózu obvykle upraviť skôr, ako sa rozvinú vážne komplikácie. Návšteva lekára je nevyhnutná najneskôr vtedy, keď sa vyskytnú opuchy členkov a dolných končatín, silná dýchavičnosť a búšenie srdca. Aj keď komplikácie už vtedy často vznikli, stále je možné sa vyhnúť závažným ochoreniam, ako sú krvné zrazeniny a zlyhanie srdca. Spravidla by mala byť aortálna stenóza diagnostikovaná a liečená čo najskôr. Po liečbe by sa mali tiež konať pravidelné konzultácie s kardiológom. To umožňuje rýchle objasnenie abnormalít a zabránenie vzniku vážnych následkov.
Liečba a terapia
Stratégia liečby aortálnej stenózy závisí od závažnosti ochorenia. Pri miernych a asymptomatických stenózach môže spočiatku stačiť konzervatívna medikamentózna liečba diuretikami a digitalisom (srdcové glykozidy).
Postihnutí by sa mali všeobecne vyhnúť veľkej fyzickej námahe. Profylaxia endokarditídy je indikovaná na zníženie rizika bakteriálnej infekcie poškodených chlopní. Patrí sem aj skutočnosť, že pri prvých príznakoch infekčného ochorenia (vrátane horúčky) vyhľadajú postihnutí čo najskôr lekársku pomoc, aby bolo možné v počiatočnom štádiu zahájiť liečbu antibiotikami. Antibiotická terapia by sa navyše mala vykonávať pred chirurgickými zákrokmi (vrátane zubných operácií), aby sa zabránilo infekcii.
U väčšiny postihnutých je nevyhnutný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo zlyhaniu ľavého srdca. Spravidla sa vykonáva chirurgický zákrok na náhradu chlopne, najmä v prípade získaných stenóz. Ako náhrada chlopne je možné použiť mechanické protézy vyrobené z plastu alebo kovu, biologické protézy (zvyčajne pripravené prasacie chlopne) alebo transplantácie ľudských chlopní.
Ak sa používajú umelé chlopne, vyžaduje sa celoživotná antikoagulácia (liečivá antikoagulácia). V prípade vrodených stenóz môže byť navyše indikovaná balónová dilatácia aortálnej chlopne srdcovým katétrom. Tu sa poškodený ventil roztiahne a poistné ventily sa súčasne roztrhnú. U detí s vrodenou stenózou aorty sa poškodené chlopne čoraz viac odstraňujú a nahradzujú si ich vlastné pľúcne chlopne.
Na rozdiel od umelých chlopní rastú tieto v normálnom rytme s detským organizmom a umožňujú normálny stres a športové aktivity po operácii. Transplantované pľúcne chlopne sú nahradené cudzími ľudskými chlopňami (homograft). Vo všetkých prípadoch sú potrebné pravidelné následné vyšetrenia.
Výhľad a predpoveď
Ľudia, ktorí majú aortálnu stenózu, často nemajú roky príznaky. Ak sa potom objavia príznaky, následné poškodenie srdca sa už často vyvinulo. Väčšina pacientov tiež trpí rôznymi sprievodnými chorobami, ako je anémia, hypertenzia alebo CHOCHP, ktoré zakrývajú príznaky srdca.
Ak sa aortálna stenóza nelieči, môže to mať vážne následky, pretože na kalcifikovanej aortálnej chlopni sa potom v dôsledku prietoku krvi môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré sa dostanú do mozgu. Ak tam upchajú cievu, preruší sa prívod krvi a pacient utrpí mozgovú príhodu. Neliečená aortálna stenóza môže tiež viesť k srdcovým arytmiám, ventrikulárnej fibrilácii a dokonca k smrti.
Pri chirurgickom zákroku je však prognóza stenózy aorty veľmi dobrá. Prognóza sa u jednotlivých pacientov líši, pretože závisí od celkového stavu alebo závažnosti ochorenia, ako aj od akýchkoľvek sprievodných ochorení. Výmenou aortálnej chlopne by sa mohla výrazne zlepšiť prognóza, takže najmä starší pacienti s aortálnou stenózou sú dnes v rovnakom veku ako ľudia, ktorí aortálnou stenózou netrpia.
Lieky nájdete tu
prevencia
Najlepšou možnou profylaxiou degeneratívnych stenóz je zníženie rizikových faktorov. Na jednej strane by sa malo zabrániť konzumácii nikotínu a na druhej strane by sa mali adekvátne a v počiatočnom štádiu liečiť choroby ako reumatická horúčka, diabetes mellitus, endokarditída, renálna insuficiencia a vysoký krvný tlak. Vrodenej stenóze aorty sa však nedá zabrániť.
Následná starostlivosť
Ťažké formy aortálnej stenózy si vyžadujú chirurgický zákrok, čo znamená pravidelné následné vyšetrenia. Rodinný lekár je dôležitým kontaktným miestom. Vybaví krvné testy a elektrokardiogramy. Niekedy je v rámci následnej starostlivosti privolaný aj kardiológ.
Vyšetrenia sa vykonávajú v krátkych intervaloch ihneď po zákroku. Po niekoľkých rokoch bez sťažností stačí každoročné následné vyšetrenie. Na druhej strane ľahké formy aortálnej stenózy nevyžadujú špeciálnu terapiu. Pacienti by sa mali vyhnúť iba fyzickému stresu. Po liečbe aortálnej stenózy sa nevytvára imunita voči srdcovým problémom. To núti postihnutých byť v každodennom živote menej opatrní.
Chorý človek hrá dôležitú úlohu. Musí si byť vedomý varovných signálov na tele a v prípade potreby konzultovať s lekárom. Horúčka, infekcie a sklon k krvácaniu môžu postihnúť najmä srdce. Endokarditída sa považuje za riziko po operácii srdca.
Ak sa nelieči, môže to viesť k smrti. V každodennom živote by ste sa mali vyhnúť stresu a v prípade potreby si oddýchnuť od práce. Spotreba cigariet sa považuje za extrémne škodlivú pre srdce. Preto by ste sa mali nikotínu úplne vyhnúť. Lekár poskytuje informácie o každodenných následkoch počas počiatočnej diagnózy.
Môžete to urobiť sami
Diagnostikovaná aortálna stenóza, synonymum stenózy aortálnej chlopne, je priradená k jednému z troch stupňov závažnosti: miernej, strednej alebo závažnej. Aj keď všeobecné príznaky, ako je dýchavičnosť pri námahe, mdloby alebo bolesť v oblasti hrudníka, nemožno prehliadnuť pri strednej a vysokej úrovni závažnosti, v prípade miernej stenózy aortálnej chlopne nie sú obvykle rozpoznateľné žiadne subjektívne príznaky.
Napriek defektu chlopne sa odporúčajú športové aktivity na posilnenie a stabilizáciu kardiovaskulárneho systému. Pri ľahkej aortálnej stenóze neexistujú žiadne obmedzenia pri cvičení, za predpokladu, že sa pri cvičení nevyskytnú ďalšie príznaky. V prípade strednej stenózy aortálnej chlopne by sa vytrvalostné športy mali vykonávať bez nekontrolovateľného maximálneho zaťaženia. Obzvlášť vhodná je turistika, nordic walking, bicyklovanie, plávanie a golf na kurzoch, ktoré sú na čo najväčšej úrovni.
Väčšina loptových športov, pri ktorých je ťažké dosiahnuť maximálnu záťaž, nie je vhodná. Stresovanie kardiovaskulárneho systému a cvičenie ako svojpomocné opatrenie vedie k zlepšeniu celkovej pohody. Je však veľmi pravdepodobné, že tieto činnosti pravdepodobne nebudú mať žiadny vplyv na ďalší priebeh ochorenia.
Ak existuje závažná stenóza chlopne, fyzická aktivita je ťažko možná, pretože výkonové obmedzenia sú príliš závažné a akékoľvek výkonnostné požiadavky môžu viesť k akútnym problémom. V závažných prípadoch aortálnej stenózy nie sú účinné ani svojpomocné opatrenia, ani lieky, preto je potrebné zvážiť vhodné chirurgické alebo nápravné zákroky.